汪為聰 袁翠紅 于海艷 汪 蔓

合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 安徽合肥 238000

隨著國民經(jīng)濟(jì)的飛速增長(zhǎng)，人們生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，高血壓作為心血管系統(tǒng)常見病和多發(fā)病之一，逐漸呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]，作為社會(huì)結(jié)構(gòu)主體力量的青年人罹患高血壓將嚴(yán)重影響我國人口素質(zhì)的發(fā)展[2]。由于青年高血壓患者對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不全面、重視度不高及確診后治療依從性差等原因，致使高血壓防治效果總體不理想。因此，如何提高青年高血壓患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知度、治療依從性一直是醫(yī)護(hù)人員研究的課題。本研究是在高校網(wǎng)絡(luò)覆蓋、智能手機(jī)普及以及新媒體廣泛應(yīng)用的新形勢(shì)下，嘗試將基于微信平臺(tái)的三級(jí)管理應(yīng)用于大學(xué)生高血壓干預(yù)中，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照2010年“中國高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)，以2016年9月～2018年9月期間入學(xué)在校醫(yī)院體檢健康檔案及門診健康檔案中診斷為高血壓的大學(xué)生作為目標(biāo)人群，按照單純隨機(jī)抽樣原則，從目標(biāo)人群中隨機(jī)抽取90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校大學(xué)生，年齡≥18歲；②原發(fā)性1級(jí)、2級(jí)高血壓，未給予降壓治療或已經(jīng)(正在)接受高血壓治療者但效果不理想，且無器質(zhì)性心、肝、腎等疾病。③無認(rèn)知障礙及精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在校外實(shí)習(xí)或已畢業(yè)大學(xué)生；②嚴(yán)重器質(zhì)性心、肝、腎等患者；③不愿意配合治療者。按照納入標(biāo)準(zhǔn)，最終確定研究對(duì)象80例，將研究對(duì)象按照高血壓等級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組高血壓構(gòu)成比和人數(shù)相同，對(duì)照組男30例，女10例，年齡(19.24±0.78)歲；觀察組男28例，女12例，年齡(19.32±0.76)歲；兩組學(xué)生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)學(xué)校倫理委員會(huì)同意，學(xué)生均簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)干預(yù)措施，即由老師(醫(yī)師)根據(jù)每個(gè)學(xué)生具體情況制定干預(yù)方案，并通過校醫(yī)院健康宣傳欄進(jìn)行高血壓知識(shí)宣傳，利用課外活動(dòng)開展高血壓知識(shí)講座、答疑及血壓測(cè)量等。

1.2.2觀察組 采用基于微信平臺(tái)的老師(醫(yī)師)-小老師-組長(zhǎng)三級(jí)管理干預(yù)。具體為：①創(chuàng)建“高血壓俱樂部”微信群，高血壓學(xué)生入群，并邀請(qǐng)課題組成員入群，推選學(xué)生小老師1名、組長(zhǎng)8名，將組員分成8組；②醫(yī)師根據(jù)每個(gè)學(xué)生具體情況制定詳細(xì)的干預(yù)方案，并通過“高血壓俱樂部”群將服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康的生活方式等知識(shí)以微視頻形式推送給學(xué)生，對(duì)于微視頻的內(nèi)容每個(gè)學(xué)生根據(jù)自己情況選擇合適的時(shí)間學(xué)習(xí)以利于高血壓的治療。老師通過微信平臺(tái)不定時(shí)檢查小老師用藥情況及對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況，再由小老師檢查組長(zhǎng)，組長(zhǎng)隨時(shí)提醒并督促自己組員。干預(yù)過程中組員的情況由組長(zhǎng)上報(bào)給小老師，再由小老師向老師匯報(bào)，老師根據(jù)匯報(bào)的情況制定下一步干預(yù)方案；③老師(醫(yī)師)不定期舉行高血壓相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽(線上)，進(jìn)行小組間評(píng)比并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)；④根據(jù)學(xué)生健康狀況，老師每周統(tǒng)籌安排學(xué)生運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，小老師與組長(zhǎng)協(xié)助線下開展并督促完成，如環(huán)校園健步走、慢跑、打太極拳等有氧活動(dòng)，要求每周3～5次，每次達(dá)到30～60分鐘；⑤飲食由學(xué)校食堂按照高血壓患者要求統(tǒng)一烹飪；⑥血壓測(cè)量人員均為課題組成員，經(jīng)過統(tǒng)一血壓測(cè)量培訓(xùn)，使用魚躍牌同批次水銀血壓計(jì)；每周三下午進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)量時(shí)嚴(yán)格做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位和定血壓計(jì)，并錄入數(shù)據(jù)、整理、分析及時(shí)反饋給每個(gè)學(xué)生，以指導(dǎo)下一步計(jì)劃的制定。

1.3觀察指標(biāo)與效果評(píng)價(jià) 干預(yù)6個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組的高血壓認(rèn)知度、治療依從性，并監(jiān)測(cè)血壓控制效果。認(rèn)知度評(píng)價(jià)：課題組采用自制認(rèn)知度調(diào)查表。問卷內(nèi)容包括高血壓知識(shí)、飲食、鍛煉及防治5個(gè)方面，共20題，采用Likert 5級(jí)評(píng)分(5～1分)，優(yōu)秀≥85分，良好70～85分，合格60～70分，合格以下<60分，優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總數(shù)。治療依從性：由研究人員通過干預(yù)記錄并結(jié)合觀察、問卷等得出評(píng)價(jià)結(jié)果，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括規(guī)范用藥、健康飲食、按時(shí)鍛煉、定期測(cè)量血壓4個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組高血壓認(rèn)知度比較 干預(yù)后觀察組高血壓認(rèn)知優(yōu)良率為87.5%，對(duì)照組優(yōu)良率為50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組高血壓認(rèn)知度比較[例(%)]

