中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì) 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)婦科內(nèi)鏡專委會(huì) 北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)

【內(nèi)容提要】 新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染疫情暴發(fā)至今，給各級(jí)醫(yī)院的臨床工作帶來極大影響。在疫情期間，及時(shí)救治急診婦科出血患者的同時(shí)，如何最大限度保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不被感染侵犯與避免疫情擴(kuò)散極為重要。由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)婦科內(nèi)鏡專委會(huì)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)牽頭，按照國家衛(wèi)生主管部門對(duì)SARS-CoV-2感染防控要求與各級(jí)醫(yī)院管理辦法，聯(lián)合國內(nèi)包括武漢疫區(qū)在內(nèi)的多家三級(jí)甲等綜合與專科醫(yī)院的臨床醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)急診婦科出血患者的接診與分流、病房管理與手術(shù)室要求、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與醫(yī)療用品消毒等經(jīng)驗(yàn)與建議形成本共識(shí)，以期為婦科臨床工作提供參考與借鑒。

2019年12月以來，新型冠狀病毒(簡稱新冠病毒)感染疫情在湖北省武漢市暴發(fā)，其感染性強(qiáng)，傳播廣泛，波及了全國大部分城市，也給各級(jí)醫(yī)院的臨床工作帶來了極大影響。婦科出血性疾病(簡稱婦科出血)是婦科臨床常見的急癥，在疫情期間，較高的婦科急診就診率和如何遵照規(guī)范的防范處理流程，在及時(shí)為急診婦科出血患者救治的同時(shí)，又最大限度保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不被感染侵犯，已經(jīng)成為目前臨床面臨的重要問題。由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)婦科內(nèi)鏡專委會(huì)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)牽頭，聯(lián)合武漢大學(xué)中南醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等國內(nèi)多家醫(yī)院婦產(chǎn)科，按照新冠病毒疫情期間防控要求和各級(jí)醫(yī)院管理辦法，結(jié)合我們?cè)谝咔槠陂g收治的急診婦科出血患者的救治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疫情當(dāng)前急診婦科出血的救治與管理提出診療建議與專家共識(shí)，供廣大同道參考借鑒。

1 新冠病毒感染與婦科出血

新冠病毒感染與婦科出血分屬不同系統(tǒng)疾病，前者是特定時(shí)期的呼吸道傳染性疾病，后者是婦產(chǎn)科臨床常見、多發(fā)疾病。新冠病毒感染暴發(fā)至今，到急診就診的婦科出血患者都有新冠病毒感染或疑似感染的可能。

1.1 對(duì)新冠病毒的認(rèn)識(shí)和新型冠狀病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織將引起本次疫情的病毒命名為“severe acute respiratory syndrome coronavirus 2(SARS-CoV-2)”，將感染SARS-CoV-2 引起的疾病命名為“2019冠狀病毒病(coronavirus disease 2019，COVID-19)”；結(jié)合我國實(shí)際發(fā)病情況，國家衛(wèi)生健康委將其確定為“新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)”，簡稱新冠肺炎。新冠病毒屬于β屬冠狀病毒，主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，其他可能傳播途徑包括氣溶膠和消化道分泌物等，人群普遍易感。新冠病毒感染者無論有無癥狀，均可成為傳染源，潛伏期1～14天，多為3～7天。新冠病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯已定不能有效滅活病毒[1]。

新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為疑似病例與確診病例。

疑似病例的診斷[1]需結(jié)合下述流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)綜合分析。流行病學(xué)史包括：①發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅居史；②發(fā)病前14天內(nèi)與新冠病毒感染者有接觸史；③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)包括：①發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀；②新冠肺炎影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少。有流行病學(xué)史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條；或無明確流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)3條全部具備，即可診斷為疑似病例。

確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：疑似病例同時(shí)具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者：①實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測(cè)新冠病毒核酸陽性；②病毒基因測(cè)序，與已知的新冠病毒高度同源；③血清新冠病毒特異性IgM和IgG抗體出現(xiàn)陽性，血清新冠病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。

1.2 急診婦科出血患者的特點(diǎn)

