王小強,蒲玉婷,白雪,陳光美

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘州646000)

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的貫徹與實施,養(yǎng)生保健成為人們普遍關(guān)注的焦點,并呈現(xiàn)出全民養(yǎng)生的文化熱潮。如今,養(yǎng)生已經(jīng)滲透到人們的衣、食、住、行等方面,衍生出養(yǎng)生旅游、養(yǎng)生教育、養(yǎng)生餐廳、養(yǎng)生電視欄目等文化產(chǎn)業(yè),并形成了時令養(yǎng)生、體質(zhì)養(yǎng)生、服飾養(yǎng)生、食療養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生、園林養(yǎng)生、武術(shù)養(yǎng)生、音樂養(yǎng)生、舞蹈養(yǎng)生等產(chǎn)業(yè)理念。然而,這些關(guān)注物質(zhì)層面的養(yǎng)生方法豐富多樣但作用有限,其內(nèi)在原因可能是對“養(yǎng)心為先”的忽視,養(yǎng)心方法能夠彌補物質(zhì)養(yǎng)生方法的不足,如《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者,君主之官,神明出焉。故主明則下安,主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養(yǎng)生則殃。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全》所說：“夫人只知養(yǎng)形,不知養(yǎng)神;不知愛神,只知愛身。殊不知形者,載神之車也,神去則人死,車散則馬奔,自然之至理也?！苯陙?有學(xué)者強調(diào)“養(yǎng)心”具有促進身心健康的積極意義,并明確提出“養(yǎng)生先養(yǎng)心”的學(xué)術(shù)思想[1];國醫(yī)大師禤國維認為養(yǎng)生者當保養(yǎng)五臟六腑,而養(yǎng)心尤為重要[2]。有學(xué)者認為應(yīng)該在道家“養(yǎng)心”理論上,反思與推敲中醫(yī)的“心主神明”論[3]。有學(xué)者提出“是非審之于己,毀譽聽之于人,得失安之于數(shù)”的養(yǎng)心法則[4]。因此,本文圍繞“養(yǎng)生先養(yǎng)心”的理念,梳理與傳統(tǒng)養(yǎng)心相關(guān)的文獻報道,綜述從生理、情志、思維、道德等養(yǎng)心方法,以期能傳承與創(chuàng)新中醫(yī)養(yǎng)心方法,并為預(yù)防或治療身心疾病提供新思路。

1 養(yǎng)身養(yǎng)心

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將“心”定義為“任物者謂之心,心有所憶謂之意;意之所存謂之志;因志而存變謂之思;因思而遠慕謂之慮;因慮而處物謂之智”,并言“將審察于物而心生之乎”,在《類經(jīng)》中亦有言“是以耳之聽,目之視,無不由乎心”,表明中醫(yī)所言的“心”是人類基于感官、意識、情緒等形成的思維活動能力,既依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的主導(dǎo)條件,也需要感官系統(tǒng)的配合[5]。所有關(guān)注生理上的養(yǎng)生活動,諸如食療養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生、服飾養(yǎng)生等,均能從生理層面為心理健康提供物質(zhì)保障,故可以稱為“養(yǎng)身以養(yǎng)心”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》描述了人們不注重保養(yǎng)身心,導(dǎo)致早衰或疾病年輕化的現(xiàn)象,“今時之人不然也,以酒為漿……務(wù)快其心,逆于生樂,起居無節(jié),故年半而動作衰也”,同時也提出養(yǎng)生之法：“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去……虛邪賊風(fēng),避之有時,恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來?！眰鹘y(tǒng)的太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等導(dǎo)引真氣之術(shù),在學(xué)習(xí)時都會要求練習(xí)者在慢身形、有氧運動中放松思緒,不僅能外練肌肉、筋骨、呼吸等,還能內(nèi)練人的平衡、協(xié)調(diào)等運動神經(jīng)感覺,從而提高自身對軀體健康狀態(tài)的感知能力,實則通過養(yǎng)身而養(yǎng)心,成為“形神合一”的養(yǎng)生形式[6]。張敏州教授針對心肌梗死的救治提出“養(yǎng)心為先,治心為中,救心為后”的理念,待患者病情穩(wěn)定后在床上便可行半臥體位的八段錦,對加快心臟康復(fù)具有明顯的促進作用,并提倡培養(yǎng)大眾“養(yǎng)心為先”“塑心學(xué)堂”的觀念[7]。與食療養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生、服飾養(yǎng)生等養(yǎng)生方法相比,這些導(dǎo)引術(shù)有本質(zhì)的不同,即同時養(yǎng)護身心。

