李 波 孫宏晨 史 冊 劉 璐 于維先 李道偉 胡 敏

1.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，吉林長春 130021；2.中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院，遼寧省口腔疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，遼寧沈陽 110002

根據(jù)新時(shí)代口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求以及社會對優(yōu)秀口腔醫(yī)學(xué)人才的需求，培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)師的必經(jīng)過程包括醫(yī)學(xué)教育理論課程學(xué)習(xí)、臨床前實(shí)踐學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段[1]。因此，優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備獨(dú)立從事口腔臨床工作的能力，即臨床勝任力。臨床勝任力包括為進(jìn)行臨床實(shí)踐所必需的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必需的特殊技能，通常被定義為知識、技巧和專業(yè)行為的綜合[2]?？谇会t(yī)學(xué)生的成長過程實(shí)際上是一個(gè)逐漸提高工作能力、最終達(dá)到獨(dú)立解決臨床問題的過程，其臨床勝任力應(yīng)是知識結(jié)構(gòu)、邏輯思維、綜合推理及實(shí)踐操作方面能力的綜合。

1 口腔局部解剖學(xué)面臨的問題

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，口腔臨床教學(xué)是提升口腔醫(yī)學(xué)生臨床勝任力的重要途徑，而口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)尤其是口腔局部解剖學(xué)，是口腔醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇会t(yī)師的必由之路，是培養(yǎng)臨床勝任力的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？谇痪植拷馄蕦W(xué)作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁和紐帶，不僅是口腔醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試的必考科目，而且是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)考核內(nèi)容。把知識和實(shí)踐緊密結(jié)合，高質(zhì)量地完成口腔局部解剖學(xué)實(shí)踐任務(wù)，是培養(yǎng)知識夯實(shí)、實(shí)踐卓越口腔醫(yī)學(xué)人才的必由之路[3]。掌握口腔及其周圍結(jié)構(gòu)和器官的位置、毗鄰、層次關(guān)系及其臨床應(yīng)用，進(jìn)而為口腔臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)奠定牢固的解剖學(xué)基礎(chǔ)[4]。局部解剖學(xué)知識架構(gòu)的建立和實(shí)踐技能的強(qiáng)化直接關(guān)系到口腔醫(yī)學(xué)生臨床勝任力的培養(yǎng)與提升。目前吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)生局部解剖學(xué)教學(xué)主要面臨以下幾個(gè)問題：

1.1 教學(xué)模式單一

口腔局部解剖學(xué)專業(yè)名詞多，結(jié)構(gòu)和器官的位置以及毗鄰層次關(guān)系比較繁雜，難以形成直觀的印象，實(shí)驗(yàn)課對學(xué)生的實(shí)踐技能要求較高，學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大[5]?，F(xiàn)階段，吉林大學(xué)口腔局部解剖學(xué)仍沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即教師結(jié)合一些書本、圖譜或模型先做理論講解，再以演示的方式指導(dǎo)學(xué)生在尸體上進(jìn)行實(shí)踐操作，教學(xué)場地主要在教室和實(shí)驗(yàn)室。傳統(tǒng)教學(xué)模式可使學(xué)生較為牢固地掌握理論知識，但對于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)存在不足；學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和邏輯創(chuàng)新思維得不到有效提升。與此同時(shí)，教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)少，工作強(qiáng)度大，效率低，傳授的知識量有限，教學(xué)資源缺乏優(yōu)化整合，難以共享，受益面窄，不能適應(yīng)當(dāng)前個(gè)性化教學(xué)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需要。

1.2 實(shí)踐操作受限

由于示教標(biāo)本數(shù)量較少、重復(fù)利用、耗損嚴(yán)重、更新較慢，近幾年來國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)院口腔局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已經(jīng)不能滿足教學(xué)要求[6]。目前，吉林大學(xué)口腔局部解剖學(xué)在教學(xué)任務(wù)布置和分工上采取以下模式：理論課由口腔醫(yī)學(xué)院承擔(dān)，實(shí)習(xí)課由口腔醫(yī)學(xué)院提供授課教師，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院提供尸體、場地、技術(shù)人員。由于口腔局部解剖學(xué)在實(shí)際解剖過程中只涉及口腔頜面以及頸部，選用成人尸體會造成尸體其余部分的浪費(fèi)，因此基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院主要提供嬰幼兒尸體。嬰幼兒口腔頜面部尚未發(fā)育完全，與成人在重要解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置、毗鄰上存在差異，解剖視野局限，實(shí)踐操作受到限制，在一定程度上影響實(shí)踐教學(xué)效果[7]。