引起婦科出血的疾病包括與妊娠相關(guān)疾?。慌c婦科良惡性腫瘤相關(guān)疾?。粙D科內(nèi)分泌失調(diào)；血液系統(tǒng)以及腎功能衰竭相關(guān)疾病[2]等。急診婦科出血的患者通常表現(xiàn)為出血量多，伴有心慌、乏力；腹痛、腰酸等不適等癥狀。對(duì)于一些常見的婦科出血疾病，如異位妊娠破裂出血、不全流產(chǎn)特別是剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠流產(chǎn)、宮頸妊娠流產(chǎn)等，由于起病急，出血量大，患者及家屬往往比較焦慮，就診愿望迫切，臨床救治不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者失血量過多、失血性休克，甚至危及生命。

2 急診婦科出血患者的接診與分流

2.1 接診流程

按照COVID-19疫情期間疫區(qū)及非疫區(qū)各級(jí)醫(yī)院管理要求，婦科門、急診應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)檢分診、測(cè)量體溫，詢問有無呼吸道癥狀及流行病學(xué)史，落實(shí)患者及其家屬正確佩戴口罩[3]等。

流行病學(xué)史是門診分流的重點(diǎn)內(nèi)容。本次疫情武漢及其周邊地區(qū)患者均應(yīng)視為具有疫區(qū)接觸史；其他省份患者應(yīng)詳細(xì)詢問：①就診前14天內(nèi)是否有武漢市或周邊地區(qū)，或其他病例報(bào)告社區(qū)的旅居史；②就診前14天內(nèi)是否與新冠病毒感染者(核酸檢測(cè)陽性者)有接觸史；③就診前14天內(nèi)是否曾接觸過來自武漢及周邊地區(qū)，或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④生活或工作等環(huán)境內(nèi)是否有聚集性病例；⑤是否為異地返回或境外歸國人員，如是，居家隔離時(shí)間是否已達(dá)到或超過14天。

對(duì)于疫區(qū)、有COVID-19流行病學(xué)史、或發(fā)熱(體溫≥37.3 ℃)、或有呼吸道癥狀患者，由專門人員引領(lǐng)按指定通道前往發(fā)熱門診進(jìn)一步檢查；對(duì)于病情危重、無法到發(fā)熱門診篩查，短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行婦科急救處理或急診手術(shù)則危及生命的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)院內(nèi)會(huì)診流程，無法排除新冠肺炎者按疑似患者處理。建議接診醫(yī)護(hù)人員按照二級(jí)防護(hù)[4，5]要求(穿戴一次性工作帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或一次性防滲透隔離衣和一次性乳膠手套，穿一次性防水鞋套)進(jìn)行接診。

對(duì)于無流行病學(xué)史的當(dāng)?shù)鼐用?、異地返?境外人員隔離時(shí)間超過14天以上、無發(fā)熱及呼吸道癥狀的患者，按照急診婦科出血救治流程進(jìn)行處理，建議接診醫(yī)護(hù)人員按照一級(jí)防護(hù)[4，5](穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服，必要時(shí)戴護(hù)目鏡及一次性乳膠手套)進(jìn)行接診。

2.2 相關(guān)檢查

(1)流行病學(xué)史陽性、和(或)體溫≥37.3 ℃、和(或)有呼吸道癥狀的患者，常規(guī)進(jìn)行COVID-19相關(guān)檢查[1]，包括：①新冠病毒核酸檢測(cè)、新冠病毒特異性血清抗體檢測(cè)、呼吸道病原學(xué)八項(xiàng)；②肺部CT；③血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原等。

(2)流行病學(xué)史陰性、無發(fā)熱及呼吸道癥狀患者, 需常規(guī)進(jìn)行肺部CT或胸片(無CT設(shè)備的醫(yī)院)與血常規(guī)檢查，如有異常，應(yīng)由呼吸科、傳染科等科室人員組成的院內(nèi)專家組會(huì)診或轉(zhuǎn)發(fā)熱門診進(jìn)一步排查，對(duì)排查陰性的患者繼續(xù)婦科就診。

(3)婦科出血相關(guān)的檢查包括患者各項(xiàng)生命體征、血常規(guī)、盆腔超聲、血hCG、凝血功能與肝腎功能等，根據(jù)患者病情酌情添加相關(guān)檢查項(xiàng)目，以便明確診斷與制定后續(xù)治療措施。

