劉國靜

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

隨著二胎政策的放寬，二次剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)所帶來的并發(fā)癥也在不斷增加。產(chǎn)婦由于創(chuàng)傷、失血、術(shù)后臥床這些因素都可能導(dǎo)致發(fā)生下肢深靜脈血栓，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響。血栓一旦脫落，可造成嚴(yán)重后果，尤其是肺、腦栓塞，可危及產(chǎn)婦的生命。我們在臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)通過有效的護(hù)理干預(yù)，可對剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率產(chǎn)生影響，本文的主要目的就是對護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象來自2018年1月至2018年12月，我院收治的剖宮產(chǎn)患者，選擇350例患者作為研究對象，患者年齡19～43歲，平均年齡（27.4±8.2）歲，孕周38～42周。所有患者具有剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 麻醉方法及手術(shù)時間：所有患者均采取硬脊聯(lián)合麻醉，手術(shù)時間50～110 min，平均（73.5±18.6）min。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施：在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，做好用藥指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行體位的擺放和術(shù)后監(jiān)測，保證患者具有良好的術(shù)期護(hù)理并且嚴(yán)格的按照手術(shù)原則進(jìn)行護(hù)理。具體措施如下：

1.3.1 體位護(hù)理：在患者手術(shù)的過程中需合理為患者選擇體位，保證患者手術(shù)體位的舒適性。對患者下肢可進(jìn)行間斷性按摩，以便于能促進(jìn)患者下肢血液的循環(huán)，防止血液的瘀滯，減少血栓形成概率。手術(shù)以后需要使患者注意將下肢適度抬高，促進(jìn)靜脈回流。

1.3.2 加強護(hù)理監(jiān)護(hù)：在患者手術(shù)結(jié)束的24 h以內(nèi)，下肢尚處于麻醉狀態(tài)，無法自主活動，靜脈血管擴張，肌肉的松弛也無法發(fā)揮對血流的擠壓作用，因此，在此時間內(nèi)要強化對患者的各種狀況的觀察和巡視。重點觀察患者是否存在下肢腫脹或疼痛，下肢顏色及溫度是否發(fā)生改變。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取進(jìn)一步檢查或處置。

1.3.3 用藥干預(yù)：因為手術(shù)等創(chuàng)傷性操作可損傷到血管，血管內(nèi)皮的損傷可引起血小板積聚、黏附，從而形成血栓[1]。手術(shù)后應(yīng)對部分高凝狀態(tài)患者采取抗凝治療，通常注射低分子肝素，時間為術(shù)后8 h，劑量為4000 U/次[2]。

1.3.4 營養(yǎng)支持：手術(shù)以后臨床護(hù)理人員需要強化對患者的飲食干預(yù)工作。保證患者術(shù)后飲食質(zhì)量以低熱量飲食為主，為患者以低膽固醇、低脂肪飲食和低糖飲食為主，保證食物當(dāng)中富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素等。多飲水也可以降低血液黏滯性，并補充循環(huán)血量，加快血液流速。

1.3.5 康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后盡早進(jìn)行下肢運動有利于減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者早期運動的方法及注意事項。下肢感覺恢復(fù)后，即可進(jìn)行肌肉的等長收縮運動，每小時做一次，每次3～5組，每組10～20 s，以不過分勞累為宜。平臥12 h后，可進(jìn)行下地行走。初次下床應(yīng)注意體位變化的速度，先于床旁站立數(shù)分鐘，然后再緩慢行走。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓8例，占患者總數(shù)的2.3%，護(hù)理滿意度為96.5%。對發(fā)生下肢深靜脈血栓患者術(shù)后2周和4周的患肢血流狀況進(jìn)行復(fù)查，血流恢復(fù)正常流速。

3 討 論

下肢深靜脈血栓在剖宮產(chǎn)患者中具有較高發(fā)病率，患者在發(fā)病以后，肢體存在劇烈疼痛，而且患者主觀存在腫脹感，病癥會對患者日常生活以及活動能力產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的情況下，還導(dǎo)致患者合并肺拴塞等[3]。

對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者要積極做好護(hù)理干預(yù)，本文主要針對于此進(jìn)行調(diào)查，通過本文的研究可以看出，護(hù)理干預(yù)措施具有很好的預(yù)防下肢深靜脈血栓效果。在護(hù)理過程中應(yīng)注意術(shù)中患者的體位，經(jīng)常對其下肢進(jìn)行按摩，術(shù)后經(jīng)常巡視、密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，有利于迅速進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。同時，要對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者了解疾病的癥狀，病情發(fā)展經(jīng)過及預(yù)后，達(dá)到更好配合治療和護(hù)理的目的。術(shù)后均衡而合理的膳食搭配，可以緩解血液高凝狀態(tài)。積極對患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練[4]，可以有效的保證患者肢體的康復(fù)，大大的降低了靜脈血栓的發(fā)生概率。綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠有效減少剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率，同時患者具有良好的護(hù)理滿意度，對患者盡快康復(fù)也具有較高的臨床意義。