2 情志養(yǎng)心

情志養(yǎng)心是中醫(yī)養(yǎng)心理論的重要基礎(chǔ)。情志是指人在“任物”后的內(nèi)心情感活動,包括個人的怒、喜、思、悲、憂、恐、驚等情緒,評價自身與社會及對待事物變化所選擇的不同心態(tài)、志向。在中醫(yī)病因?qū)W中,幾乎所有疾病都會涉及情志因素,不良情志即是病因,也是誘因,也是影響疾病康復(fù)、復(fù)發(fā)的重要因素。動態(tài)平衡的情志活動通過調(diào)控氣機而利于臟腑功能,而失去制約的情志會導(dǎo)致人體氣機不利,血脈不暢,久則“百病生于氣”?！端貑枴づe痛論》有言：“喜則氣和志達,榮衛(wèi)通利?！币虼?通過養(yǎng)心使情緒保持動態(tài)平衡,心態(tài)保持樂觀、豁達、虛無,從而達到預(yù)防和治療疾病的效果。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中既提出恬愉自得、恬淡虛無、高下不慕、少欲心安、調(diào)攝七情等多種自我養(yǎng)心方法,也談及開導(dǎo)、移情、情志相勝、暗示、節(jié)制、疏泄等他人養(yǎng)心方法,如“告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其兩便,開之以其所苦”“數(shù)問其情,以從其意”“以情勝情”等,即是他人通過了解患者所思所想,順從患者心意,或言語開導(dǎo),或激發(fā)某種新情緒,以達到克制偏勝情緒的情志療法[8]。該書還指出五音養(yǎng)心方法：“商音鏗鏘肅勁,善制躁怒,使人安寧;角音條暢平和,善消憂郁,助人入眠;宮音悠揚諧和,助脾健胃,旺盛食欲;徵音抑揚詠越,通調(diào)血脈,抖擻精神;羽音柔和透徹,引人遐想,啟迪心靈?！贝送?《黃帝內(nèi)經(jīng)》還指出情志內(nèi)應(yīng)五臟：“肝在志為怒,心在志為喜,脾在志為思,肺在志為悲,腎在志為恐。”啟示可以通過循經(jīng)選穴,采用針灸、推拿的方法達到養(yǎng)心的目的,如按拿心經(jīng)內(nèi)關(guān)穴具有暢情志、寬胸懷、寧心神、舒膈肌的養(yǎng)生作用[9]。