(4)婦科出血危急重癥救治：如有婦科出血危急重癥情況，出現(xiàn)危及患者生命體征時(shí)，無論是否合并發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀，或合并流行病學(xué)史等，均應(yīng)立即接診，由做好防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員按急診流程將患者送至隔離病房或隔離手術(shù)間進(jìn)行緊急處理，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門，必要時(shí)協(xié)調(diào)院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診與搶救。

婦科出血危急重癥主要包括以下情況：長期慢性陰道出血或短時(shí)間內(nèi)陰道大量出血致失血性休克，異位妊娠破裂致腹腔內(nèi)出血，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠或?qū)m頸妊娠流產(chǎn)大出血，以及其他不立即處理則危及生命的情況等。

2.3 救治流程

2.3.1 保守性治療 適應(yīng)于患者生命體征穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查排除妊娠流產(chǎn)及子宮腔內(nèi)有殘留組織、生殖道占位病變等，或由醫(yī)生評(píng)估出血情況經(jīng)藥物治療后能夠控制的患者。常用藥物[2]包括止血類藥物(凝血與血管收縮，增加凝血酶原活性與促進(jìn)凝血因子活化，中藥等)、激素類藥物(主要是以雌孕激素為主的口服避孕藥，雄激素制劑僅適用于圍絕經(jīng)期患者)、促進(jìn)子宮收縮類藥物(縮宮素、卡前列甲酯等)。藥物選擇和劑量應(yīng)按照相關(guān)診治規(guī)范和患者具體情況酌情考慮并進(jìn)行救治。

2.3.2 手術(shù)治療 適應(yīng)于出血量多且生命體征不穩(wěn)定的患者，包括與妊娠相關(guān)不全流產(chǎn)所致大出血、異位妊娠破裂腹腔大出血、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠流產(chǎn)所致大出血、圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異常增生/病變以及生殖系統(tǒng)良、惡性腫瘤等突發(fā)出血，以及由醫(yī)生評(píng)估必須經(jīng)手術(shù)治療才能控制出血的情況。手術(shù)治療包括急診刮宮術(shù)、腹腔鏡探查或開腹探查術(shù)以及血管介入性治療等。手術(shù)方式選擇需要依據(jù)患者具體情況綜合分析決定。需要手術(shù)治療的患者將按照住院患者的管理要求進(jìn)行統(tǒng)一管理。

3 病房管理要求與術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 病房管理

3.1.1 統(tǒng)一防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[1]各級(jí)醫(yī)院均需嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[3]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[4]的要求執(zhí)行。

3.1.2 實(shí)施隔離管理 設(shè)立專門的隔離病區(qū)，實(shí)行病區(qū)與病區(qū)之間的隔離；各病區(qū)均應(yīng)設(shè)置單獨(dú)病房，原則上應(yīng)按照一人一室的單間病房標(biāo)準(zhǔn)[3]，避免相互之間發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 嚴(yán)格防護(hù)要求 隔離病區(qū)應(yīng)設(shè)立專用的隔離婦科檢查室和隔離手術(shù)室(有條件的醫(yī)院配備負(fù)壓手術(shù)室)，檢查用品盡可能使用一次性器械[6]及護(hù)理墊等。①對(duì)于當(dāng)日已在門急診進(jìn)行婦科查體且病情無明顯變化的患者，避免反復(fù)多次的檢查。②對(duì)入住疑似/發(fā)熱病區(qū)的患者進(jìn)行婦科檢查時(shí)，建議醫(yī)護(hù)人員酌情按照二級(jí)或以上防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)?；颊叩膫€(gè)人衛(wèi)生用品，如染血的衛(wèi)生巾或染血的衣物以及分泌物等均應(yīng)按照國家衛(wèi)健委下發(fā)的特定場(chǎng)所消毒技術(shù)指南要求中的醫(yī)療廢物處理原則進(jìn)行集中處理[6]，避免污染。③對(duì)入住普通隔離病區(qū)的患者進(jìn)行婦科檢查時(shí)，建議醫(yī)護(hù)人員按照一級(jí)防護(hù)聯(lián)合護(hù)目鏡、乳膠手套進(jìn)行防護(hù)[4，5]。

3.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.1 完善化驗(yàn) 住院患者應(yīng)盡快完善與手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)檢查，具體檢查項(xiàng)目視患者情況酌情選擇，排除手術(shù)禁忌證；施術(shù)前應(yīng)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門，啟動(dòng)院內(nèi)COVID-19疫情期間急診手術(shù)流程。危急重癥患者應(yīng)簡化中間環(huán)節(jié)，盡快實(shí)施手術(shù)。

