徐 婷,徐 力

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南京210029)

近年來(lái),腫瘤的發(fā)病率逐年增加,癌前病變也愈加受人關(guān)注,提前干預(yù)治療是防治相關(guān)惡性腫瘤的關(guān)鍵。目前較多臨床報(bào)道,中醫(yī)藥治療癌前病變有較大優(yōu)勢(shì)。

徐力,博士后,碩士研究生導(dǎo)師,著名中醫(yī)藥腫瘤專家,南京中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所所長(zhǎng),南京抗癌協(xié)會(huì)中醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)主任委員,從事中醫(yī)腫瘤臨床與科研工作30余年。徐師治療癌前病變,主張從整體觀念出發(fā),通過(guò)辨證論治,調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、臟腑功能的平衡,采取積極措施阻截癌變,逆轉(zhuǎn)病變?，F(xiàn)介紹3則病案如下,以供參考。

1 四君子湯治療胃癌前病變

患者,男,55歲,2018年3月30日初診。主訴：胃脘隱痛半個(gè)月余?；颊甙雮€(gè)月前因胃脘部隱痛間作,食納不馨,矢氣頻作,遂至丹陽(yáng)市中醫(yī)院就診,行肝膽胰脾B超示未見(jiàn)明顯異常。2018年3月19日行胃鏡：慢性胃炎;Hp(-)。病理顯示：(胃竇,活檢)輕度慢性萎縮性胃炎伴腸化。未予特殊治療。刻下癥：患者神疲乏力,胃脘部隱隱作痛,喜溫喜按,空腹痛甚,得食緩解,無(wú)噯氣,無(wú)反酸,無(wú)腹瀉,矢氣頻作,納食尚可,夜寐安,二便尚調(diào)。舌淡紅、邊有齒痕,少苔,脈弦。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎;胃黏膜腸上皮化生;中醫(yī)診斷：胃痛(脾胃虧虛證),治以健脾益氣、緩中止痛。擬方：生黃芪30 g,太子參10 g,麩炒白術(shù)10 g,豬苓10 g,茯苓10 g,生薏苡仁30 g,醋莪術(shù)10 g,石見(jiàn)穿30 g,白花蛇舌草30 g,仙鶴草30 g,生山藥30 g,法半夏10 g,陳皮6 g,紫蘇梗10 g,炒白芍30 g,炙甘草10 g。30劑,水煎溫服,每日2次。2018年4月27日二診：服用30劑后,患者乏力較前好轉(zhuǎn),胃脘部隱痛緩解,矢氣多,無(wú)噯氣,無(wú)反酸,無(wú)腹瀉,納寐可,二便調(diào)。舌紅,苔薄,脈弦。初診方加炒枳殼10 g以求行氣之效。14劑,水煎溫服,每日2次。2018年5月15日三診：服用14劑后,患者胃脘部無(wú)不適,矢氣不減,舌紅,少苔,脈弦。初診方加炒枳實(shí)10 g加強(qiáng)理氣之功。14劑,水煎溫服,每日2次。2018年10月19日十四診：患者堅(jiān)持中藥口服治療,共服200多劑,期間根據(jù)患者機(jī)體狀況,更改方藥,調(diào)整用量?；颊呶鸽洳繜o(wú)不適,乏力不顯,繼至丹陽(yáng)市中醫(yī)院復(fù)查胃鏡：慢性胃炎幽門(mén)孔炎?Hp(-)。病理顯示：(幽門(mén)孔、胃竇)黏膜慢性炎癥。患者目前繼予中藥控制病情,無(wú)胃痛,一般情況可,無(wú)特殊不適。