古代中醫(yī)學(xué)家歷來注重養(yǎng)心,形成了各具特色、較為系統(tǒng)的情志養(yǎng)生法,如傅山論情志養(yǎng)生有以德潤身,以德養(yǎng)性;蕭然物外,致虛守靜;博學(xué)多聞,興趣廣泛;習(xí)武練拳,運氣走脈;走出小世界,放情丘壑間等,這些方法能調(diào)節(jié)情緒、凈化內(nèi)心,達到調(diào)養(yǎng)生命、治病防病、延年益壽的目的[10]。陸游、蘇軾、陶淵明等著名詩人也多從詩歌中感受自然、親近生活,形成了樂與人交、知足常樂、順其自然的良好養(yǎng)生心態(tài)[11-13]。在中醫(yī)養(yǎng)心方法中還有特殊的內(nèi)觀法,如《備急千金要方》云：“常當習(xí)黃帝內(nèi)視法,存想思念,令見五臟如懸磬。五色了了分明,勿輟也。”即通過內(nèi)觀以觀心照己,覺察自性,澄心靜慮,自能使心安寧,久而不為外物所動,這也是金元醫(yī)家朱丹溪所采用的養(yǎng)生法[14]。近現(xiàn)代,與“中醫(yī)內(nèi)觀”原理相似的有日本學(xué)者吉本伊信提出的“內(nèi)觀療法”,其最初為“不飲食,不睡眠,去悟生死無常,轉(zhuǎn)迷開悟的修養(yǎng)”,而后逐漸發(fā)展并被引入心理疾病的治療中。現(xiàn)今“內(nèi)觀療法”已優(yōu)化為回答內(nèi)觀問題(如自己為對方做的事情,對方為自己做的事情,自己為對方添的麻煩來重溫過去美好情感),能夠改變過去錯誤的情感看法,改變思考問題方式[15]。此法在國際上已被廣泛運用到心理健康教育、精神分裂癥、網(wǎng)絡(luò)成癮、抑郁癥、酒精依賴等領(lǐng)域的治療中,而且現(xiàn)代研究證明此類認知、覺知干預(yù)療法能夠使患者的適應(yīng)能力增強,減少抑郁情緒,焦慮和恐懼心理明顯降低,提高治療效果[16-18]。將內(nèi)觀療法、內(nèi)觀認知療法、正念冥想的范式引入中醫(yī)養(yǎng)心理論體系的構(gòu)建中,即利用內(nèi)觀法維護心理健康,制訂系統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)心方案,能夠適用于中醫(yī)臨床與治未病領(lǐng)域。

3 思維養(yǎng)心

個人思維是在人類神經(jīng)系統(tǒng)支持下,通過視覺、聽覺、觸覺等形成的高級認知能力,即心能思慮的過程,那么中醫(yī)思維養(yǎng)心應(yīng)該如何定義? 參照《傳統(tǒng)“思維養(yǎng)生觀”論略》一文[19],筆者認為思維養(yǎng)心是中醫(yī)養(yǎng)心理論的關(guān)鍵環(huán)節(jié),研究的是如何運用內(nèi)在觀察、“內(nèi)觀”或“覺觀”等方法去回溯、優(yōu)化原有的內(nèi)在思考方式,減少大腦的不協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)、高耗能及低效率情況,從而達到養(yǎng)生的目的。與內(nèi)觀療法、冥想關(guān)注情志不同,思維養(yǎng)心還需要用“心(非用眼)”去體會所觀之物,以形成直覺,達到主客融合、渾然一體的認知模式,并且其改變的是個人思維的基本元素、內(nèi)容、方式與模式。如儒家主張“三省吾身”“茍日新,日日新,又日新”;禪宗主張“禪者的初心”“本來無一物”;道家主張“無用”“無為”“無欲”“心齋”“坐忘”“順物自然”等修養(yǎng)方法;能夠使觀察者泯滅物我關(guān)系,達到心物一元、天人合一的狀態(tài)[20]。

中醫(yī)思維養(yǎng)心散見于各種傳統(tǒng)養(yǎng)生方法中,1995年李克夏便已將傳統(tǒng)思維養(yǎng)生分為動養(yǎng)與靜養(yǎng)[19],并主張動靜結(jié)合的思維養(yǎng)生,其展開的論述見解深刻,頗具理論價值。動養(yǎng)思維要求勤于思維,善于用腦,全面活躍心智,使大腦在恒動中保持靈敏,激發(fā)活力。因此,但凡具有活躍思維的活動形式,如棋牌、讀書、益智游戲等,均具有動養(yǎng)思維的作用。靜養(yǎng)思維可以借鑒中國古代的靜功,調(diào)整呼吸、摒除雜念、靜坐默想、意守丹田,以達到凝神入靜、萬籟俱寂的放松境界。在靜養(yǎng)思維方法中,睡眠與夢是最簡單而實用的。睡眠時人腦會對白晝記憶、思維進行整理、重現(xiàn),其活動過程便是夢的體現(xiàn)。閆雪指出做夢能穩(wěn)定精神狀態(tài),恢復(fù)和加強腦功能,有助于創(chuàng)造性思維,而其也根據(jù)有夢睡眠時間在嬰兒與老人之間的差異,推測如果增加有夢睡眠時間則能延長壽命[21]。

