梁明坤 鐘 靜 龐宇舟△

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痛風(fēng)屬于代謝性風(fēng)濕病范疇，因單鈉尿酸鹽(MSU)沉積關(guān)節(jié)所致，并和嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少直接相關(guān)[1]。高尿酸血癥、關(guān)節(jié)腫痛、痛風(fēng)石沉積和關(guān)節(jié)畸形等是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最主要特征[2]。由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢[3]。西醫(yī)的治療仍然以改善患者生活質(zhì)量為主，優(yōu)勢在于使用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及秋水仙堿等藥物快速控制急性發(fā)作，減低尿酸水平，手術(shù)摘除痛風(fēng)石等，但總體治療效果并不理想[4]。

中醫(yī)學(xué)認為痛風(fēng)屬于“痹證”“歷節(jié)”“白虎風(fēng)”“濁瘀痹”等范疇，歷代醫(yī)家多將其進行分型辨治，療效確切[5]。龐宇舟教授是廣西名中醫(yī)，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。擅于運用中醫(yī)和壯醫(yī)治療痛風(fēng)，在該病的辨治上經(jīng)驗豐富、頗具心得，筆者有幸跟診，受益尤深，現(xiàn)將其經(jīng)驗進行介紹。

1 痛風(fēng)認識

從文獻資料可見，《張氏醫(yī)通-痛風(fēng)》曰：“痛風(fēng)一證，《靈樞》謂之賊風(fēng)，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名曰白虎歷節(jié)。”均指痛風(fēng)的中醫(yī)病名。縱觀歷代醫(yī)家對痛風(fēng)的中醫(yī)認識大致相同又各有觀點，歸納起來，基本認同痛風(fēng)主要致病因素為濕邪，病理產(chǎn)物有痰濕熱瘀，基本病機為瘀阻脈絡(luò)。因素體虧虛，脾胃運化失司，或外感邪氣，內(nèi)生痰濕，氣血郁阻，久而化熱，痰濁凝聚，繼而阻滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，導(dǎo)致氣血運行失暢而致關(guān)節(jié)腫痛[6]。

龐宇舟教授總結(jié)各家觀點指出，中醫(yī)對于痛風(fēng)的認識和治療，病名大抵屬“痹證”“厲節(jié)”等范疇，病因病機多數(shù)從風(fēng)、寒、濕、熱邪侵襲，病邪留著肢體、筋骨、關(guān)節(jié)，閉阻而成，而治療從祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱和化痰通絡(luò)方面著手，療效確切。

2 學(xué)術(shù)思想

龐宇舟教授認為，痛風(fēng)最主要致病因素是尿酸，最主要的病理變化是由于高尿酸血癥、尿酸鹽沉積引起。西醫(yī)和中醫(yī)雖然是兩個不同的醫(yī)學(xué)體系，但作為同一種疾病，其致病因素和病機關(guān)鍵有其共同之處。因此，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都要共同面對尿酸這個問題。只要解決了血尿酸超高這個關(guān)鍵問題，其治療就可以達到異曲同工之妙。

由此，龐宇舟教授提出，尿酸屬于濁毒，濁毒源于濕邪，其生成和排泄與脾腎二臟有關(guān)，脾主運化，脾運失司，濕邪內(nèi)生；腎司開合，氣化失常，則二便排泄不利。因此，痛風(fēng)治療應(yīng)以健脾化濕、補腎利水為基本治法。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)濕邪之寒熱偏性，審證權(quán)變，加減用藥，同時考慮到濁毒流串肢體、筋骨、關(guān)節(jié)這一特點，配合化痰通絡(luò)之品，以達祛除濁毒、通絡(luò)止痛之效。

