張金衛(wèi),陳萬群

(重慶市中醫(yī)院,重慶400021)

張錫純是中西醫(yī)匯通學派的代表人物之一,也是近代中醫(yī)藥界的泰斗,其所著《醫(yī)學衷中參西錄》頗受中醫(yī)界推崇。張錫純晚年發(fā)現(xiàn)了鮮白茅根的藥用價值,認為鮮白茅根治療“虛熱、實熱、外感之熱”,并在《醫(yī)學衷中參西錄》記載有鮮白茅根治療陰虛內(nèi)熱、溫熱、溫毒、郁熱的醫(yī)案。本文總結(jié)了《醫(yī)學衷中參西錄》中鮮白茅根治療熱病的醫(yī)案,結(jié)合其他本草書籍及自己的臨床經(jīng)驗添加了按語,現(xiàn)報道如下。

1 鮮白茅根治療陰虛內(nèi)熱病醫(yī)案

《醫(yī)學衷中參西錄·方劑篇第二卷》言：“一媼,年六十余,得水腫證。醫(yī)者用藥治愈三次皆反復(fù),再服前藥不效。其子商于梓匠,欲買棺木,梓匠固其親屬,轉(zhuǎn)為求治于愚。因思此證反復(fù)數(shù)次后服藥不效者,必是病久陰虛生熱,致小便不利。細問病情,果覺肌膚發(fā)熱,心內(nèi)作渴,小便甚少。俾單用鮮白茅根煎湯,頻頻飲之,五日而愈?！?/p>

筆者按語：患者久病陰虛內(nèi)熱,小便不利兼水腫?；颊呔貌￡幪?癥見皮膚發(fā)熱,內(nèi)心煩渴;陰虛而致津液不足,故小便量少。此病證極為難治,若用滋陰藥以退虛熱,滋陰有礙于水液輸布,使水腫更嚴重;若用通利小便藥以消水腫,會使陰虛更嚴重。白茅根具有滋陰、退虛熱、利小便、消水腫的作用,補虛而不滋膩,利小便而不傷陰,是治療陰虛內(nèi)熱、小便不利兼水腫的良藥。張錫純用鮮白茅根煎湯,令患者頻頻飲之,5 d即愈?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載白茅根有“主勞傷虛羸”“利小便”的功效。

《醫(yī)學衷中參西錄·醫(yī)案篇第三卷》言：“舒嘯岑,45歲,表里俱覺發(fā)熱,且又煩躁異常,無片時寧靜,而其脈則微弱不起,舌苔薄而微黃,大便日行一次不干不溏,小便赤澀短少。一診處方,生石膏二兩、大潞參四錢、天花粉八錢、生懷山藥八錢、鮮茅根四錢、甘草二錢,服一劑,熱退強半,煩躁亦大輕減,可安睡片時。至翌日過午,發(fā)熱煩躁又舊,脈象仍無力。二診處方,生石膏三兩、大潞參五錢、天花粉八錢、生懷山藥八錢、鮮茅根四錢、甘草二錢,俾煎湯三盅,分三次溫飲下,每飲一次,調(diào)入生雞子黃一枚。服后其病亦見愈。旋又復(fù),且其大便一日兩次。三診處方,鮮白茅根六兩,二劑其病脫然愈矣。”

筆者按語：患者為陰虛內(nèi)熱,癥見發(fā)熱,煩躁,小便短赤,脈微弱。張錫純一診、二診以生石膏為君藥,用量較輕,意在清解熱邪,陰虛再生內(nèi)熱,故見病初愈而復(fù)起。三診用單味鮮白茅根滋陰、退虛熱,2 劑乃愈。可見白茅根善于滋陰以退虛熱。

2 鮮白茅根治療溫熱病醫(yī)案

《醫(yī)學衷中參西錄·藥物篇第四卷》言：“一西醫(yī)得溫病,頭疼壯熱,心中煩躁……其脈似有力,唯在浮分、中分,俾用鮮白茅根四兩,滑石一兩,煎三四沸,取湯服之,周身得微汗,一劑而諸病皆愈?！?/p>

筆者按語：患者為溫熱病。熱在氣分,見壯熱、煩躁;熱在衛(wèi)分,見脈浮。張錫純重用鮮白茅根,佐以滑石,熱服1劑,令其全身微汗而愈。患者脈似有力,唯在浮分、中分,非陽明實熱,不宜用白虎湯治之。白茅根內(nèi)清氣分熱邪不傷陰,佐以石膏清衛(wèi)分熱,兩藥煎三四沸,熱飲使其內(nèi)外熱邪由汗而解。

3 鮮白茅根治療溫毒病醫(yī)案

《醫(yī)學衷中參西錄·藥物篇第四卷》言：“一人年近五旬,受溫疹之毒傳染,痧疹遍身,表里壯熱,心中煩躁不安,證實脈虛,六部不起,屢服清解之藥無效,其清解之藥稍重,大便即溏。俾用鮮茅根六兩,如法煮湯一大碗頓服之,病愈強半,又服一次痊愈。”

筆者按語：患者為溫毒病,表里俱熱。里熱者,見心中煩躁不安;表熱者,見全身布滿痧疹。治法應(yīng)清里熱、解表熱。但患者年近五旬,證實脈虛,六部不起,服用清解之藥稍重,大便即溏,本虛標實,不能一味使用苦寒清熱之品。《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“茅根,味甘,寒。主勞傷,虛羸,補中益氣,除瘀血,血閉,寒熱,利小便?！薄睹t(yī)別錄》記載白茅根“除客熱在腸胃”,提示白茅根具有清解里熱、補虛、補益中氣的作用。張錫純用單味鮮白茅根治愈體虛熱實的痧疹患者,體現(xiàn)了辨證論治的原則。

4 鮮白茅根透發(fā)郁熱

《醫(yī)學衷中參西錄·傷寒論篇第四卷》言：“太陽篇白虎湯證,脈浮滑是表里皆有熱也。此節(jié)之白虎湯證,脈滑而厥,是里有熱表有寒也。此所謂熱深厥深也。愚遇此等證,恒先用鮮白茅根半斤切碎,煮四五沸,取湯一大碗,溫飲下,厥回身熱,然后投以白虎湯?！?/p>

筆者按語：表有寒而里有熱,熱被寒郁在內(nèi)而不得發(fā),此證必須透發(fā)郁熱。張錫純采用鮮白茅根半斤,煮四五沸,大量溫飲,借藥熱力透過表寒郁熱得發(fā),表明白茅根有透發(fā)郁熱的作用。張錫純認為鮮白茅根“最善透發(fā)臟腑郁熱”。

5 鮮白茅根煎煮方法

《醫(yī)學衷中參西錄·方劑篇第二卷》記載了鮮白茅根的煎煮方法,“將鮮茅根用水四大碗煮一沸,移其鍋置爐旁,候十分鐘,視其茅根若不沉水底,再煮一沸,移其鍋置爐旁,須臾視其根沉水底,其湯即成”?！夺t(yī)學衷中參西錄·藥物篇第四卷》記載干白茅根代替鮮白茅根的煎煮方法,“若無鮮白茅根,可用藥房中干者一斤,浸以開水,至水涼再用微火溫之,不可令開,約六十分鐘許,漉去渣,徐徐當茶溫飲之亦效驗”。

綜上所述,鮮白茅根善于治療陰虛內(nèi)熱、溫熱、溫毒、郁熱類疾病,具有滋陰、退虛熱、利小便、消水腫、清熱補虛、清解里熱的作用。