郭永燦,林麗萍

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 莆田351100)

矮身材兒童是指比同一個(gè)地方同年齡、同性別的正常兒童低于第3百分位的兒童[1],矮身材不但會(huì)給兒童帶來(lái)自卑的心理,而且對(duì)未來(lái)職業(yè)選擇及配偶選擇均有嚴(yán)重影響。筆者在臨床中治療1例矮小癥患兒,現(xiàn)將病案詳述如下。

1 病案資料

患兒,男,9歲,2017年9月3日因患兒明顯矮于同齡人而求診。患兒父母較矮,父親身高163 cm,母親身高155 cm,患兒出生時(shí)體質(zhì)量為2.5 kg,身長(zhǎng)39 cm,其他均正常?；純浩剿靥羰?納食欠佳,夜間睡臥不寧,至今偶有遺尿,季節(jié)變化時(shí)易感冒,患兒生長(zhǎng)緩慢,身高比同齡人低。體格檢查：身高124.5 cm,體質(zhì)量22.5 kg,精神萎靡,面容憔悴,四肢肌肉松軟無(wú)力,身材瘦削,舌質(zhì)淡白且稍大,舌苔白膩,脈沉細(xì)且緩。曾求診于福建省省立醫(yī)院,診斷為特發(fā)性矮小癥。因擔(dān)心生長(zhǎng)激素可能帶來(lái)的不良反應(yīng),考慮暫行中醫(yī)治療。中醫(yī)診斷：矮小癥;證型：脾腎虧虛。治法：補(bǔ)腎填精,益氣健脾。處方：竹圈鹽灸治療。選穴：關(guān)元、氣海、神闕、中脘為一組腹部穴位;腎俞、脾俞、命門、膏肓為一組背部穴位。每次灸一組,每穴15 min,隔2 d灸1次。另囑患兒每周進(jìn)行跳繩和深蹲各5次,以輕度疲勞為度,飲食方面予以牛肉等高蛋白食物為主,并囑其21：00準(zhǔn)時(shí)上床入睡。治療1個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程后休息1周。治療2個(gè)療程后,患兒面色可見(jiàn)少許紅潤(rùn),精神狀態(tài)明顯較前改善,食欲好轉(zhuǎn),四肢肌肉較前結(jié)實(shí),無(wú)遺尿,且感冒次數(shù)明顯減少,測(cè)身高126.7 cm,體重26.2 kg。因取得一定的效果,患兒家長(zhǎng)繼續(xù)堅(jiān)持治療,竹圈鹽灸改為4 d治療1次?；純河?018年9月10日測(cè)身高133.1 cm,體質(zhì)量33.0 kg,復(fù)查骨齡為8歲,年生長(zhǎng)速率8.6 cm。

2 病案分析

該患兒因父母身高均較矮,先天腎氣虧虛,故出生時(shí)明顯瘦小,且患兒本身脾胃不足,再加上家長(zhǎng)喂養(yǎng)失當(dāng),進(jìn)一步損傷脾胃,使氣血生化匱乏,因此身高明顯比同齡人矮小。面容憔悴,四肢肌肉松軟無(wú)力,身材瘦小,舌淡白,苔白膩,脈沉細(xì)且緩,均是脾腎虧虛的表現(xiàn),故治療宜補(bǔ)腎健脾,雙補(bǔ)先后天之本。關(guān)元、氣海、腎俞、命門均是補(bǔ)腎填精要穴,中脘、神闕、脾俞、膏肓均是健脾養(yǎng)血要穴,通過(guò)竹圈鹽灸以上穴位能夠滋補(bǔ)患兒先天腎精和后天脾氣,從而使五臟四肢百骸氣血充足。竹圈鹽灸是把粗鹽放在竹圈底部,然后把艾絨壓實(shí)放在粗鹽上面,根據(jù)病情需要艾灸相應(yīng)穴位[2],是我科特色療法之一。與傳統(tǒng)艾灸相比,竹圈鹽灸一方面可通過(guò)粗鹽熱輻射作用加強(qiáng)艾灸功效;另一方面因鹽味咸入腎,可作為腎臟引經(jīng)藥,將艾灸的溫?zé)嶂苯虞斔椭聊I臟,以溫補(bǔ)腎氣,此外鹽性涼,也可克制艾灸過(guò)于燥熱。

3 病案感悟

矮小癥發(fā)病原因復(fù)雜,目前臨床發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)激素缺乏是矮小癥發(fā)病的常見(jiàn)原因[3],由于在分娩過(guò)程中或頭部外傷、射線輻射等原因損傷下丘腦或垂體,導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌減少。此外,因父母均較矮小,家族遺傳因素導(dǎo)致矮小癥,此類兒童除了身高比正常低一些,其余均正常;而一些先天性因素如特納綜合征、甲狀腺功能低下及軟骨發(fā)育不良,除了矮身材外,還有智力、關(guān)節(jié)畸形等異常表現(xiàn)。目前,國(guó)內(nèi)外均推薦采用重組生長(zhǎng)激素治療矮小癥[4],雖取得一定的效果,但重組生長(zhǎng)激素一方面價(jià)格昂貴,另一方面對(duì)人體有一定的不良反應(yīng),可能引發(fā)甲狀腺功能減退及顱內(nèi)高壓。而且重組生長(zhǎng)激素臨床運(yùn)用時(shí)間尚短,一些不良反應(yīng)仍未發(fā)現(xiàn),應(yīng)用時(shí)有一定的風(fēng)險(xiǎn),因此家長(zhǎng)對(duì)此十分顧慮,故求助于中醫(yī)治療。

中醫(yī)認(rèn)為,矮小癥屬于“五遲五軟”疾病范疇,按照“五遲五軟”辨證論治,但“五遲五軟”可伴有智力、畸形等問(wèn)題,與矮小癥不符合,因此也有醫(yī)家根據(jù)患兒面黃肌瘦、營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn),把矮小癥歸于“疳證”進(jìn)行辨證論治,但無(wú)法全面概括矮小癥的特征?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)?！贝颂幙偨Y(jié)了人體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵在于腎氣是否充實(shí),腎氣相當(dāng)于生長(zhǎng)激素。葉進(jìn)認(rèn)為,矮小癥主要病因?yàn)楹筇炱⑽甘юB(yǎng)、氣血虧虛,也與腎氣有關(guān),治療上著重從脾胃入手,兼補(bǔ)腎氣[5]。宣桂琪認(rèn)為,矮小癥跟脾腎關(guān)系較為密切,而心肝不足亦會(huì)影響機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育,臨床上根據(jù)矮小癥的體質(zhì)偏于腎虛或脾虛等不同,采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣健脾等方法治療[6]。總之,矮小癥的病因病機(jī)為先天腎氣不足和后天脾胃氣血虧虛,筆者通過(guò)竹圈鹽灸以補(bǔ)腎健脾,補(bǔ)患兒先天腎精和后天氣血,取得較好的效果,雖僅有1例病案,但也為考慮保守治療的患兒提供了一條可行的治療思路。