鄭海忠,武繼濤

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

頭暈是臨床常見癥狀,其病程一般較長,易復(fù)發(fā),任何年齡段均可發(fā)生,患病率隨著年齡的增長而升高,女性患病率高于男性[1]。由焦慮、抑郁、恐懼或軀體化障礙等精神心理因素引起的頭暈,稱為心因性頭暈。患者頭暈癥狀長時(shí)間存在,可伴有驚恐不安,常波及睡眠、消化系統(tǒng)等,受環(huán)境及情緒變化影響較大,在臨床上主要采用心理教育及抗抑郁藥物治療為主,因缺乏客觀的陽性檢查結(jié)果,往往難以確診,從而影響治療[2-4]。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快,心因性頭暈患者呈現(xiàn)增多的趨勢。

武繼濤教授系河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院常務(wù)副院長兼腦病介入病區(qū)主任,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,碩士研究生導(dǎo)師,第4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,師承著名腦病專家鄭紹周教授、曹曉嵐教授,擅長應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種腦血管病。武繼濤教授認(rèn)為多種疾病的發(fā)生均由于臟腑氣機(jī)紊亂導(dǎo)致,故而在臨床診療中注重調(diào)理臟腑氣機(jī)升降,往往取得較好的療效。武繼濤教授運(yùn)用氣機(jī)升降理論探討心因性頭暈的發(fā)病特點(diǎn)及治療方法,為臨床治療心因性頭暈提供新的治療思路?，F(xiàn)將武繼濤教授運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療心因性頭暈經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 七情所傷、首傷心神是心因性頭暈發(fā)病的關(guān)鍵

諸多醫(yī)家認(rèn)為眩暈的產(chǎn)生是由于心血暗耗,心主血功能失常致機(jī)體得不到血液濡養(yǎng),清竅失養(yǎng)所致。武繼濤教授認(rèn)為七情傷及心神是心因性頭暈發(fā)病的關(guān)鍵。心藏神,主司意識、情志等精神活動,在臟腑的生理活動中具有重要的地位。七情又分屬五臟,各臟腑的生理功能與所屬的情志息息相關(guān),如心在志為喜。情志活動的產(chǎn)生離不開五臟氣血的充養(yǎng)。七情過極,刺激過久,超出機(jī)體的自身調(diào)節(jié)能力,五臟精氣陰陽失衡,氣血運(yùn)行失調(diào),可導(dǎo)致情志失調(diào),擾及心神,則出現(xiàn)心神不寧、失眠、多夢等心因性頭暈的表現(xiàn)。又因心神不足,馭氣控血障礙,全身臟腑及形體失其濡養(yǎng),進(jìn)而清竅失養(yǎng)也可致使頭暈、無力等癥狀的產(chǎn)生。

2 心腎不交、陰陽失衡是心因性頭暈發(fā)病的始動因素

武繼濤教授認(rèn)為,七情傷及心神,之后首先傷及腎。水火陰陽升降理論表明,心與腎之間保持著水火、陰陽、精神之間的動態(tài)平衡關(guān)系。心在上者屬陽屬火,腎在下者屬陰屬水,上者宜降,下者宜升,故心火須下降于腎,腎水須上濟(jì)于心,水火相濟(jì),維持心腎生理功能平衡。心神失用,水不濟(jì)火,控精馭氣異常,導(dǎo)致腎精虧虛,生髓不足,致使髓海不足而出現(xiàn)頭暈、精神萎靡、腰膝酸軟等癥狀。又因精化氣生神,腎精虧虛,亦可致氣、神化生乏源,心神失養(yǎng),氣機(jī)紊亂。故武繼濤教授認(rèn)為心腎失交,致使陰陽失衡是心因性頭暈發(fā)病的始動因素。

3 氣機(jī)失調(diào)、肝膽升降失衡是心因性頭暈發(fā)病的根本

肝主疏泄,疏通、暢達(dá)全身氣機(jī),能調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)的升降及情志的舒暢。膽為陽腑,主降濁,與肝之陰臟相為表里,共司疏泄。肝膽陰陽相應(yīng),肝升膽降,引領(lǐng)心腎相交,脾胃之氣的升降則依賴于肝膽之氣的升發(fā)及肅降,故武繼濤教授認(rèn)為肝膽氣機(jī)升降為人體氣機(jī)升降樞紐之本。肝之升發(fā)不濟(jì),膽之降濁不足,致使氣機(jī)不暢或氣滯,可擾亂心神,使心神不安及肝氣郁結(jié),從而出現(xiàn)精神恍惚、心情抑郁等癥狀。肝氣郁久化火,又可引動心火,上擾清竅可致頭暈,亦可出現(xiàn)心煩失眠等癥狀。肝膽之氣虧虛,疏泄失職,影響津液的輸布,亦可致使痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯腦竅,致頭暈、頭痛等癥狀。

4 脾胃氣機(jī)升降之樞紐失常

脾胃居中焦,通連上下,為氣機(jī)升降轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~。脾氣主升,肝氣、腎氣隨脾氣從人體左側(cè)上升;胃氣主降,心氣、肺氣隨胃氣從人體右側(cè)下降。脾胃兩臟升清與降濁相互協(xié)調(diào),共同完成人體飲食水谷的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)冗^程。若脾氣虛,運(yùn)化功能失常,致使清陽不升,濁氣不降,則上不得精微滋養(yǎng)而見頭暈?zāi)垦！⒕裎?。肝屬?脾屬土,土虛易致木乘,脾失健運(yùn),形成精神抑郁、胸悶等癥狀。脾失運(yùn)化,血液化源不足,導(dǎo)致血虛而心失所養(yǎng),出現(xiàn)眩暈、失眠、體倦無力、精神萎靡等癥狀。脾氣虛則運(yùn)化水液功能障礙,痰飲水濕內(nèi)生,上蒙心神及清竅,出現(xiàn)頭昏、眩暈、胸悶不適等癥狀。

