羅錦程，李淑媛，周強(qiáng)，鄭洋，蔣文博，矯云陽(yáng)

(生態(tài)環(huán)境部固體廢物與化學(xué)品管理技術(shù)中心，北京 100029)

1 醫(yī)療廢物概述

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，通常含有大量的病原微生物、寄生蟲(chóng)和其他有害物質(zhì)，是引發(fā)疾病傳播或相關(guān)公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要危險(xiǎn)性因素。醫(yī)療廢物一旦管理或處置不當(dāng)，不但會(huì)對(duì)生態(tài)環(huán)境帶來(lái)破壞，還會(huì)成為疾病傳播的源頭，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件。醫(yī)療廢物處置工作與生態(tài)環(huán)境、疾病防控、科學(xué)技術(shù)等諸多領(lǐng)域密切相關(guān)，事關(guān)人民的身體健康和生產(chǎn)生活，是世界各國(guó)(地區(qū))環(huán)境監(jiān)管的重點(diǎn)[1]。

醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物5大類(lèi)。其中，感染性醫(yī)療廢物因通常含有病原體，具有引發(fā)感染性疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)而成為醫(yī)療廢物管理的重中之重。根據(jù)聯(lián)合國(guó)環(huán)境署(UNEP)和世界衛(wèi)生組織(WHO)的相關(guān)報(bào)告，感染性醫(yī)療廢物大約占醫(yī)療廢物比重的10%[2]。

感染性醫(yī)療廢物包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，病人使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，如口罩、棉簽、紗布等，傳染病院醫(yī)護(hù)人員穿戴過(guò)的口罩、防護(hù)服等防護(hù)設(shè)備也包含在內(nèi)[3]。感染性醫(yī)療廢物因其特殊性，是環(huán)境中潛在的污染源，若日常管理不嚴(yán)格、消毒滅菌過(guò)程不徹底，將會(huì)給醫(yī)護(hù)人員、公眾健康乃至生態(tài)環(huán)境造成巨大威脅[4]。

我國(guó)于1990年簽署《控制危險(xiǎn)廢料越境轉(zhuǎn)移及其處置巴塞爾公約》(Basel Convention on the Control of Transboundary Movements of Hazardous Wastes and Their Disposal)(簡(jiǎn)稱(chēng)《巴塞爾公約》)。作為《巴塞爾公約》的締約國(guó)，為保護(hù)生態(tài)環(huán)境，防止醫(yī)療廢物對(duì)公共衛(wèi)生造成威脅，根據(jù)《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，我國(guó)先后頒布了《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕287 號(hào))》《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)(環(huán)發(fā)〔2003〕206號(hào))》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法(衛(wèi)生部令第36號(hào))》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》。這些規(guī)章制度的出臺(tái)，為我國(guó)醫(yī)療廢物管理事業(yè)走上法制化與規(guī)范化的道路提供了重要的政策保障。目前，醫(yī)療廢物已列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄(2016版)》，在垃圾分類(lèi)時(shí)需歸為危險(xiǎn)廢物進(jìn)行投放。

2 醫(yī)療廢物常用處理技術(shù)

醫(yī)療廢物的處理方法大致可分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是高溫焚燒法，另一類(lèi)是采用高溫蒸汽消毒、化學(xué)消毒、微波消毒等技術(shù)的非焚燒法。本章節(jié)將對(duì)高溫焚燒法、化學(xué)消毒法、高溫蒸汽消毒法三種常用的醫(yī)療廢物處理技術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)要的述評(píng)。

2.1 高溫焚燒法

高溫焚燒法具有運(yùn)行安全、操作簡(jiǎn)便、可高效消毒等特點(diǎn)，是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的醫(yī)療廢物處理技術(shù)。醫(yī)療廢物在高溫焚燒的過(guò)程中，無(wú)害化和減量化的效果比較明顯，但可能會(huì)在焚燒過(guò)程中產(chǎn)生二噁英、含重金屬飛灰等有害物質(zhì)，容易對(duì)人體健康造成二次傷害，對(duì)生態(tài)環(huán)境造成二次破壞。

