馬文斌 馮進江 劉新苑 何美香

前列腺疾病是男性常見泌尿系統(tǒng)疾病,特別是前列腺癌在男性泌尿生殖系統(tǒng)中的發(fā)病率逐年升高,早期的診斷和治療至關(guān)重要。目前臨床的主要檢查方法有直腸指檢、超聲檢查、血清前列腺特異性抗原檢查、前列腺穿刺活檢等,經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲(TRUS)檢查包含了高分辨率兩維圖像顯示技術(shù)和彩色多普勒技術(shù),經(jīng)直腸雙平面探頭檢查,其超聲頻率高,可獲得高分辨率圖像,清晰顯示前列腺血流分布特點及回聲強弱,但單純TRUS 檢查的敏感性及特異性較差,需要配合前列腺穿刺活檢以提升臨床診斷效果［1］。目前,臨床將經(jīng)直腸雙平面探頭引導(dǎo)前列腺穿刺活檢作為前列腺癌診斷的常用方法。經(jīng)直腸雙平面探頭引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢,能準確引導(dǎo)穿刺,減少穿刺損傷,并全程觀察穿刺活檢,提高穿刺活檢的準確性和安全性［2］。本研究進一步分析經(jīng)直腸雙平面探頭在前列腺穿刺活檢中的應(yīng)用,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月～2019年8月本院收治的60例前列腺疾病患者的臨床資料,患者年齡38～79歲,平均年齡(58.7±11.2)歲；所有患者均符合2016年《前列腺穿刺中國專家共識》建議的前列腺穿刺指征,行直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)、TRUS 等檢查,前列腺穿刺指征包括：①直腸指檢(DRE)發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié),任何PSA 值；②TRUS 或磁共振成像(MRI)發(fā)現(xiàn)可疑病灶,任何PSA值；③PSA＞10 μg/L；④PSA 為4～10 μg/L,f/t PSA 可疑或PSAD 值可疑；其中,PSA＜4 μg/L 有8例,PSA 為4～10 μg/L 有21例,PSA 在11～20 μg/L 有12例,PSA為21～50 μg/L 有10例,PSA＞50 μg/L 有9例；排除合并泌尿系統(tǒng)急性感染、高血壓危象、有嚴重出血傾向、糖尿病血糖控制不佳、合并直腸或肛周病變、心功能處于失代償期。

1.2 方法 所有患者均行直腸雙平面探頭引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù),術(shù)前1 d 服用喹諾酮類抗生素,手術(shù)前清潔灌腸,術(shù)后1 d 服用喹諾酮類抗生素。儀器使用GE LOGIQ S7 彩色超聲診斷儀,雙平面直腸探頭,凸陣探頭頻率5.5～8.5 MHz,線陣平面探頭頻率5.5～10 MHz。患者取左側(cè)臥位進行超聲掃查,在探頭上涂抹耦合劑,套上消毒的避孕套,在探頭表面涂無菌耦合劑,安裝好穿刺架,將探頭輕柔置入直腸,縱斷面掃查先檢查尿道軸向結(jié)構(gòu),再做旁正中切面掃查,橫斷面由上往下或從下往上進行掃查［3］,了解前列腺基本情況,預(yù)設(shè)穿刺路徑及穿刺點。使用18G 半自動德邁特穿刺針活檢針,沿穿刺架進針,確保進針方向與穿刺引導(dǎo)線重疊,接近穿刺目標(biāo)點后推入針芯,觸發(fā)彈射并完成切割,隨后退針,將組織標(biāo)本置入含有10%甲醛的小瓶中,做好標(biāo)識,每例均行前列腺尖部、中部、底部、兩側(cè)葉6 點穿刺,每針間隔1 cm,如遇可疑結(jié)節(jié),可增加穿刺點,同時病理組織送檢［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析穿刺活檢結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況、超聲圖像結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢陽性率分析 所有患者均穿刺成功,穿刺活檢結(jié)果顯示：前列腺癌22例(36.67%)、良性前列腺增生31例(51.67%)、前列腺炎5例(8.33%)、非霍奇金B(yǎng) 細胞淋巴瘤1例(1.67%)、前列腺上皮內(nèi)瘤變1例(1.67%)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 發(fā)生并發(fā)癥共有5例(8.33%),其中血尿2例、急性尿潴留1例、頭暈1例、附睪炎1例,經(jīng)對癥處理后均消失,無直腸嚴重出血、重度血尿等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 超聲圖像分析 超聲圖像顯示,在31例前列腺增生中發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié)19例(61.29%),其中表現(xiàn)為高回聲或混合回聲14例(73.68%)、低回聲5例(26.32%)；在22例前列腺癌中發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)20例(90.91%),其中為多發(fā)結(jié)節(jié)有4例(20.00%),未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)2例(10.00%),結(jié)節(jié)表現(xiàn)為高回聲或混合回聲7例(35.00%)、低回聲13例(65.00%)。增生結(jié)節(jié)中的血流大多不豐富,RI 為(0.52±0.10)；而癌結(jié)節(jié)的血流較為豐富,RI 為(0.74±0.17)。