3.2.2 麻醉會(huì)診 請(qǐng)麻醉科會(huì)診，共同商討手術(shù)與麻醉方式選擇。對(duì)于手術(shù)時(shí)間短，如刮宮術(shù)或不全流產(chǎn)清宮手術(shù)等，可選擇局部麻醉或靜脈麻醉下施術(shù)，盡量減少手術(shù)參與人數(shù)；對(duì)于腹腔鏡或開腹探查類手術(shù)，應(yīng)考慮全身麻醉或硬膜外麻醉，手術(shù)之前建議提前對(duì)實(shí)施上述麻醉的設(shè)備及儀器進(jìn)行防護(hù)處理。

3.2.3 醫(yī)患溝通 針對(duì)患者具體病情與患者及其家屬進(jìn)行病情溝通，包括具體手術(shù)方案、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與處理措施等，使患者與家屬在心理上對(duì)疾病救治有充分的心理準(zhǔn)備，取得其理解同意并簽署手術(shù)同意書。

對(duì)于疑似或發(fā)熱患者入院后病情進(jìn)展，或婦科急危重癥出現(xiàn)危及生命體征的患者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療主管部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)搶救，酌情啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作診療(multiple disciplinary team，MDT)，在保證患者生命安全的前提下共同參與對(duì)患者的救治與保證手術(shù)安全。

3.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)要求 對(duì)于做好術(shù)前準(zhǔn)備的患者，應(yīng)經(jīng)由醫(yī)院設(shè)置的專用手術(shù)通道(專用隔離通道、隔離電梯等)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入規(guī)定的手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。

4 手術(shù)室管理與手術(shù)相關(guān)要求

4.1 手術(shù)間與人員要求

疫情期間醫(yī)院手術(shù)間應(yīng)按照醫(yī)院管理部門要求進(jìn)行特殊防護(hù)措施，手術(shù)間內(nèi)與本次手術(shù)無關(guān)設(shè)備與物品均需移出。新冠肺炎疑似或確診患者建議在負(fù)壓手術(shù)間施術(shù)。為減少相關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，根據(jù)擬定實(shí)施的手術(shù)方式，手術(shù)室人員應(yīng)按照要求準(zhǔn)備麻醉包、手術(shù)器械包、相關(guān)藥品與醫(yī)用耗材等；為減少器械污染，手術(shù)臺(tái)上的各類設(shè)備均應(yīng)準(zhǔn)備雙層保護(hù)套膜等防護(hù)用品；對(duì)于內(nèi)鏡手術(shù)，除了腹腔鏡/宮腔鏡進(jìn)入患者體內(nèi)的鏡體部分，其他手術(shù)臺(tái)上的設(shè)備均應(yīng)備雙層保護(hù)套膜，盡可能減少設(shè)備與患者之間的直接接觸。

對(duì)于新冠肺炎疑似或確診病例，參與手術(shù)相關(guān)人員均應(yīng)按照三級(jí)防護(hù)[4,5][包括穿戴一次性工作帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、防護(hù)服外加一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套、工作鞋或膠靴、醫(yī)用防水靴套、一次性防水鞋套，酌情佩戴全面型呼吸防護(hù)器]實(shí)施防護(hù)，手術(shù)緩沖室護(hù)理人員按照二級(jí)防護(hù)要求實(shí)施防護(hù)。

4.2 手術(shù)管理要求

(1)按照各省市不同級(jí)別醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度安排不同層級(jí)人員實(shí)施手術(shù)。參加手術(shù)人員應(yīng)遵照相互默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)范圍過大的原則進(jìn)行協(xié)作，保證手術(shù)安全。

(2)鑒于患者的體液和血液、分泌物以及體內(nèi)沖洗液等都有可能造成污染，手術(shù)中應(yīng)要求施術(shù)人員仔細(xì)操作，避免血或分泌物等噴濺。如需實(shí)施婦科內(nèi)鏡手術(shù)，應(yīng)由接受過專門內(nèi)鏡培訓(xùn)的醫(yī)生按照《婦科宮腔鏡診治規(guī)范》[7]、《婦科腹腔鏡診治規(guī)范》[8]相關(guān)要求實(shí)施。