按語(yǔ)：胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,近年來(lái)發(fā)病率及病死率逐年升高。胃癌的發(fā)生發(fā)展并非一蹴而就,其演變規(guī)律一般為正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌[1]。本案患者即屬于萎縮性胃炎伴腸化階段,可辨證為痰瘀互結(jié)、氣血不暢,治以疏肝和胃、軟堅(jiān)散結(jié)。患者臨床表現(xiàn)可見(jiàn)神疲乏力、胃脘隱痛,舌邊有齒痕,以脾胃虛弱、氣虛癥狀為主,治病必求本,首當(dāng)健脾為主。正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,故初診擬益氣健脾的六君子湯為基礎(chǔ)方。六君子湯出自《醫(yī)學(xué)正傳》,為四君子湯加陳皮、半夏而成,兼有和胃化痰之功。徐師喜用四君子湯加減,因四君子湯不僅可健脾益氣,亦具有提高免疫力、抗腫瘤、誘導(dǎo)癌前細(xì)胞凋亡等多種功能。配合徐師多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的腸化四藥[2]——薏苡仁、莪術(shù)、石見(jiàn)穿、白花蛇舌草以行氣化痰、祛瘀散結(jié);紫蘇梗、生黃芪、仙鶴草、生山藥以理氣和中、健脾益氣;炒白芍與炙甘草配伍,旨在緩急止痛。后根據(jù)患者癥情變化,予以行氣活血、化痰散結(jié)、抗癌解毒之品。

2 逍遙散治療乳腺結(jié)節(jié)

患者,女,59歲,2017年12月13日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)1個(gè)月余?；颊咦笕镃A根治術(shù)后1年余,目前赫賽汀化療中,于江蘇省人民醫(yī)院復(fù)查腫瘤指標(biāo)正常,血象正常;乳腺B超：左乳根治術(shù)后＋左側(cè)腋窩清掃術(shù)后,右側(cè)乳腺結(jié)節(jié),BI-RADS 3類(右側(cè)乳腺11點(diǎn)鐘方向,大小約8 mm×7 mm×6 mm)。刻下癥：患者神清,精神可,無(wú)特殊不適,納食可,夜寐安,二便調(diào)。舌紅,邊有紫氣,少苔,脈弦。西醫(yī)診斷：右乳腺結(jié)節(jié),左乳腺癌術(shù)后;中醫(yī)診斷：乳痹(痰瘀凝結(jié)證),治以疏肝活血、化瘀散結(jié)。擬方：柴胡10 g,當(dāng)歸10 g,炒白芍10 g,生薏仁30 g,莪術(shù)10 g,木饅頭10 g,六月雪30 g,貓爪草10 g,白花蛇舌草30 g,三七粉3 g(沖服),太子參10 g,女貞子30 g,龍葵30 g,石見(jiàn)穿30 g。14劑,水煎溫服,每日2次。2018年1月3日二診：服用14劑后,患者無(wú)特殊不適,口干,納寐可,二便調(diào)。舌紅,邊有紫氣,少苔,脈弦細(xì)。予初診方加蒲公英30 g,麥冬30 g。14劑,水煎溫服,每日2次。2018年1月24日三診：服用14劑后,患者無(wú)特殊不適,口干緩解,納寐可,二便調(diào)。舌紅,邊有紫氣,少苔,脈弦細(xì)。予二診方加王不留行籽30 g。14劑,水煎溫服,每日2次。2018年4月25日八診：患者持續(xù)至門(mén)診就診,中藥口服60劑左右,擬方暫不變。2018年4月20日至江蘇省人民醫(yī)院復(fù)查腫瘤指標(biāo)正常,血象正常;乳腺B超：左乳根治術(shù)后＋左側(cè)腋窩清掃術(shù)后,右側(cè)乳腺結(jié)節(jié),BI-RADS 3類(右側(cè)乳腺11點(diǎn)鐘方向,大小約6 mm×5 mm×3 mm)。發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像(ECT)：左側(cè)第1前肋點(diǎn)狀濃聚?？滔掳Y：患者偶感疲乏,二便調(diào),納寐可,舌紅苔薄,脈細(xì)。擬方：柴胡10 g,當(dāng)歸10 g,炒白芍30 g,補(bǔ)骨脂30 g,透骨草10 g,骨碎補(bǔ)10 g,三七粉3 g(沖服),續(xù)斷片10 g,伸筋草10 g,黃精10 g,仙鶴草30 g,白花蛇舌草30 g,龍葵30 g,蜈蚣3條,太子參10 g,生黃芪30 g,麩炒白術(shù)10 g,豬苓10 g,茯苓10 g,紅景天15 g。14劑,水煎溫服,每日2次。2018年10月10日二十一診：患者堅(jiān)持中藥口服治療,共服150多劑,期間根據(jù)患者機(jī)體狀況,更改方藥,調(diào)整用量。服用280多劑后,患者于2018年10月10日至江蘇省人民醫(yī)院復(fù)查腫瘤指標(biāo)正常,血象正常,肝、膽囊、乳腺B超：膽囊壁結(jié)晶;肝未見(jiàn)明顯異常;右側(cè)乳腺未見(jiàn)明顯腫塊圖像。繼予中藥控制病情,患者一般情況可,無(wú)特殊不適。