2.2 化學(xué)消毒法

化學(xué)消毒法是一類(lèi)技術(shù)工藝比較成熟的醫(yī)療廢物處理方法。醫(yī)療廢物首先需經(jīng)機(jī)械破碎，再將破碎后的醫(yī)療廢物與次氯酸鈉、二氧化氯等化學(xué)消毒藥劑充分混合均勻，保證足夠的消毒時(shí)間，使得醫(yī)療廢物中的病原體徹底分解，傳染性病菌被殺滅或滅活。目前，化學(xué)消毒法在我國(guó)的應(yīng)用還不夠廣泛，多以境外引進(jìn)技術(shù)為主，具有較大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

2.3 高溫蒸汽消毒法

高溫蒸汽消毒法是利用高溫蒸汽殺滅傳播媒介上所有微生物的濕熱處置方法，將醫(yī)療廢物暴露于一定溫度的水蒸氣氛圍中并停留一定的時(shí)間，利用水蒸氣釋放的潛熱，使醫(yī)療廢物中的致病微生物發(fā)生蛋白質(zhì)變性和凝固，進(jìn)而安全地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物無(wú)害化。但高溫蒸汽法在運(yùn)行過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量廢水，且針對(duì)醫(yī)療廢物的減容率相對(duì)較低，在處理過(guò)程中易產(chǎn)生有毒的揮發(fā)性有機(jī)物(VOCs)，不適用于所有種類(lèi)的醫(yī)療廢物。

3 微波消毒技術(shù)簡(jiǎn)介

3.1 微波消毒的基本原理

微波是一種具有熱效應(yīng)與場(chǎng)效應(yīng)的電磁波，微波消毒設(shè)備運(yùn)行時(shí)能迅速產(chǎn)生熱能，快速穿透病原體并且直接使病原體內(nèi)部分子摩擦產(chǎn)熱，造成病原體內(nèi)部和外部同時(shí)升溫，最終導(dǎo)致病原體死亡。當(dāng)生物細(xì)胞處于微波場(chǎng)中時(shí)，會(huì)受到?jīng)_擊和震蕩，細(xì)胞外層結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞質(zhì)崩解融合導(dǎo)致細(xì)胞死亡。綜上所述，微波消毒滅菌是微波熱效應(yīng)與場(chǎng)效應(yīng)綜合作用的結(jié)果[5]。

3.2 微波消毒的技術(shù)工藝

3.2.1 微波消毒系統(tǒng)組成

微波消毒系統(tǒng)通常由稱(chēng)重系統(tǒng)、上料機(jī)構(gòu)(可選配)、粉碎機(jī)構(gòu)、滅菌機(jī)構(gòu)、排料機(jī)構(gòu)、尾氣處理裝置、冷卻系統(tǒng)和控制系統(tǒng)等部分組成。

3.2.2 微波消毒工藝流程

一定頻率[(2450 ± 50)MHz 或(915 ± 25)MHz]的微波和適量的水分是進(jìn)行微波消毒的兩個(gè)核心條件。醫(yī)療廢物的微波消毒處理通常包括以下五個(gè)步驟：(1)將醫(yī)療廢物與水充分混合并攪拌振動(dòng)；(2)機(jī)械破碎已潤(rùn)濕的醫(yī)療廢物；(3)注入蒸汽，并將已潤(rùn)濕的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)備進(jìn)行微波輻照；(4)微波輻照醫(yī)療廢物約20分鐘，并加熱至95℃，完成消毒滅菌步驟；(5)將處理完畢的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移至專(zhuān)用容器內(nèi)，壓縮廢物并進(jìn)入下一個(gè)處理步驟(填埋或焚燒)[6]。

3.3 微波消毒技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

3.3.1 優(yōu)點(diǎn)