5 調(diào)理氣機(jī)升降為治療心因性頭暈的關(guān)鍵之法

根據(jù)氣機(jī)升降理論,武繼濤教授認(rèn)為心因性頭暈的主要病機(jī)為七情所傷,擾亂心神,臟腑氣機(jī)失調(diào),肝膽升降失衡,脾胃氣機(jī)樞紐失常,心腎失交。病位在腦竅,與心、肝、脾、腎密切相關(guān),治療上以調(diào)理氣機(jī)升降為主,采用升清降濁法。升清法是通過養(yǎng)心、疏肝、健脾、補(bǔ)腎等,使元?dú)獾臍饣δ苤饾u提升,脾的升清功能趨于正常。降濁法是通過化痰、祛瘀、息風(fēng)等使體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排出體外,胃的降濁功能趨于正常。升清法和降濁法結(jié)合,使五臟六腑的代謝功能趨于穩(wěn)定,氣的升降出入恢復(fù)正常。臨床中采用自擬升清降濁方為基礎(chǔ)方辨證施治心因性頭暈,具體方藥如下：黃芪、葛根、天麻、川芎、清半夏、黃芩、川牛膝、澤瀉。方中黃芪為君,主入脾肺之經(jīng),補(bǔ)脾肺之氣,升脾氣,又可健脾升陽,重用使升清之功顯著;葛根味甘辛、性涼,既防黃芪溫?zé)醾?又可鼓舞脾胃清陽之氣上升,助黃芪補(bǔ)氣升清,其生津止渴之功,可養(yǎng)陰生津液。天麻主入肝經(jīng),性平和,息肝風(fēng),平肝陽,為治眩暈、頭痛之要藥,不論寒熱虛實(shí),皆可配伍使用;川芎為血中之氣藥,氣善走竄而行氣止痛。清半夏降泄胃氣,與黃芪相伍,調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降,為氣機(jī)升降的對藥;黃芩入膽經(jīng),泄痞熱,降膽濁,與半夏之降胃氣相應(yīng),二者又具有半夏瀉心湯之方義,平調(diào)脾胃,使氣機(jī)升降復(fù)常;牛膝味苦善泄降,能導(dǎo)熱下行,引火(血)下行,以降上炎之火,方中用川牛膝活血通經(jīng)行氣;澤瀉歸腎、膀胱經(jīng),通泄水道,使病理產(chǎn)物排出體外,又助牛膝導(dǎo)熱下行之力。方中黃芪、葛根升臟腑之氣,半夏、牛膝、澤瀉降臟腑之濁氣,天麻、川芎調(diào)理氣血,共奏升清降濁之功。

6 顧護(hù)兼癥

在臨床中,針對心因性頭暈的兼癥,方藥的配伍也不同。心因性頭暈患者主因情志致病,故多加用柴胡、香附、青皮疏肝理氣,調(diào)暢情志;如伴有心煩不寧、急躁易怒、舌紅脈弦數(shù)等肝陽上擾清竅之癥,加用鉤藤、白芍、夏枯草平肝潛陽;如有心煩不寐、胸悶不適、苔膩脈滑等脾虛痰火擾心之象,可加用陳皮、枳實(shí)健脾化痰,黃連、竹茹清心火化痰,龍骨、牡蠣養(yǎng)心安神。若脾虛明顯,出現(xiàn)氣血兩虛之象,加用黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、大棗益氣健脾,補(bǔ)血養(yǎng)心;若腰膝酸軟明顯,伴有健忘、耳鳴等癥,是腎精嚴(yán)重虧虛,可加熟地黃、山藥、紫河車滋補(bǔ)腎臟,益精填髓;若兼有失眠、多夢、健忘等心腎失交的表現(xiàn),加酸棗仁、柏子仁、阿膠交通心腎,養(yǎng)心安神;若出現(xiàn)四肢不溫、形寒怕冷、舌淡脈沉細(xì)者,是陰損及陽的表現(xiàn),加用附子、肉桂、熟地黃溫補(bǔ)腎陽;若兼頭痛固定不移、舌暗有瘀斑、脈澀之血瘀之象,可加用桃仁、赤芍、當(dāng)歸、地龍活血通經(jīng)。

心因性頭暈是由精神心理因素所引起的一種頭暈,患者多無軀體類疾病,但病程日久,影響患者正常的生活,現(xiàn)有的檢查手段尚不能檢出陽性結(jié)果[5],患者癥狀受情緒影響較大,當(dāng)情緒緊張,注意力集中,癥狀可加重。若情志舒暢時(shí),癥狀可減輕。氣機(jī)升降失調(diào)是本病的基本病機(jī),肝膽主司心腎、脾胃氣機(jī),為氣機(jī)升降樞紐之本,肝膽氣機(jī)失衡,心神受擾,心腎失交,脾胃樞紐失常,是發(fā)病的根本。治療上以升清降濁法治療本病,從氣機(jī)升降運(yùn)動的各個(gè)方面調(diào)控機(jī)體,使臟腑功能恢復(fù)正常,使人體臟腑重歸協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)。升清降濁方作為治療心因性頭暈的基礎(chǔ)方,臨床中需結(jié)合兼癥辨證,進(jìn)行不同的配伍。