按語(yǔ)：乳腺結(jié)節(jié)為當(dāng)前困擾女性的常見(jiàn)乳腺疾病,其發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì),有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)[3]。徐師認(rèn)為乳腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)“乳痹”范疇,常與肝腎功能密切相關(guān),多由肝郁氣滯、痰瘀凝結(jié)、沖任失調(diào),從而阻塞乳絡(luò)導(dǎo)致,治療主張以化痰散結(jié)、行氣開(kāi)郁、健脾和胃為主。初診擬方為逍遙散加減,方中柴胡疏肝解郁,使肝氣條達(dá),為君藥;當(dāng)歸甘辛苦溫,養(yǎng)血和血;白芍酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急,為臣藥。重意在于柴胡、芍藥與當(dāng)歸同用,補(bǔ)肝體而助肝用,血和則肝和,血充則肝柔。諸藥合用,使肝郁得疏,血虛得養(yǎng),脾弱得復(fù),氣血兼顧,體用并調(diào),肝脾同治。配合徐師腸化四藥行氣化痰、祛瘀散結(jié),并聯(lián)合特異性抗癌散結(jié)藥物——木饅頭、六月雪、龍葵、貓爪草加強(qiáng)療效。八診時(shí)患者ECT提示異常,故徐師在逍遙散基礎(chǔ)上加強(qiáng)健骨益腎之功,并改予蜈蚣等蟲(chóng)類藥加強(qiáng)抗癌散結(jié)之效。

3 芍藥甘草湯治療大腸癌前病變

患者,男,65歲,2017年9月22日初診。主訴：腹部隱痛半個(gè)月余?；颊甙雮€(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部隱隱作痛,大便溏結(jié)不調(diào),無(wú)腹瀉。2017年9月16日至江蘇省中醫(yī)院行腸鏡：結(jié)腸息肉,鉗除;慢性結(jié)腸炎;結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張。病理顯示：(升結(jié)腸)增生性息肉,局部腺體腺瘤樣增生;(直乙交界)黏膜組織慢性炎,伴陳舊性鈣化血吸蟲(chóng)卵沉積。刻下癥：患者腹痛隱隱,大便日行2～3次,溏結(jié)不調(diào),納寐可,夜寐安,小便調(diào),舌紅,苔薄黃,脈弦緩。西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎,結(jié)腸息肉(局部腺體腺瘤樣增生);中醫(yī)診斷：腸澼(濕熱蘊(yùn)結(jié)證),治以清熱利濕、化瘀活血。擬方：炒白芍30 g,炙甘草10 g,石見(jiàn)穿30 g,生薏苡仁30 g,莪術(shù)10 g,白花蛇舌草15 g,貓爪草10 g,苦參10 g,地榆10 g,蜈蚣2條,法半夏10 g,陳皮6 g,紫蘇梗10 g,王不留行30 g。14劑,水煎溫服,每日2次。2017年10月6日二診：服藥14劑后,患者腹痛緩解,大便日行2～3次,質(zhì)稀不成形,納寐可,小便調(diào)。舌紅,苔薄黃,脈弦緩。予初診方加芡實(shí)10 g。14劑,水煎溫服,每日2次。2017年10月20日三診：服藥14劑后,患者腹痛不顯,大便日行1～2次,質(zhì)尚可,納食可,夜寐安,小便調(diào)。舌紅,苔薄黃,脈弦緩。繼予二診方30劑口服,水煎溫服,每日2次。2018年7月13日二十診：1年內(nèi)患者堅(jiān)持中藥口服治療,共服250多劑,期間根據(jù)患者正邪虛實(shí),辨證論治,更改方藥,調(diào)整用量。2018年7月4日至江蘇省中醫(yī)院復(fù)查腸鏡：直腸多發(fā)黃斑(血吸蟲(chóng)腸病?),慢性結(jié)直腸炎。病理顯示：(直腸)慢性非活動(dòng)性腸炎,間質(zhì)中見(jiàn)鈣化血吸蟲(chóng)卵沉積。繼予中藥控制病情,一般情況可,無(wú)特殊不適。