(3)對(duì)于新冠肺炎疑似或確診患者，手術(shù)中切除的組織應(yīng)放入雙層標(biāo)本袋密封[6]并置入特定轉(zhuǎn)運(yùn)箱，轉(zhuǎn)運(yùn)箱外層嚴(yán)格消毒，做好新冠病毒相關(guān)警示標(biāo)識(shí)，由專人登記、送檢。

(4)手術(shù)使用的器械、器具處理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T 367-2012)》[9]進(jìn)行清洗消毒。對(duì)于新冠肺炎疑似或確診患者使用的手術(shù)器械，建議進(jìn)行二次消毒處理，包括在手術(shù)室進(jìn)行的清洗，普通手術(shù)器械在含氯消毒液中浸泡，進(jìn)入人體的內(nèi)鏡手術(shù)器械先在酶洗液中浸泡，然后再放入75%乙醇浸泡。將上述預(yù)處理后的手術(shù)器械裝入雙層黃色塑料袋，貼上新冠標(biāo)識(shí)，密閉運(yùn)輸至供應(yīng)室，按照供應(yīng)室消毒標(biāo)準(zhǔn)并使用專用的清洗消毒機(jī)，對(duì)上述器械進(jìn)行二次清洗-消毒-干燥等常規(guī)程序處理。

5 圍手術(shù)期管理

手術(shù)后患者原則上應(yīng)繼續(xù)在隔離病房觀察治療，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下情況。

5.1 生命體征監(jiān)測(cè)

無論手術(shù)大小，均應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)后患者的生命體征直到平穩(wěn)。根據(jù)手術(shù)中患者出血與血壓情況酌情輸血，術(shù)后禁食水與靜脈輸液保證體循環(huán)容量與電解質(zhì)平衡。

5.2 術(shù)后發(fā)熱的處理

婦科手術(shù)后可能有一定程度的發(fā)熱，特別是開腹探查或腹腔鏡探查等盆腹腔內(nèi)的手術(shù)操作，但體溫通常不超過38.0 ℃。疫情期間對(duì)于術(shù)后發(fā)熱患者應(yīng)高度重視，要與新冠病毒感染進(jìn)行鑒別診斷。有條件的醫(yī)院，應(yīng)在MDT小組指導(dǎo)下針對(duì)新冠肺炎進(jìn)行排查，以免遺漏或延誤病情治療。

5.3 預(yù)防術(shù)后感染

根據(jù)手術(shù)種類、術(shù)中情況及手術(shù)分級(jí)，對(duì)于具有感染風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)式如各類經(jīng)陰道手術(shù)，合并生殖道或盆腔炎癥的大出血等，術(shù)后應(yīng)酌情選擇抗生素預(yù)防與控制感染。

5.4 預(yù)防術(shù)后血栓形成

按照術(shù)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)給予預(yù)防措施，防止肺栓塞發(fā)生。肺栓塞患者可能出現(xiàn)胸悶、氣促、血氧飽和度下降等，與新冠肺炎患者有類似臨床表現(xiàn)，應(yīng)酌情進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)檢查和鑒別診斷。

5.5 新冠肺炎疑似與確診患者的分流

對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似或確診的患者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入呼吸科或傳染科治療；對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，在加強(qiáng)呼吸支持的同時(shí)，建議轉(zhuǎn)入ICU隔離病房治療，由醫(yī)院醫(yī)療主管部門酌情啟動(dòng)MDT小組共同參與相關(guān)處理，及時(shí)控制病情，避免多器官功能衰竭。

通訊作者：段華(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心，北京 100006)；張蔚(武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430071)

執(zhí)筆作者：董迪榮(武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科)；陳超(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心)；張蔚(武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科)；段華(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心)

參與編寫專家：凌斌、梁靜(中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科)；郭銀樹、孟戈(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心)；郝敏(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科)；周應(yīng)芳(北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科)；韓璐(大連市婦幼保健院婦科)；王武亮(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科)；紀(jì)妹(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科)；牛菊敏(沈陽市婦嬰醫(yī)院婦科)；陳捷(福建省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科)；賈雪梅(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院婦科)；孫靜(上海市第一婦嬰保健院生殖外科)；郭紅燕(北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科)；付鳳仙 (航天中心醫(yī)院婦產(chǎn)科)；劉青(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院婦產(chǎn)科)