劉 松

（丹東市結(jié)核病防治所影像科，遼寧 丹東 118000）

肺結(jié)核屬于一種慢性傳染病，近些年，我國(guó)的肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，且不典型肺結(jié)核的比重越來(lái)越高，增加了臨床影像學(xué)的診斷難度，極易造成漏診、誤診。本文主要分析了多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值，從而為不典型肺結(jié)核的診斷提供指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月至2018年5月本院收治的66例不典型肺結(jié)核患者的螺旋CT影像資料。其中男性患者39例，女性患者18例；年齡25～70歲，平均（52.28±4.42）歲；主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳血、低熱、盜汗、胸悶氣促等癥狀。

1.2 方法：采用GE HiSpeed螺旋CT行胸部掃描，掃描參數(shù)設(shè)定0.8 s，120 kV，250 mA。螺距1.0，層距0.5～1 cm，層厚0.5～1 cm。掃描時(shí)指導(dǎo)患者在平靜呼吸下屏氣，然后掃描正位定位相，由肺尖逐步掃描至后肋隔角。

2 結(jié)果

66例不典型肺結(jié)核患者中，3例肺部粟粒樣陰影并逐漸融合為斑片或小結(jié)節(jié)狀，6例肺內(nèi)呈斑片、云絮影，6例呈結(jié)核性胸膜腫塊，9例呈一側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、縱隔腫大，15例呈大片肺段實(shí)變，12例呈厚壁干酪空洞，15例呈斑片狀肺浸潤(rùn)影，上述病例均不屬于典型肺結(jié)核的CT影像學(xué)表現(xiàn)，需結(jié)合病史、臨床癥狀、輔助檢查診斷為不典型肺結(jié)核。

3 討 論

螺旋CT在肺結(jié)核的診斷價(jià)值已被肯定，但對(duì)于非典型肺結(jié)核，病灶密度、形態(tài)等影像學(xué)表現(xiàn)與非特異性炎癥、腫瘤等表現(xiàn)相似，螺旋CT檢查缺乏特異性，極易造成誤診、漏診。

不典型肺結(jié)核的CT影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為部位不典型、形態(tài)不典型，主要表現(xiàn)為：病變好發(fā)于舌葉和（或）右中葉，左舌葉或右中葉呈大片致密陰影，密度不均勻，肺體積縮小，中間存在結(jié)節(jié)；支氣管呈柱狀擴(kuò)張影，且3～4級(jí)支氣管為好發(fā)部位；舌葉、中葉呈大片密影及肺不張改變，體積不縮小；舌葉、中葉好發(fā)干酪樣壞死，存在空洞[1]。本研究中，15例呈斑片狀肺浸潤(rùn)影，呈多個(gè)肺段分布，容易與肺炎混淆，當(dāng)病變區(qū)域出現(xiàn)條影，肺體積縮小，空洞形成，則診斷較為明確。肺不張型或團(tuán)塊型肺結(jié)核，團(tuán)塊一般＞5 cm，偶有分葉，是由多個(gè)肺結(jié)核結(jié)節(jié)融合形成的，因此其病變周?chē)吘壉容^光滑，少數(shù)病例表現(xiàn)為放射狀條影，CT表現(xiàn)與肺癌表現(xiàn)類(lèi)似，極易誤診為肺癌。肺段型肺結(jié)核CT主要表現(xiàn)呈大片肺段實(shí)變影，且體積不縮小，干酪樣病變?yōu)槠洳∽兓A(chǔ)，與滲出性肺段炎癥表現(xiàn)類(lèi)似。同時(shí)還可呈大片肺段實(shí)變改變，體積稍縮小，主要以增殖病變?yōu)橹?，臨床中容易被確診為機(jī)化性肺炎及慢性炎癥[2]。本組中15例呈大片肺段實(shí)變，其中3例體積稍縮小，主要表現(xiàn)為增殖病變，極易為診斷為機(jī)化性肺炎或慢性炎癥，結(jié)合患者的臨床癥狀及其他輔助學(xué)檢查可確證為不典型肺結(jié)核。空洞型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)主要呈厚壁干酪樣空洞，且洞內(nèi)存在較大液平面，這種空洞與癌性空洞相似。本研究中12例呈厚壁干酪空洞，其中3例存在空洞壁性結(jié)節(jié)，極易被誤診為癌性空洞，通過(guò)結(jié)合患者的臨床癥狀及其他輔助學(xué)檢查，可確診為不典型肺結(jié)核。結(jié)核性胸膜腫塊是指胸膜結(jié)核瘤或包裹性膿胸，該型肺結(jié)核結(jié)核塊可單發(fā)或多發(fā)，境界清楚，極易被誤診為轉(zhuǎn)移瘤或胸膜間質(zhì)瘤[3]。本研究中6例呈結(jié)核性胸膜腫塊?？v膈淋巴結(jié)腫大、結(jié)核性肺門(mén)，主要表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)、一側(cè)縱膈、一側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、縱膈及肺門(mén)腫大，極易被誤診為惡性腫瘤、淋巴瘤轉(zhuǎn)移及結(jié)節(jié)病。本研究中9例呈一側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、縱隔腫大，在CT檢查時(shí)被誤診為惡性腫瘤，結(jié)合患者的臨床癥狀及其他輔助學(xué)檢查確證為不典型肺結(jié)核。老年人群是不典型肺結(jié)核的高發(fā)人群，老年不典型肺結(jié)核極易被誤診為COPD，老年肺結(jié)核的CT影像學(xué)表現(xiàn)多不典型，主要表現(xiàn)為肺內(nèi)存在斑片、絮狀影或肺門(mén)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大影，本組中6例肺內(nèi)呈斑片、云絮影，大大增加了診斷的難度。本研究中3例肺部粟粒樣陰影并逐漸融合為斑片或小結(jié)節(jié)狀，主要是由于結(jié)核菌散落在至少3個(gè)部位所導(dǎo)致，多為栗粒性結(jié)核融合呈斑片狀或小結(jié)節(jié)，且中間還夾雜有較多的蜂窩狀氣腫，此時(shí)注意應(yīng)與細(xì)支氣管肺泡癌進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，不典型肺結(jié)核的螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，且變化比較大，不但能顯示肺段、肺葉大片密度增高影，還能顯示團(tuán)塊以及各種類(lèi)型的空洞影，同時(shí)還能顯示肺門(mén)淋巴結(jié)及縱膈淋巴結(jié)的腫大及病變范圍。不典型肺結(jié)核的CT影像學(xué)表現(xiàn)與轉(zhuǎn)移瘤、炎性肉芽腫、原發(fā)性腫瘤、肺內(nèi)炎癥等疾病的CT影像相似，因此在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀及其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷，避免造成漏診、誤診。