按語(yǔ)：大腸癌癌前病變包括腺瘤樣息肉、腺瘤(管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤)、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(輕、中度異型增生)[4]。近年來(lái)大腸癌的癌變率逐步升高,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟,治療以內(nèi)鏡下治療為主,但復(fù)發(fā)率高。本案涉及兩端,一是臨床表現(xiàn),二是腸鏡所見(jiàn)。患者腹痛隱隱,大便溏結(jié)不調(diào)、次數(shù)增多,為津液耗傷、陰津虧損、經(jīng)脈失養(yǎng)而致腹痛隱隱;腸鏡示慢性結(jié)腸炎,局部腺體腺瘤樣增生。徐師認(rèn)為大腸癌前病變形成的病因與慢性炎癥長(zhǎng)期刺激有關(guān),日積月累,氣滯血瘀,郁久化熱,濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié),瘀滯積結(jié)腸道,漸可癌變。治當(dāng)化濕散結(jié),調(diào)達(dá)氣機(jī)。初診擬芍藥甘草湯加減,芍藥甘草湯藥雖二味,但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),配伍精當(dāng)。白芍補(bǔ)血益肝脾真陰,味酸善收攝肝脾之氣,甘草補(bǔ)中益氣,味甘緩急,兩藥合用,緩急止痛,斂津液,養(yǎng)陰血,和血養(yǎng)陰而不斂邪,緩急止痛而不凝滯。芍藥、甘草配伍運(yùn)用廣泛,如“芍藥甘草湯治腹痛如神”(《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》),“治腹中拘攣而痛者”(《類聚方方義》)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,芍藥甘草湯具有抗變態(tài)反應(yīng)、消炎、抑菌、緩?fù)?、?zhèn)靜等作用。聯(lián)合徐師腸化四藥行氣化痰、祛瘀散結(jié),配合特異性抗癌散結(jié)藥——貓爪草、王不留行、苦參、地榆清腸解毒、軟堅(jiān)散結(jié),并予蜈蚣等蟲(chóng)類藥加強(qiáng)抗癌散結(jié)之效,法半夏、陳皮、紫蘇梗和胃理氣,諸藥合之,以達(dá)其效。

4 結(jié)語(yǔ)

徐師治療癌前病變的理論核心是運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方藥,先證而治,祛除病邪,快速掌控病情變化規(guī)律,截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展進(jìn)程,以取得明顯療效,縮短病程。隨著內(nèi)鏡、超聲等技術(shù)的發(fā)展,消化系統(tǒng)等的癌前病變能較早發(fā)現(xiàn),但目前西醫(yī)卻對(duì)此未有理想治法。雖然中醫(yī)藥對(duì)癌前病變的有效治療已愈發(fā)受眾人關(guān)注,但臨床研究尚不足,希望各同仁能努力發(fā)掘中醫(yī)藥豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),完善中醫(yī)藥對(duì)其治療的機(jī)制,積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用。