如何改變思維的形式,使之符合大腦固有運轉(zhuǎn)模式以達到養(yǎng)生的目的,是值得進一步探討與實踐的。眾所周知,人的思維形式可以分為具象思維和抽象思維兩類,主要表現(xiàn)為圖像符號和語言聲音,各具不同的優(yōu)勢,但都會受到情緒、心態(tài)、性格的影響,如具象思維(繪畫)需要在安靜、放松、閑適的情緒下才能更好地進行。思維養(yǎng)生即是將人腦的思維方式優(yōu)化為“和諧”的運轉(zhuǎn)形式,需要讓大腦內(nèi)部各個結(jié)構(gòu)能夠相互配合、相互協(xié)作,從而達到低耗能、高效率的目的。如果長時間偏用某一思維形式去處理問題,則會出現(xiàn)人腦功能的部分缺失,如長時間只用抽象語言思維去處理問題,必然會導(dǎo)致人腦想象力、創(chuàng)新力的缺乏。然而,以中醫(yī)象思維與抽象思維為奠基的思維養(yǎng)生方法,還需要中醫(yī)學(xué)者們從中華傳統(tǒng)文化傳承與創(chuàng)新中不斷探索。

4 道德養(yǎng)心

“天行健,君子以自強不息,地勢坤,君子以厚德載物”,道德養(yǎng)心是中醫(yī)養(yǎng)心的崇高境界,即“心”能“處物、為人、為智”的過程,是情志養(yǎng)心、思維養(yǎng)心的升華。《傷寒雜病論》曰：“怪當今居世之士,曾不留神醫(yī)藥,精究方術(shù),上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養(yǎng)其生,但競逐榮勢,企踵權(quán)豪,孜孜汲汲,惟名利是務(wù),崇飾其末,忽棄其本,華其外,而悴其內(nèi),皮之不存,毛將安附焉。”即人生會經(jīng)歷生、老、病、死的過程,如何在這過程中體現(xiàn)個人的人生價值,是每位醫(yī)者必須思考的基本問題,而養(yǎng)“心”的最高境界也蘊含在道德之中。

古代先哲早已認識到修德養(yǎng)性對益壽延年、國家發(fā)展具有同等的重要性,如老子“謙下不爭”、孔子“大德必得其壽”、荀子“禮義之化”、孫思邈“大醫(yī)精誠”等。荀子將禮義視為養(yǎng)護生命的根本方式,是因為禮義是人基于主體的精神自覺而構(gòu)建出來的合乎人的生命意志的規(guī)范,是人的精神存在的客體形式[22]。朱熹從存理控欲、崇德修身、格物致知、窮理健身、順道明志、盡心篤行、躬行孝道進行養(yǎng)生[23]。周虎等[24]認為古人進行道德品格調(diào)攝養(yǎng)生方式為仁善養(yǎng)德、容讓養(yǎng)德、節(jié)身養(yǎng)德等方面。以德養(yǎng)心,以道、德、禮、義等人生價值觀,使自我、他人、社會能夠獲得知足常樂、淡泊質(zhì)樸的養(yǎng)生意識,繼而才能維持現(xiàn)世的和諧、完滿狀態(tài),恰如“上善若水,水善利萬物而不爭”。

現(xiàn)代社會競爭加劇、物欲橫流、德育不足等問題,導(dǎo)致了人們犧牲生理、心理上的健康去追求物質(zhì)、權(quán)利,殊不知日益浮躁、急功近利的精神也會導(dǎo)致生理異常,并造成心理、社會的不和諧問題。因此,健康中國戰(zhàn)略亦需要與中醫(yī)養(yǎng)心理論相結(jié)合,先關(guān)注內(nèi)心人文建設(shè),使人民大眾逐漸重視從生理、心理、道德等養(yǎng)心過程中達到情理交融、身心合一、知行合一,促成內(nèi)心和諧的社會發(fā)展。但對中醫(yī)養(yǎng)心學(xué)術(shù)思想而言,目前大部分內(nèi)容尚處于理論探討階段,今后的發(fā)展還需要大量實踐證據(jù)與方法的改良,使之內(nèi)容豐富、科學(xué)依據(jù)充分,并形成一系列規(guī)范化的標準。