1.3 自學(xué)意識淡薄

口腔醫(yī)學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式，只對教師講述的重點(diǎn)內(nèi)容死記硬背；口腔頜面部解剖名詞較多，結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，教材內(nèi)配套插圖較少，理論知識不易消化吸收；實(shí)驗(yàn)課學(xué)生較多，尸體標(biāo)本較少，對于重點(diǎn)理論內(nèi)容缺乏直觀的認(rèn)證和理解；教師與學(xué)生之間缺乏有效的交流方式，不能充分溝通，學(xué)生的理解可能會出現(xiàn)偏差。以上這些原因最終導(dǎo)致本課程的自主學(xué)習(xí)變得枯燥乏味，學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，完全放棄自身自學(xué)意識和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

1.4 網(wǎng)絡(luò)資源匱乏

目前，吉林大學(xué)口腔局解教學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程尚未開發(fā)使用，而國內(nèi)其他高校的網(wǎng)絡(luò)課程主要以PPT 課件和慕課為主。由于慕課錄制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的限制，視頻中并不能精準(zhǔn)展現(xiàn)局部重要的解剖結(jié)構(gòu)以及血管和神經(jīng)的走行，在一定程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；實(shí)踐操作部分主要以解剖標(biāo)本和解剖圖片為主，缺乏尸體實(shí)踐操作現(xiàn)場演示視頻，不能給學(xué)生提供一種情景交融、多樣化和自主化的學(xué)習(xí)環(huán)境。另外，網(wǎng)絡(luò)資源缺乏優(yōu)化整合，難以共享，受益面窄，不能適應(yīng)當(dāng)前個(gè)性化教學(xué)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需要。

2 網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)平臺的優(yōu)勢

隨著網(wǎng)絡(luò)和教學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)化和虛擬化已經(jīng)逐漸成為主流，學(xué)生獲取知識的途徑已經(jīng)從傳統(tǒng)的教室、實(shí)驗(yàn)室和圖書館擴(kuò)展到網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)平臺。網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)平臺的優(yōu)勢在于教學(xué)內(nèi)容的多樣性以及教學(xué)形式的靈活性，可以有效緩解授課場所和時(shí)間的局限性，在空間和時(shí)間上拓展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)進(jìn)程，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)平臺由教室和實(shí)驗(yàn)室向網(wǎng)絡(luò)過渡，是高校建設(shè)線上以及線上線下混合式一流課程的有力支撐[8]。相關(guān)研究表明，依托網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)平臺，有效利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，合理使用翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式，可以顯著提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率[9-10]。充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)平臺的優(yōu)勢，確立學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，采取學(xué)生自主講授、研討以及小組合作等方式開展互動(dòng)型多元化學(xué)習(xí)模式，增大學(xué)生自主學(xué)習(xí)所占比重，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力。利用網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)平臺的開放性、共享性、自主性、交互性和協(xié)作性，建立符合口腔局部解剖學(xué)教學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律的新型教學(xué)模式，提升口腔醫(yī)學(xué)生基于網(wǎng)絡(luò)資源的自主學(xué)習(xí)能力。口腔局部解剖學(xué)的教學(xué)，要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，在教學(xué)技術(shù)和教學(xué)模式等方面進(jìn)行融合創(chuàng)新，為新時(shí)代口腔醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11]。

3 構(gòu)建口腔局解網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)平臺提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床勝任力

3.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念

提倡教學(xué)過程以學(xué)生為主體，重點(diǎn)提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、解決實(shí)際問題的能力以及實(shí)踐操作的能力?？谇痪植拷馄蕦W(xué)是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課，內(nèi)容枯燥、繁雜，不易理解[12]。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)過程中，教師作為教學(xué)的主體，是知識的提供者和傳播者，學(xué)生作為接收者，被動(dòng)接受知識，屬于機(jī)械式、填鴨式的教學(xué)模式[13]。構(gòu)建口腔局解網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)平臺，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提出問題、討論問題、解決問題，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和對知識的理解吸收，并能夠?qū)ψ约焊信d趣的知識進(jìn)行進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和挖掘。在本課程的教學(xué)中注重啟發(fā)式教學(xué)，以“問題引領(lǐng)，小組學(xué)習(xí)”的形式，以學(xué)習(xí)小組為單位，教師引導(dǎo)學(xué)生對重點(diǎn)和難點(diǎn)知識進(jìn)行梳理，并以學(xué)習(xí)報(bào)告的形式提交，既幫助學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行了梳理，又培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[14]。

3.2 建設(shè)網(wǎng)絡(luò)資源

3.2.1 重新編排理論課教學(xué)內(nèi)容，確立以器官或結(jié)構(gòu)為中心、以知識點(diǎn)為授課單元的授課內(nèi)容體系。結(jié)合骨、肌肉、神經(jīng)和血管等知識點(diǎn)，重新編排多媒體PPT課件；針對各個(gè)知識點(diǎn)，選取恰當(dāng)?shù)慕馄蕡D片，編寫《口腔局部解剖學(xué)》知識點(diǎn)圖解，即解剖圖片與配套的知識點(diǎn)放在一起，便于學(xué)生理解和記憶；依據(jù)知識點(diǎn)及其臨床應(yīng)用開發(fā)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；結(jié)合最新的手術(shù)術(shù)式，撰寫口腔局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，注重細(xì)節(jié)；在激發(fā)和維持學(xué)生興趣的同時(shí)，著重培養(yǎng)學(xué)生解剖實(shí)踐技能。