醫(yī)療廢物的微波消毒技術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)。

(1)節(jié)能效果理想。傳統(tǒng)加熱模式通常為先加熱物體表面，再使熱量由表面經(jīng)過(guò)熱傳導(dǎo)和輻射到達(dá)內(nèi)部，加熱效率通常不高；而微波加熱則是直接對(duì)物體整體加熱，具有受熱均勻、加熱效率高的特點(diǎn)，且設(shè)備運(yùn)行時(shí)不會(huì)使周邊環(huán)境產(chǎn)生高溫，能量損失極小，節(jié)能環(huán)保。

(2)消毒見(jiàn)效速度快。設(shè)備的電磁波能量轉(zhuǎn)換過(guò)程通常可在10秒內(nèi)完成，微波瞬時(shí)即可穿透到物體內(nèi)部，消毒菌譜廣，能夠達(dá)到99.99%以上的醫(yī)療廢物消毒滅菌效果，廢物的減容率可達(dá)80%，能高效地將感染性醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)化為無(wú)害化的、不可辨認(rèn)的碳化殘?jiān)?，通常無(wú)衍生污染物排放，處理完畢的醫(yī)療廢物可進(jìn)入生活垃圾填埋場(chǎng)填埋或生活垃圾焚燒廠焚燒處置。

(3)設(shè)備占地面積小。微波消毒設(shè)備常采用集成式一體化的處理單元，既可用于醫(yī)療廢物的現(xiàn)場(chǎng)處理，也可用于醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移處理，能夠改造為靈活的應(yīng)急移動(dòng)式微波消毒設(shè)備，場(chǎng)地選擇方便，避免了繁瑣的土地審批和建廠程序，可省去醫(yī)療廢物的統(tǒng)一收集和運(yùn)輸環(huán)節(jié)，降低醫(yī)療廢物在運(yùn)輸途中發(fā)生泄漏的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合醫(yī)院、診所等醫(yī)療廢物的產(chǎn)生場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)使用。

(4)操作使用便捷。微波消毒設(shè)備的自動(dòng)化程度通常較高，多采用微電腦控制技術(shù)，操作人員勞動(dòng)強(qiáng)度低，設(shè)備運(yùn)行便捷，醫(yī)療廢物處理完畢后可隨時(shí)關(guān)停。

(5)設(shè)備運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本低廉。微波消毒設(shè)備通常采用自動(dòng)化過(guò)程控制、操作簡(jiǎn)單、維護(hù)方便，所需的操作人員人數(shù)少，人力資源成本顯著降低。包含廢物運(yùn)輸、填埋成本在內(nèi)，醫(yī)療廢物微波處理的成本大約為0.12美元/千克，而采用高溫蒸汽法的處理成本則高達(dá)1.10美元/千克。微波消毒設(shè)備的用戶(hù)可根據(jù)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量來(lái)選擇不同規(guī)格的產(chǎn)品，在確保醫(yī)療廢物處理過(guò)程符合法律法規(guī)規(guī)定的同時(shí)也能兼顧到經(jīng)濟(jì)效益[7]。

3.3.2 缺點(diǎn)

沒(méi)有任何一種醫(yī)療廢物的處理技術(shù)是萬(wàn)能的，微波消毒技術(shù)同樣存在其局限之處。

一是在適用的醫(yī)療廢物種類(lèi)方面，微波消毒技術(shù)具有選擇性。微波消毒技術(shù)適宜處理《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》中的感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物(人體器官和具有傳染性的動(dòng)物尸體等除外)。就實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，微波法比較適合處理濕性感染性醫(yī)療廢物，不宜處理具有細(xì)胞毒性的以及體積較大的金屬質(zhì)地醫(yī)療廢物。藥物性廢物和化學(xué)性廢物在微波的作用下可能會(huì)發(fā)生一系列化學(xué)反應(yīng)，向環(huán)境中釋放成分復(fù)雜的有毒有害物質(zhì)，故微波消毒技術(shù)同樣不適于處理上述兩類(lèi)醫(yī)療廢物。