3 討論

前列腺癌具有早期癥狀不明顯和不典型的特點,腫瘤大多生長緩慢,少部分分化較差的高級別腫瘤生長速度較快,在發(fā)病早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移和浸潤,因此早期的診斷和針對性治療至關(guān)重要。目前臨床可供選擇的檢查方法較多,如直腸指檢、腔內(nèi)B 超、血清PSA 檢查等,但均存在一定弊端,特異性不強。TURS 檢查是前列腺疾病的主要檢查方法之一,直腸雙平面探頭引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢是目前臨床公認的效果較好診斷方法［5］。雙平面探頭引導(dǎo)下的病灶定位更為準確,有助于提升穿刺陽性率。傳統(tǒng)6 點穿刺法被認為是前列腺穿刺活檢術(shù)的金標(biāo)準,但存在較高的假隱性率［6］。近年來,臨床提出增加前列腺穿刺范圍,從6 點增加到12 點甚至到飽和穿刺,能有效提升穿刺陽性率［7］。

前列腺增生主要發(fā)生于前列腺內(nèi)腺區(qū),大多表現(xiàn)位高回聲和混合回聲,低回聲發(fā)生率較低,且增生結(jié)節(jié)中的血流大多不豐富,RI 較低。前列腺癌大多表現(xiàn)為低回聲,高回聲和混合回聲的發(fā)生率較低,癌結(jié)節(jié)中的血管較粗,血流較為豐富,導(dǎo)致RI 較高［8,9］。本研究結(jié)果也顯示,在31例前列腺增生中發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié)19例(61.29%),其中表現(xiàn)為高回聲或混合回聲14例(73.68%)、低回聲5例(26.32%)；在22例前列腺癌中發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)20例(90.91%),其中為多發(fā)結(jié)節(jié)有4例(20.00%),未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)2例(10.00%),結(jié)節(jié)表現(xiàn)為高回聲或混合回聲7例(35.00%)、低回聲13例(65.00%)。增生結(jié)節(jié)中的血流大多不豐富,血流阻力指數(shù)(RI)為(0.52±0.10),而癌結(jié)節(jié)的血流較為豐富,RI 為(0.74±0.17)。但單純通過TURS 分辨前列腺結(jié)節(jié)的部位、回聲、血流等難以對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行鑒別,因此需要性穿刺活檢進行確診［10］。

超聲引導(dǎo)下直腸雙平面探頭前列腺穿刺活檢操作簡單、安全性高,在超聲引導(dǎo)下能準確找準穿刺方向,提高了穿刺的精準性,無需對反復(fù)調(diào)整穿刺針,大大減少了對前列腺組織的損傷,且圖像清晰,適合多點穿刺檢查,有助于提高診斷率［11,12］。選擇在會陰穿刺活檢,不經(jīng)過直腸,無需在術(shù)前行腸道準備,但穿刺活檢屬于侵入性操作,仍有一定發(fā)生并發(fā)癥的可能性［13］。本研究中,發(fā)生并發(fā)癥共有5例(8.33%),其中血尿2例、急性尿潴留1例、頭暈1例、附睪炎1例,經(jīng)對癥處理后均消失,無直腸嚴重出血、重度血尿等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中,所有患者均穿刺成功,穿刺活檢結(jié)果顯示：前列腺癌22例(36.67%)、良性前列腺增生31例(51.67%)、前列腺炎5例(8.33%)、非霍奇金B(yǎng) 細胞淋巴瘤1例(1.67%)、前列腺上皮內(nèi)瘤變1例(1.67%)。穿刺選擇標(biāo)準的6 點穿刺,對血流信號豐富處增加穿刺4～6 針,可明顯提高陽性率的診斷結(jié)果,降低假陰性結(jié)果［14］。臨床研究表明,對于初次穿刺活檢呈陰性而臨床高度懷疑為前列腺癌者,必須行重復(fù)穿刺［15］。

綜上所述,經(jīng)直腸雙平面探頭在前列腺穿刺活檢中的應(yīng)用效果確切,能準確定位,增加診斷準確率,有助于早期確診前列腺癌,為臨床的診治提供有力證據(jù)。