3.2.2 實(shí)驗(yàn)課授課過程中，現(xiàn)場錄制解剖示教視頻。由于教師資源有限，學(xué)生數(shù)量較多，頜面部解剖結(jié)構(gòu)又相對復(fù)雜，在進(jìn)行示教時(shí)，位置靠后的同學(xué)很難清晰地看到示教老師的具體操作方式及手法。錄制解剖示教視頻可以幫助所有同學(xué)熟悉解剖時(shí)的操作方法和操作要點(diǎn)，也能夠?yàn)閷W(xué)生在自己動(dòng)手操作時(shí)未能清楚地記住示教內(nèi)容時(shí)提供方便查看的途徑。且與網(wǎng)絡(luò)上的示教視頻相比，教師現(xiàn)場錄制的視角視頻更加貼合課堂。

3.2.3 搭載吉林大學(xué)“在線課程”建設(shè)項(xiàng)目，建設(shè)慕課（MOOC）視頻資源。將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源上傳至吉林大學(xué)網(wǎng)站，搭建口腔局解網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)平臺，建立適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主管理以及自主評價(jià)的創(chuàng)新“課堂”。慕課主要有4 個(gè)特點(diǎn)：①圍繞知識點(diǎn)錄制慕課。重新編排理論課教學(xué)內(nèi)容，確立以知識點(diǎn)為授課單元、整體結(jié)構(gòu)脈絡(luò)清晰的授課內(nèi)容體系。每個(gè)知識點(diǎn)的視頻時(shí)長控制在10～15 min，利于學(xué)生消化吸收，避免課程過長使學(xué)生產(chǎn)生厭煩心理。②整合多種類型媒體。圍繞知識點(diǎn)，把各種類型的教學(xué)資源整合在一起，增加課程的趣味性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。③學(xué)習(xí)管理與互動(dòng)。注重學(xué)習(xí)行為的管理和學(xué)習(xí)過程中的交流與溝通，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。④個(gè)性化學(xué)習(xí)。學(xué)生能夠根據(jù)自身情況選擇其所需要的課程[15]。

3.3 創(chuàng)新教學(xué)模式

理論課教學(xué)采用“混合式”教學(xué)模式[16]，在教師主導(dǎo)教授的基礎(chǔ)上，引進(jìn)“問題式”“討論式”“研究式”教學(xué)方法，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，提高學(xué)生參與度，增大學(xué)生自主學(xué)習(xí)所占的比重，在培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，提升學(xué)生解決實(shí)際問題的能力；實(shí)驗(yàn)課授課過程中，現(xiàn)場進(jìn)行解剖示教，傳授解剖技巧，提升學(xué)生解剖實(shí)踐技能。在解剖尸體的實(shí)踐中鼓勵(lì)各個(gè)小組間互相觀摩，激勵(lì)學(xué)生實(shí)踐操作的主動(dòng)性和積極性，營造互相競爭的氛圍[17]。在尸體實(shí)踐操作過程中，設(shè)置主刀、一助、二助不同角色，營造工作氣氛，讓學(xué)生適應(yīng)不同的角色，以小組為單位進(jìn)行組內(nèi)合作。學(xué)生通過不同角色的轉(zhuǎn)變，明確各個(gè)角色的職責(zé)和能力需求，進(jìn)而在解剖實(shí)踐過程中培養(yǎng)解剖技巧，辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的統(tǒng)一[18]。

3.4 融合教學(xué)技術(shù)

3.4.1 理論課搭載3D 解剖圖譜，立體、多角度地顯示口腔頜面部的重要解剖結(jié)構(gòu)及其互相之間的聯(lián)系[19]。使用iPad 以及手機(jī)等設(shè)備，設(shè)定觀察區(qū)域，多角度觀察口腔頜面部重要解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置、走行，明確各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)之間的毗鄰、層次等空間位置關(guān)系[20]。幫助學(xué)生熟練掌握理論知識，提高學(xué)生對本門課程的積極性、趣味性，加深學(xué)生對知識的理解。