二是微波消毒技術(shù)處理醫(yī)療廢物的效果容易受到多重因素的影響，處理規(guī)模比較有限。微波的輻照強(qiáng)度、輻照時(shí)間、醫(yī)療廢物混合程度以及醫(yī)療廢物本身對(duì)微波的吸收能力等因素均會(huì)影響最終的消毒效果。目前，微波消毒技術(shù)的醫(yī)療廢物處理量通常較小，且設(shè)備的初期投資成本較高，處理能力多局限在10噸/天以下，還有待通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新來(lái)進(jìn)一步擴(kuò)大處理規(guī)模。

三是微波消毒技術(shù)存在固有的污染物排放問(wèn)題。微波消毒設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中由于高溫蒸汽和微波輻射的疊加效應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生惡臭并造成揮發(fā)性有機(jī)物污染。需要引起重視的是，微波作為一種電磁輻射，在工作過(guò)程中存在一定的電磁輻射污染風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)對(duì)操作人員造成潛在的職業(yè)危害，作業(yè)時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施。

4 微波消毒技術(shù)的應(yīng)用與創(chuàng)新

微波消毒技術(shù)因其處理效果良好、投資回報(bào)率高、公眾層面無(wú)突出“鄰避效應(yīng)”等特點(diǎn)，在全球各地得到了比較廣泛的普及應(yīng)用。

4.1 國(guó)際層面

世界衛(wèi)生組織(WHO)在其頒布的《醫(yī)療廢物安全管理藍(lán)皮書(shū)》(Safe Management of Wastes from Health-care Activities)中指出，鼓勵(lì)醫(yī)療廢物處理遵循就近原則，避免在處理過(guò)程中造成二次污染。微波消毒技術(shù)則以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)為醫(yī)療廢物的就近處理提供了重要選項(xiàng)，并在不斷的實(shí)踐過(guò)程中得到了技術(shù)革新。

20世紀(jì)90年代初，美國(guó)便開(kāi)始利用微波輻照技術(shù)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。Sanitec公司是美國(guó)境內(nèi)醫(yī)療廢物處理設(shè)備制造的龍頭企業(yè)。1990年，該公司制造的第一臺(tái)醫(yī)療廢物微波消毒設(shè)備在美國(guó)紐約一家醫(yī)院得到成功應(yīng)用。截至目前，全球各地Sanitec公司產(chǎn)品用戶(hù)的醫(yī)療廢物處理量超過(guò)每天500噸。Sanitec公司制造的醫(yī)療廢物微波消毒設(shè)備安裝調(diào)試方便，可實(shí)現(xiàn)室內(nèi)外、全天候運(yùn)轉(zhuǎn)。環(huán)境友好是該設(shè)備最大的亮點(diǎn)，設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中無(wú)需添加化學(xué)助劑，無(wú)廢水排放，內(nèi)置的排氣過(guò)濾系統(tǒng)能去除可能產(chǎn)生的惡臭。由于工作溫度較低(95℃～100℃)，亦無(wú)揮發(fā)性有機(jī)物(VOCs)排放，醫(yī)療廢物的減容率可達(dá)80%。設(shè)備實(shí)現(xiàn)了微電腦自動(dòng)化控制，可實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，確保在作業(yè)過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)與參數(shù)合格，經(jīng)過(guò)微波消毒無(wú)害化后的醫(yī)療廢物可同市政垃圾一道集中處理[11]。

