肖嵐嵐 許健

脂肪肝為遺傳環(huán)境代謝應(yīng)激性疾病,為各種原因所引發(fā)的肝細(xì)胞脂肪過量聚集性疾病,常會使患者代謝平衡失調(diào)。早期多表現(xiàn)為食欲減退、全身乏力、惡心、肝區(qū)疼痛,若得不到有效治療則會發(fā)展為肝纖維化和肝硬化,嚴(yán)重影響患者正常生活,甚至出現(xiàn)死亡。隨著人們生活方式變化,脂肪肝發(fā)病率也有持續(xù)提升,并逐步成為危害人們身體健康的重要疾病,因此早期進(jìn)行診斷治療十分重要。傳統(tǒng)診斷時多采用影像學(xué)或活檢,此種診斷方式價格高或有創(chuàng)傷疼痛等缺陷,患者接受程度較低。通過對脂肪肝發(fā)病原理進(jìn)行分析,有學(xué)者提出肝功能、血清學(xué)指標(biāo)可對脂肪肝進(jìn)行有效的診斷,為疾病治療提供重要幫助［1］。為提升診斷效果,現(xiàn)選取沈陽市第四人民醫(yī)院患者為研究對象,分析不同診斷方式的應(yīng)用效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年11月沈陽市第四人民醫(yī)院94例脂肪肝患者作為觀察組,另選取94例健康體檢人員作為對照組。觀察組男42例,女52例；年齡23～62歲,平均年齡(42.19±12.26)歲；病程3～8年,平均病程(5.62±1.42)年；其中身體肥胖42例、長期飲酒20例、其他32例。對照組男43例,女51例；年齡22～63歲,平均年齡(42.25±12.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均被影像學(xué)、肝細(xì)胞組織活檢確診為脂肪肝；②對照組健康體檢人員均無嚴(yán)重臟器疾?。虎鬯谢颊吆炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓等慢性疾病患者；②肝臟損傷患者；③妊娠期、哺乳期女性；④病毒性肝炎、肝硬化患者。

1.2 方法 對照組采用肝功能與血清學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測診斷,觀察組采用B 超、肝功能與血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測診斷。叮囑研究對象檢查前1 d 8 h 內(nèi)禁止攝入食物,清晨空腹抽取靜脈血5 ml,并以3000 r/min 速度進(jìn)行離心10 min,之后待血清分離,可采用Bayer1650全自動生化分析儀測定兩組研究對象的肝功能指標(biāo)和血清學(xué)指標(biāo)水平,檢測時所有試劑均由上海生物工程公司提供。肝功能指標(biāo)ALT 和AST 主要采用速率法進(jìn)行測定。血清學(xué)指標(biāo)TG、TC、HDL-C、LDL-C 主要采用酶法測定。B 超診斷中B 超主要為GE 公司生產(chǎn)的LOGOC500 PRO,其中探頭頻率控制為3.5～5.0 MHz,主要檢測方式為線陣式。檢查時叮囑患者空腹,由體表直接進(jìn)行探測,依據(jù)患者自身狀況抽完血之后飲水500～800 ml,通過此種方式降低胃部所出現(xiàn)的偽影感染,并對肝、膽、脾予進(jìn)行二維掃描,主要目的為分析其形態(tài)和位置,最后采用彩超分析患者血流狀況,進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肝功能指標(biāo)：主要包括ALT、AST。②血清學(xué)指標(biāo)：主要包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。③肝功能和血清學(xué)指標(biāo)與B 超的診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率：以患者血清學(xué)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)異常增高為標(biāo)準(zhǔn),判定患者為脂肪肝。B 超診斷時主要顯示為肝區(qū)呈現(xiàn)為高回聲或?yàn)閺浡?、?xì)小光點(diǎn),或?yàn)榱粮巍?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)比較 對照組ALT 水平為(48.76±5.26)U/L、AST水平為(47.51±6.37)U/L；觀察組ALT水平為(325.10±26.67)U/L、AST水平為(345.19±28.94)U/L。觀察組ALT 和AST 水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=98.559、97.396,P＜0.05)。