依據(jù)以上病因病機，龐宇舟教授提出“化濕通絡(luò)降濁”的治法，其認為:“化濕、通絡(luò)、降濁三法合一更有利于降尿酸?！苯Y(jié)合自身30多年臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立化濕通絡(luò)降濁方。由薏苡仁、蒼術(shù)、秦芄、威靈仙、木瓜、桑枝、當(dāng)歸、牛膝、海桐皮、澤瀉、豬苓、土茯苓、白術(shù)、桂枝、甘草十五味藥組成基本方，該方以薏苡仁、蒼術(shù)、秦芄、威靈仙四藥化濕；以木瓜、桑枝、當(dāng)歸、牛膝、海桐皮通絡(luò)；澤瀉、豬苓、土茯苓、白術(shù)、桂枝利水降濁，甘草調(diào)和，臨證隨機加減運用，有痛風(fēng)石加石韋、海金沙，熱重加虎杖、敗醬草，關(guān)節(jié)劇痛加透骨草、土鱉蟲、水蛭，以達濕化絡(luò)通濁降之功，可有效降低血尿酸，顯著改善臨床癥狀，遠期效果佳。

3 病案舉例

患者黃某，男，32歲，2019年8月15日由家屬輪椅推送來診，主訴：反復(fù)雙側(cè)腳大指疼痛2年，加重伴踝關(guān)節(jié)腫痛5天?；颊咦允?年前某天夜間突發(fā)右腳拇指關(guān)節(jié)劇痛，疼痛難忍，不能著地。遂送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，診斷為：痛風(fēng)(急性期)。予秋水仙堿等治療后癥狀緩解，后多次復(fù)發(fā)，并加重累及多關(guān)節(jié)，聽朋友介紹尋求中醫(yī)治療。診見：雙側(cè)腳大指及踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛?；颊咦允鲆蚬ぷ髟蚱綍r應(yīng)酬多，喝酒、抽煙，喜甘肥厚膩，疼痛影響睡眠，尿黃、大便2～3次/天，不成型，余一般情況可，舌紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。抽血檢查，尿酸：676 μmmol/L。診斷：痛風(fēng)(濕熱互結(jié)阻絡(luò))。辨證：嗜食肥甘厚膩，濕濁內(nèi)生，久而化熱，濕熱蘊結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血。治法：清熱除濕、通絡(luò)止痛。治宜化濕通絡(luò)降濁。予化濕通絡(luò)降濁方：薏苡仁30 g，蒼術(shù)20 g，秦芄15 g，威靈仙20 g，木瓜20 g，桑枝25 g，當(dāng)歸12 g，牛膝20 g，海桐皮15 g，澤瀉60 g，豬苓20 g，土茯苓20 g，白術(shù)15 g，桂枝15 g，甘草8 g，忍冬藤20 g，防己10 g，小通草10 g。7劑，日1劑，水煎，分2次內(nèi)服。

2019年8月23日二診：患者自己步行來院，訴服藥第3天疼痛明顯減輕，可自行走動。診見雙側(cè)腳大指及踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯消退。尿黃減輕，大便4次/天，但便后自己舒服，舌紅、苔黃稍膩，脈滑。守原方加透骨草15 g，7劑。

2019年8月29日三診：患者關(guān)節(jié)疼痛消失，大小便基本正常，睡眠改善。復(fù)查血尿酸：396 μmmol/L。病人因工作要出差要求停藥。遂囑改善生活方式，清單飲食，平時多喝水。隨訪2月未見復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

中醫(yī)治療痛風(fēng)大多辨病和辨證相結(jié)合，并分期分型用藥。龐宇舟教授在臨床上重點針對尿酸進行立論、組方、用藥。注重整體觀和天人合一，因時、因地、因人制宜，準確辨證，精準用藥，對癥治療。臨證時龐教授尤其重視藥物量效關(guān)系，按急性期、間歇期和慢性期用藥。急性發(fā)作期關(guān)節(jié)紅腫熱痛，重用利尿、瀉利藥物，如澤瀉用50～90 g；間歇期脾虛濕阻多見，土茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)重用；慢性期加強補腎，可重用腎四味：枸杞子、菟絲子、補骨脂和仙靈脾，療效明顯。

在治療的基礎(chǔ)上，龐宇舟教授強調(diào)痛風(fēng)患者要改善生活不良習(xí)慣，尤其是吸煙、酗酒、多食肥甘厚味等引發(fā)痛風(fēng)的高危因素[7]，提倡合理均衡飲食和適當(dāng)鍛煉。總之，痛風(fēng)的中醫(yī)治療優(yōu)勢日漸凸顯。龐宇舟教授創(chuàng)立的“化濕通絡(luò)降濁方”具有理論支撐，謹守病機，并有較好的臨床療效，值得臨床推廣。