美國(guó)ACT medical公司研發(fā)制造的新型醫(yī)療廢物微波消毒設(shè)備在可處理的醫(yī)療廢物種類(lèi)方面得到擴(kuò)充，其適宜處理的醫(yī)療廢物涵蓋血液及血液制品、透析廢物、人體組織器官、動(dòng)物尸體、針頭注射器及其它鋒利廢物、生物培養(yǎng)基等實(shí)驗(yàn)室樣本、輸液用品、口罩防護(hù)服等，醫(yī)療廢物的減容率可達(dá)80%，產(chǎn)品獲得了美國(guó)加利福尼亞州公共衛(wèi)生局的認(rèn)證。此外，該微波消毒設(shè)備的用戶(hù)還可選購(gòu)配套的焚燒裝置，實(shí)現(xiàn)微波—焚燒消毒技術(shù)聯(lián)用，進(jìn)而使一些不宜采用微波消毒的化學(xué)性廢物和藥物性廢物也能得到妥善處理。預(yù)計(jì)每噸經(jīng)微波消毒設(shè)備處理完畢的廢物焚燒后產(chǎn)生的電能可供一戶(hù)普通美國(guó)家庭使用2周，廢棄物轉(zhuǎn)化為能源(Waste-to-Energy)的效率十分可觀[12]。

值得關(guān)注的是，高溫蒸煮與微波消毒的聯(lián)用技術(shù)也在悄然興起，如意大利ECONOS 公司研發(fā)的“微波+高溫高壓蒸汽”復(fù)合強(qiáng)化處理工藝。該技術(shù)在醫(yī)療廢物處置的過(guò)程中集成了微波消毒技術(shù)與高溫蒸汽消毒技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)行過(guò)程中無(wú)二噁英排放，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物的安全毀形、減容和無(wú)害化，適宜設(shè)置在人口密度較大的地區(qū)[8，13]。

目前，英國(guó)、法國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家已成功運(yùn)用基于微波技術(shù)的醫(yī)療廢物消毒毀形一體化小型設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物的就地?zé)o害化處置，處理后的殘?jiān)蛇B同普通生活垃圾進(jìn)行集中處理。隨著相關(guān)技術(shù)的不斷成熟，俄羅斯、巴西、羅馬尼亞、馬來(lái)西亞、新加坡、越南等國(guó)家也紛紛開(kāi)始啟用小型醫(yī)療廢物微波處置設(shè)備就地或就近處理醫(yī)療廢物[14]。當(dāng)前在世界范圍內(nèi)，醫(yī)療廢物的微波消毒技術(shù)正在進(jìn)入一個(gè)快速發(fā)展時(shí)期，越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始選擇微波消毒技術(shù)作為焚燒法的替代手段。

4.2 國(guó)內(nèi)層面

利用微波消毒技術(shù)處理醫(yī)療廢物在我國(guó)尚處于起步階段。2006 年，原國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局頒布了我國(guó)首份醫(yī)療廢物微波消毒環(huán)境保護(hù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療廢物微波消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》(HJ/T 229—2006)，該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了醫(yī)療廢物微波消毒處理技術(shù)的應(yīng)用行為、工程建設(shè)以及設(shè)施運(yùn)行管理，進(jìn)一步強(qiáng)化了我國(guó)醫(yī)療廢物的安全管理，為國(guó)內(nèi)醫(yī)療廢物微波消毒處理工程的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收和運(yùn)行管理提供了行動(dòng)指南[15]。

2007年11月，甘肅省平?jīng)鍪嗅t(yī)療廢物微波消毒集中處置中心建成投入運(yùn)營(yíng)。該項(xiàng)目日處理醫(yī)療廢物能力為3噸，采用“微波+高溫高壓+蒸汽消毒”的復(fù)合處理工藝，可處理平?jīng)鍪?縣1區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的感染性、損傷性醫(yī)療廢物，項(xiàng)目的落成加快了平?jīng)鍪嗅t(yī)療廢物無(wú)害化處理步伐，有力地促進(jìn)了平?jīng)龀菂^(qū)及周邊各縣區(qū)的生態(tài)環(huán)境保護(hù)工作[16]。

2012年，原環(huán)境保護(hù)部和國(guó)家發(fā)展改革委等四部門(mén)下發(fā)的《“十二五”危險(xiǎn)廢物污染防治規(guī)劃》指出，對(duì)確有困難，難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一收集處置的縣級(jí)市和縣(區(qū))醫(yī)療廢物，要因地制宜，統(tǒng)籌規(guī)劃，鼓勵(lì)采取高溫蒸汽處理、化學(xué)消毒和微波消毒等非焚燒方式，建設(shè)縣級(jí)醫(yī)療廢物處置設(shè)施。