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 對照組TC 水平為(4.05±0.74)mmol/L、TG水平為(1.52±0.73)mmol/L、HDL-C水 平 為(1.26±0.52)mmol/L、LDL-C水平為(3.19±0.28)mmol/L；觀察組TC 水平為(6.86±1.38)mmol/L、TG 水平為(3.41±0.52)mmol/L、HDL-C 水平為(1.23±0.41)mmol/L、LDL-C水平為(3.23±0.19)mmol/L。觀察組TC、TG 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.398、20.445,P＜0.05)；兩組HDL-C、LDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.439、1.146,P＞0.05)。

2.3 觀察組肝功能和血清學(xué)指標(biāo)與B 超的診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率比較 肝功能和血清學(xué)指標(biāo)的診斷準(zhǔn)確率為95.74%(90/94)、漏診率為1.06%(1/94)、誤診率為3.19%(3/94)；B 超的診斷準(zhǔn)確率為96.81%(91/94)、漏診率為1.06%(1/94)、誤診率2.13%(2/94)。肝功能和血清學(xué)指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率與B 超比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

脂肪肝為常見代謝應(yīng)激性疾病,此種疾病和患者遺傳因素、生活習(xí)慣等有關(guān)。隨著人們生活條件改善,大量攝入快餐、油炸食物,日常攝入脂肪量持續(xù)提升。當(dāng)患者肝細(xì)胞內(nèi)有大量脂肪堆積時則會使得代謝平衡失調(diào)。脂肪肝病情持續(xù)惡化則會出現(xiàn)肝硬化、纖維化。且脂肪肝不僅會引發(fā)肝癌,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)肝脂肪持續(xù)提升、纖維化,也會增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),10年之上脂肪肝患者出現(xiàn)糖尿病、腦中風(fēng)和心肌梗死幾率更高［2］。因此為提升患者預(yù)后效果,選取有效方式治療、診斷方式十分重要。

分析可知,脂肪肝依據(jù)病因主要分為酒精性脂肪肝、肥胖型脂肪肝、營養(yǎng)不良性脂肪肝、快速減肥性脂肪肝、藥物性脂肪肝、糖尿病脂肪肝以及其他疾病所引發(fā)的脂肪肝。患者臨床癥狀有多樣性特征,輕度脂肪肝并無顯著癥狀,僅表現(xiàn)為疲乏,一般脂肪肝可在體檢中發(fā)現(xiàn)。中重度脂肪肝則會表現(xiàn)出慢性肝炎癥狀,主要為食欲不振、惡心、上腹隱痛、嘔吐等［3］。臨床多通過肝組織活檢檢查患者對脂肪肝進(jìn)行診斷,但穿刺有一定風(fēng)險(xiǎn),多數(shù)患者并不愿意接受,因此選取無創(chuàng)診斷方式十分重要。本次主要分析血清學(xué)指標(biāo)和肝功能指標(biāo)對脂肪肝的診斷價值。