2.2兩組高血壓治療依從性比較 干預(yù)后觀察組在規(guī)范用藥、健康飲食、按時(shí)鍛煉、定期測(cè)量血壓4個(gè)方面的計(jì)數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組高血壓治療依從性比較[例(%)]

2.3兩組血壓控制效果比較 干預(yù)后兩組收縮壓、舒張壓均降低，但觀察組血壓降低效果較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組血壓差值比較(mmHg)

3 討論

高血壓是引起腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素[3]，目前我國高血壓仍存在知曉率低、治療率低、控制率低[4]的現(xiàn)象。因此，加強(qiáng)患者對(duì)高血壓知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高治療率，增強(qiáng)降壓效果，降低腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生率，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

3.1基于微信平臺(tái)的三級(jí)管理提高了大學(xué)生的認(rèn)知度 由表1結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)知度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與饒慧蘭[5]研究的結(jié)果一致。對(duì)于在校大學(xué)生高血壓患者，一方面，高血壓病具有起病隱匿、病程發(fā)展緩慢及早期臨床癥狀不明顯等特點(diǎn)而容易被忽視；另一方面，大學(xué)生年齡小，對(duì)自身患高血壓重視度不夠等導(dǎo)致對(duì)高血壓的認(rèn)知度低。本研究基于微信平臺(tái)的老師(醫(yī)師)-小老師-組長(zhǎng)三級(jí)管理，即將高血壓知識(shí)通過“高血壓俱樂部”微信群以微視頻的形式進(jìn)行推送，通過微視頻聲音和動(dòng)畫播放，增強(qiáng)對(duì)學(xué)生的感官刺激，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，再加上老師-小老師-組長(zhǎng)逐級(jí)負(fù)責(zé)、隨時(shí)溫馨提醒及同伴間的督促，從而提高了大學(xué)生對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知度。

3.2基于微信平臺(tái)的三級(jí)管理提高了大學(xué)生的治療依從性 由表2結(jié)果顯示，觀察組規(guī)范用藥、健康飲食、按時(shí)鍛煉、定期測(cè)量血壓4方面的計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與汪喆[6]研究的結(jié)果一致。作為青年大學(xué)生，普遍認(rèn)為自己年輕身強(qiáng)體壯，加上對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)識(shí)不全面，對(duì)藥物治療的不確定感[7]，導(dǎo)致大學(xué)生治療依從性較差。本研究是在移動(dòng)網(wǎng)路通訊技術(shù)飛速發(fā)展及校園網(wǎng)絡(luò)全覆蓋下，老師通過“高血壓俱樂部”微信群將高血壓相關(guān)知識(shí)以微視頻的方式推送，通過微視頻的學(xué)習(xí)使大學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)到早期積極治療高血壓的重要性，利用微信平臺(tái)的便捷性，老師隨時(shí)可以檢查小老師、小老師隨時(shí)檢查組長(zhǎng)及組長(zhǎng)隨時(shí)檢查并督促組員，使 95%學(xué)生能夠規(guī)范用藥，90%學(xué)生能夠遵照醫(yī)囑健康飲食，87.5%學(xué)生能夠按要求進(jìn)行健康鍛煉，92.5%學(xué)生關(guān)注自己血壓并進(jìn)行血壓測(cè)量，從而使觀察組的治療依從性明顯提高。

3.3基于微信平臺(tái)的三級(jí)管理提高了大學(xué)生的血壓控制效果 由表3結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組收縮壓、舒張壓均降低，觀察組血壓降低更明顯，血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與饒慧蘭[5]研究的結(jié)果一致。遺傳因素和環(huán)境因素是引起原發(fā)性高血壓的主要因素[8]，因此，合理用藥和養(yǎng)成健康的生活方式是高血壓病得到控制的有效措施，而正確認(rèn)識(shí)高血壓、積極的藥物治療、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及健康的膳食對(duì)控制高血壓具有有效的作用。本研究在結(jié)合大學(xué)生患者群體特殊性的基礎(chǔ)上，充分利用智能手機(jī)建立“高血壓俱樂部”微信群，并將高血壓知識(shí)以微視頻的形式推送，使枯燥無味的知識(shí)變成趣味性“小電影”，在激發(fā)大學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)高血壓病的認(rèn)知和重視，從而提高了服藥依從性；課外活動(dòng)由老師統(tǒng)籌安排、小老師和組長(zhǎng)協(xié)助組織開展并督促，達(dá)到增強(qiáng)大學(xué)生體質(zhì)的同時(shí)養(yǎng)成健康的生活方式；在學(xué)校限制外賣進(jìn)校園的前提下，有利于學(xué)校食堂為高血壓學(xué)生提供低能量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)的飲食，從而提高了血壓的控制效果。

綜上所述，將基于微信平臺(tái)的三級(jí)管理應(yīng)用于高校大學(xué)生高血壓患者干預(yù)中，在提高大學(xué)生對(duì)高血壓的認(rèn)知度、服藥依從性的同時(shí)，增強(qiáng)降壓效果，提高了生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。由于本研究的人數(shù)較少且是學(xué)歷較高的大學(xué)生，不具有廣泛代表性，因此需待進(jìn)一步研究。