2014年，河南商丘制造出我國(guó)首臺(tái)醫(yī)療廢物微波消毒設(shè)備樣機(jī)，并獲得國(guó)家科技成果認(rèn)證，標(biāo)志著微波消毒技術(shù)作為醫(yī)療廢物的非焚燒技術(shù)正逐步在國(guó)內(nèi)得到推廣，進(jìn)一步推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療廢物處理方式的多元化進(jìn)程。

2020年1月，浙江省嘉興市首個(gè)醫(yī)療廢物處置項(xiàng)目——海寧市綠能環(huán)保項(xiàng)目開(kāi)始試運(yùn)行，該項(xiàng)目采用了目前較為成熟先進(jìn)的“高溫蒸汽消毒+微波消毒”工藝，配備有自動(dòng)化處理裝置，僅需3名工人進(jìn)行操作，日均醫(yī)療廢物處置能力30噸，最大可達(dá)45噸。廠區(qū)安裝有空氣負(fù)壓設(shè)備，確保了在作業(yè)過(guò)程中無(wú)異味產(chǎn)生。醫(yī)療廢物經(jīng)消毒、破碎后會(huì)被運(yùn)到生活垃圾發(fā)電廠進(jìn)行焚燒，實(shí)現(xiàn)了嘉興全市醫(yī)療廢物“日產(chǎn)日清”。預(yù)計(jì)該項(xiàng)目年處置醫(yī)療廢物將達(dá)到1萬(wàn)噸，嘉興市域醫(yī)療廢物能夠在此兜底處置[19]。

2020年伊始，我國(guó)多地發(fā)生新型冠狀病毒( Corona Virus Disease 2019，COVID-19)感染引發(fā)的肺炎疫情，全國(guó)各地的醫(yī)療廢物處理負(fù)荷隨之上升，疫情較為嚴(yán)重的湖北省武漢市更是處理壓力劇增。根據(jù)2020年2月11日生態(tài)環(huán)境部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，當(dāng)日武漢全市醫(yī)療廢物實(shí)際處置能力為100.5噸/天，較疫情發(fā)生前增加50.5噸/天，全市共收集醫(yī)療廢物47噸，全部按涉疫情醫(yī)療廢物處置，當(dāng)日集中處置57噸(含庫(kù)存10噸)，平均運(yùn)行負(fù)荷率為57%，醫(yī)療廢物處置設(shè)施總體運(yùn)行平穩(wěn)[20]。

實(shí)現(xiàn)涉及疫情相關(guān)醫(yī)療廢物安全無(wú)害化處理，確保全國(guó)醫(yī)療廢物“應(yīng)收盡收、應(yīng)處盡處、日產(chǎn)日清”，有效防范醫(yī)療廢物可能造成的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。微波消毒技術(shù)作為感染性醫(yī)療廢物處理的代表性技術(shù)，也為疫情期間醫(yī)療廢物的安全處置做出了突出貢獻(xiàn)。2020年2月，河南省利盈環(huán)?？萍脊煞萦邢薰鞠蛭錆h雷神山醫(yī)院捐贈(zèng)的移動(dòng)式醫(yī)療廢物微波消毒設(shè)備(MDU—5B/G型)開(kāi)始啟用。該微波消毒設(shè)備總功率117千瓦，裝機(jī)質(zhì)量13000千克，醫(yī)療廢物日處理量可達(dá)5噸，設(shè)備運(yùn)行僅需1名操作人員，可處理感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物(人體器官等除外)，完全可以滿足雷神山醫(yī)院醫(yī)療廢物處置需求，能保障疫情期間醫(yī)院醫(yī)療廢物實(shí)現(xiàn)就地?zé)o害化處置，最大限度地遏制新冠病毒傳播蔓延的風(fēng)險(xiǎn)[21]。