肝臟內(nèi)脂肪主要來源于外周組織、食物,食物脂肪通過水解酶可得到有效消化,小腸上皮也可將乳糜微粒吸收入血,當(dāng)乳糜微粒進(jìn)入肝臟后則會被分解為甘油、脂肪酸,脂肪酸進(jìn)入肝細(xì)胞后部分可于線粒體內(nèi)被氧化釋放,同時也可合成TG、磷脂、TC,多數(shù)TG 和載脂蛋白相互結(jié)合進(jìn)而形成低密度脂蛋白進(jìn)入血液［4］。當(dāng)患者機(jī)體攝入脂肪量遠(yuǎn)大于機(jī)體維持正常能量所需時脂肪也可在肝臟內(nèi)沉積,最終通過肝臟將其轉(zhuǎn)變?yōu)椴⑽幢恢闹舅?持續(xù)堆積于肝臟內(nèi),最終形成脂肪肝,且嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞,影響肝臟正常功能。本文研究結(jié)果顯示,觀察組TC、TG 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.398、20.445,P＜0.05)；此種情況況主要為患者出現(xiàn)肝硬化后TC 和TG 可快速提升有重要關(guān)系。同時對于其他學(xué)者研究結(jié)果分析認(rèn)為,當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化后其體內(nèi)機(jī)體功能降低,使得血脂持續(xù)提升,嚴(yán)重超出正常機(jī)體需求,研究結(jié)果和本次分析一致［5］。但本文中兩組HDL-C、LDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.439、1.146,P＞0.05)。此種情況主要為肝硬化疾病持續(xù)發(fā)展過程中脂蛋白自身并未參與,因此HDL-C、LDL-C 也無較大變化。因此可知在今后檢查中需可重點(diǎn)檢測TC 和TG。兩組肝功能指標(biāo)比較結(jié)果顯示,觀察組ALT 和AST 水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=98.559、97.396,P＜0.05)。因此可知當(dāng)患者出現(xiàn)脂肪肝后肝功能指標(biāo)可出現(xiàn)顯著變化。主要原因?yàn)楫?dāng)患者TG 等血清學(xué)指標(biāo)發(fā)生增高后則會引發(fā)肝細(xì)胞損傷,繼而使得患者AST 等各指標(biāo)出現(xiàn)紊亂,此時ALT 等均會進(jìn)入患者血液內(nèi),當(dāng)損傷持續(xù)加劇則會對細(xì)胞內(nèi)線粒體產(chǎn)生威脅,進(jìn)而加劇疾病惡化程度［6］。由此可知對體檢人員進(jìn)行診斷時ALT 等指標(biāo)不僅可診斷是否出現(xiàn)疾病狀況,同時也可用于疾病嚴(yán)重程度的判斷。

總結(jié)不同診斷方式下患者漏診率和確診率時發(fā)現(xiàn),B 超診斷的主要判定標(biāo)準(zhǔn)為：正常肝組織內(nèi)脂肪含量僅為5%,當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過40%即可判定為脂肪肝。此時聲像圖像多表現(xiàn)為亮肝,或者表現(xiàn)為彌漫性、細(xì)小光點(diǎn)?；芈暦治鰰r相比于腎實(shí)質(zhì)皮實(shí)質(zhì)回聲更強(qiáng),且深部回聲持續(xù)減退,肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)并不清晰。脂肪肝初期多局限于某一段圖像,多為高回聲,邊緣并不整齊。由于診斷得到多數(shù)研究證實(shí),因此被廣泛應(yīng)用于疾病診斷。相比于肝功能和血清指標(biāo)診斷時確診率并無較大差異,此種狀況和血清學(xué)指標(biāo)與肝功能指標(biāo)診斷自身優(yōu)勢有重要關(guān)系。肝功能和血清學(xué)指標(biāo)診斷出現(xiàn)漏診的主要原因?yàn)榛颊咧靖纬潭容^輕,各指標(biāo)并無顯著提升,也有部分患者由于其他疾病被誤診為脂肪肝。分析本次研究結(jié)果,肝功能和血清學(xué)指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率與B 超比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析可知由于血清質(zhì)保和肝功能診斷效果相比于影像學(xué)并無較大缺陷,且自身有快速、簡便、便宜等特點(diǎn),因此可用于疾病篩查。但在今后研究中也需多學(xué)習(xí)其他學(xué)者研究成果,掌握先進(jìn)檢測方式為疾病診斷提供幫助。

綜上所述,為脂肪肝患者予以肝功能和血清學(xué)指標(biāo)檢測時可有效提升患者診斷效果,也可用于大范圍疾病篩查,有臨床應(yīng)用價值。