3.4.2 實(shí)驗(yàn)課引入三維解剖軟件?？谇痪植拷馄蕦W(xué)的教學(xué)由單一的“粉筆+掛圖+尸體標(biāo)本”升級為“多媒體課件+解剖圖片+尸體標(biāo)本”，教學(xué)形式在一定程度上有所改變，但教學(xué)效果有待進(jìn)一步提高[21]?；谀壳笆w及頭顱標(biāo)本資源短缺的現(xiàn)狀，在口腔局部解剖課程教學(xué)過程中，引進(jìn)Visible Body 公司的Human Anatomy Atlas 三維解剖軟件[22]，有助于改善目前現(xiàn)狀。三維解剖軟件通過三維可視化的效果，通過軟件進(jìn)行“虛擬解剖”，在“解剖”的過程中對器官和結(jié)構(gòu)的形態(tài)與位置進(jìn)行全方位觀察，以提升口腔醫(yī)學(xué)生對口腔頜面部解剖的理解，幫助學(xué)生記憶頜面部重要解剖結(jié)構(gòu)，提升教學(xué)效果。

3.5 完善教學(xué)考核

在理論知識考核的基礎(chǔ)上，逐步引進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力和解剖實(shí)踐技能的考核，全面構(gòu)建形成性考核評價(jià)體系，以考促學(xué)，有效激發(fā)和維持學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使學(xué)生真正學(xué)以致用，提升其臨床勝任力。對學(xué)生的考核可采用競賽的形式，以小組為單位，從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面進(jìn)行考核。理論部分可以重點(diǎn)考核解剖臨床應(yīng)用，以PBL 小組匯報(bào)的形式進(jìn)行；實(shí)踐部分應(yīng)包含思政元素教育以及實(shí)驗(yàn)操作等方面的表現(xiàn)。還要注重理論與實(shí)踐相結(jié)合的考核方式，合理設(shè)置理論與實(shí)踐考核所占的比例，通過對學(xué)生進(jìn)行過程和能力考核，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生在理論和實(shí)踐上的全面提升[23]。

4 教學(xué)實(shí)踐及應(yīng)用

2017 年6 月—2019 年6 月于吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院開設(shè)的口腔局部解剖學(xué)授課過程中，逐步開展本項(xiàng)教學(xué)改革實(shí)踐，涉及2 個(gè)軌道，包括口腔醫(yī)學(xué)“5+3”和五年制本科生，共4 個(gè)班，大約160 名學(xué)生。通過本次教學(xué)改革實(shí)踐，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、解決實(shí)際問題能力以及實(shí)踐操作能力得到了顯著提升，取得了顯著的教學(xué)效果。

4.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念

凸顯出學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，并從自主學(xué)習(xí)能力、解決實(shí)際問題能力以及實(shí)踐操作能力3 個(gè)方面進(jìn)行強(qiáng)化，有助于學(xué)生臨床勝任力的培養(yǎng)和提升。

4.2 建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源

為學(xué)生提供了強(qiáng)有力的知識保障，并貫穿于整個(gè)教學(xué)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。多媒體課件和知識點(diǎn)與圖譜一對一教輔用書提供大量的解剖圖片，通過解剖圖片認(rèn)證重要的解剖結(jié)構(gòu)，有助于學(xué)生對知識點(diǎn)的理解和掌握?？谇痪植拷馄蕦W(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和解剖示教視頻可以指導(dǎo)學(xué)生從事解剖操作，提升學(xué)生解剖實(shí)踐技能。

4.3 拓展學(xué)生學(xué)習(xí)空間

網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)平臺利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，將大量網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源整合在一起，并提供在線交流和考核評價(jià)等功能，有助于學(xué)生隨時(shí)、隨地調(diào)取教學(xué)資源并參與教學(xué)互動(dòng)，拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間。

4.4 引入新型教學(xué)方法

“問題式”“討論式”“研究式”等教學(xué)方法的引入，對傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行了重構(gòu)，將“信息傳遞”提到課前進(jìn)行，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，強(qiáng)化了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

4.5 打破學(xué)生依賴思維

教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變將學(xué)生由被動(dòng)的參與者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)實(shí)施的主導(dǎo)者，有助于打破學(xué)生依賴?yán)蠋煹膽T性思維，從自身能力出發(fā)，嘗試構(gòu)建解決實(shí)際問題的能力。

4.6 構(gòu)建考核評價(jià)體系

考核評價(jià)體系的構(gòu)建將過程和能力考核放在首位，既重視了學(xué)生教學(xué)過程的參與度，又強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性。

5 小結(jié)

在口腔局部解剖學(xué)的理論教學(xué)中，緊跟時(shí)代脈搏，摒棄“填鴨式”單向灌輸?shù)慕虒W(xué)模式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)平臺，以口腔醫(yī)學(xué)生臨床勝任力培養(yǎng)為切入點(diǎn)，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高，為今后口腔醫(yī)學(xué)生臨床勝任力的培養(yǎng)及提升探索經(jīng)驗(yàn)，使口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式更具前瞻性、科學(xué)性和實(shí)用性。