4.3 國(guó)內(nèi)外差距簡(jiǎn)析

4.3.1 醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)普及程度依然有限

在醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)的普及推廣方面，相較歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)仍處于起步階段，普及率依然很低。當(dāng)前，醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)在我國(guó)的市場(chǎng)化程度還不夠成熟，相關(guān)的設(shè)備廠商數(shù)量還相當(dāng)有限，在技術(shù)研發(fā)領(lǐng)域仍會(huì)遭遇瓶頸，設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)用比較高昂，已投入運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療廢物微波消毒設(shè)備仍限于小批量、間歇式的醫(yī)療廢物處理模式，亟須在后續(xù)工作中取得突破性進(jìn)展。

4.3.2 醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)研發(fā)力度不足

本文以“醫(yī)療廢物微波消毒”為關(guān)鍵詞在谷歌專(zhuān)利數(shù)據(jù)庫(kù)(Google Patents)中進(jìn)行檢索，統(tǒng)計(jì)出我國(guó)相關(guān)專(zhuān)利共21篇，其中最早的專(zhuān)利授權(quán)年份為2015年。再以對(duì)應(yīng)英文“Medical Waste Microwave Disinfection”為關(guān)鍵詞再次在谷歌專(zhuān)利數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，共檢索得到6179篇相關(guān)專(zhuān)利，其中不少專(zhuān)利的授權(quán)時(shí)間集中在20世紀(jì)90年代。上述結(jié)果表明我國(guó)在醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)的自主研發(fā)領(lǐng)域，無(wú)論是在研發(fā)歷史上還是在成果產(chǎn)出上，均與世界上一些發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大的差距。

4.3.3 醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)相關(guān)文件更新滯后

在微波消毒技術(shù)相關(guān)文件的更新與出臺(tái)方面，我國(guó)仍落后于世界上一些發(fā)達(dá)國(guó)家。例如，美國(guó)疾控中心(Centers for Disease Control and Prevention)出臺(tái)的微波消毒技術(shù)相關(guān)指南由專(zhuān)家組成員適時(shí)更新，并上傳至互聯(lián)網(wǎng)供民眾免費(fèi)下載參考，最新一版技術(shù)指南的更新時(shí)間為2019年5月[22]。反觀我國(guó)，目前醫(yī)療廢物微波消毒的有關(guān)技術(shù)規(guī)范文件僅有1份，仍然為2006年原國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局頒布的《醫(yī)療廢物微波消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》(HJ/T 229—2006)，近十五年未對(duì)原有的技術(shù)規(guī)范進(jìn)行必要的修訂，也尚未依據(jù)國(guó)情實(shí)際適時(shí)出臺(tái)新的管理辦法，醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)相關(guān)文件的修訂與出臺(tái)存在嚴(yán)重滯后的情況，與日俱增的醫(yī)療廢物和缺乏醫(yī)療廢物處理配套指導(dǎo)性文件現(xiàn)狀之間的矛盾十分突出。

5 前景展望與政策建議

5.1 優(yōu)化決策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)科學(xué)精細(xì)化管理

微波消毒技術(shù)作為醫(yī)療廢物的非焚燒處理技術(shù)之一，在推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療廢物處置技術(shù)的創(chuàng)新方面具有重要意義，在積極推廣應(yīng)用的同時(shí)，也要強(qiáng)化相應(yīng)的管理工作，做到技術(shù)創(chuàng)新與政策制訂有序同步推進(jìn)。盡管微波消毒技術(shù)同焚燒技術(shù)相比擁有一些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但也絕非是適用于一切的“萬(wàn)能技術(shù)”，同樣有其特定的應(yīng)用范圍，必須按照因地制宜的原則，精準(zhǔn)施策，綜合考慮擬處理醫(yī)療廢物的屬性、技術(shù)的可靠性與潛在風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中的環(huán)境影響、操作人員職業(yè)安全與健康等因素。與此同時(shí)，也需統(tǒng)籌兼顧相關(guān)政策法規(guī)、經(jīng)濟(jì)投資回報(bào)率、服務(wù)人口規(guī)模、公眾的接受程度等因素，做好做實(shí)微波消毒技術(shù)的可行性研究與頂層設(shè)計(jì)，并跟進(jìn)配套的環(huán)境影響評(píng)價(jià)與環(huán)境輿情監(jiān)測(cè)等工作，力爭(zhēng)做到“一廠一案”，緊密結(jié)合實(shí)際情況與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)探索醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)的最優(yōu)應(yīng)用方案。

5.2 完善體系，及時(shí)出臺(tái)與時(shí)代相適應(yīng)的微波消毒技術(shù)指導(dǎo)性文件

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和人民群眾對(duì)健康以及環(huán)境要求的不斷增加，有關(guān)醫(yī)療廢物管理的技術(shù)規(guī)范與管理方法亟須盡快完善。目前我國(guó)在醫(yī)療廢物微波消毒領(lǐng)域的有關(guān)文件僅有2006年原國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局頒布的《醫(yī)療廢物微波消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》(HJ/T 229—2006)，文件出臺(tái)進(jìn)度與時(shí)代發(fā)展節(jié)奏存在明顯的脫節(jié)現(xiàn)象，與我國(guó)打贏污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)的大背景不相適應(yīng)。建議由生態(tài)環(huán)境部牽頭，以2020年2月國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門(mén)印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》為指導(dǎo)，緊密結(jié)合“無(wú)廢城市”建設(shè)等重大項(xiàng)目，遵循“閉環(huán)管理、定點(diǎn)定向、全程追溯”的原則，出臺(tái)一系列與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)規(guī)范與管理辦法，進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療廢物管理法規(guī)體系，扭轉(zhuǎn)當(dāng)前我國(guó)在醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)領(lǐng)域普及應(yīng)用的被動(dòng)局面，滿足人民日益增長(zhǎng)的優(yōu)美生態(tài)環(huán)境需要[23]。

5.3 協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療廢物微波消毒行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)療廢物管理是我國(guó)生態(tài)文明建設(shè)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性、公益性很強(qiáng)的大工程。目前，我國(guó)醫(yī)療廢物的微波消毒行業(yè)尚處于起步時(shí)期，需要加強(qiáng)國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、科技部、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局等有關(guān)部委之間的協(xié)同合作，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療廢物微波消毒先進(jìn)技術(shù)的自主研發(fā)與對(duì)外引進(jìn)力度，加大對(duì)醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)的公眾宣傳教育引導(dǎo)力度，加大對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)市場(chǎng)化的財(cái)稅支持力度，不斷規(guī)范微波消毒技術(shù)的操作管理流程，引導(dǎo)醫(yī)療廢物微波消毒處理行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展，培養(yǎng)一批連鎖化、集團(tuán)化、規(guī)?；尼t(yī)療廢物微波消毒骨干企業(yè)，加快醫(yī)療廢物微波消毒技術(shù)與云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、“互聯(lián)網(wǎng)+”、5G、人工智能、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代新興技術(shù)的深度融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理相關(guān)產(chǎn)業(yè)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展與生態(tài)環(huán)境高水平保護(hù)。

此外，我國(guó)應(yīng)牢牢把握綠色“一帶一路”與“健康絲綢之路”建設(shè)等重要國(guó)際合作平臺(tái)，以微波消毒技術(shù)處理感染性醫(yī)療廢物為切入點(diǎn)，結(jié)合污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)、疫情防控阻擊戰(zhàn)的最新戰(zhàn)果，加強(qiáng)同世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)環(huán)境署等國(guó)際組織以及國(guó)外環(huán)境保護(hù)與衛(wèi)生健康政府機(jī)構(gòu)之間的信息溝通，向世界貢獻(xiàn)醫(yī)療廢物管理領(lǐng)域的“中國(guó)智慧”與“中國(guó)力量”，通過(guò)國(guó)際生態(tài)環(huán)境保護(hù)交流合作推動(dòng)構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體。