譚忠福

（丹東市中醫(yī)院 脾胃病科，遼寧 丹東 118000）

上消化道出血是一種常見的消化性潰瘍并發(fā)癥，其發(fā)生率為消化性潰瘍的20%～25%，老年人群由于生理功能的退化且多合并有其他慢性疾病，因此發(fā)生多臟器并發(fā)癥的風(fēng)險大大增加。臨床關(guān)于消化性潰瘍合上消化道出血的治療主要采取保護(hù)胃黏膜、抑酸、對政止血等治療方案，常規(guī)治療盡管可以有效的止血但由于老年患者素體脾胃虧虛，藥物治療后再次發(fā)生出血的風(fēng)險仍較大[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將上消化道出血?dú)w屬于“便血”“嘔血”等范疇，中醫(yī)治療便血具有獨(dú)有的優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年1月至2018年6月本院收治的140例老年消化性潰瘍合輕度上消化道出血患者分到觀察組（n=70例）和對照組（n=70例），觀察組中男性患者54例，女性患者16例；年齡61～82歲，平均（68.82±7.73）歲；出血時間3～24 h，平均（10.06±1.02）h；疾病分類：十二指腸球部潰瘍40例，胃潰瘍18例，復(fù)合性潰瘍12例。對照組中男性患者52例，女性患者18例；年齡61～82歲，平均（68.86±7.75）歲；出血時間3～24 h，平均（10.03±1.06）h；疾病分類：十二指腸球部潰瘍38例，胃潰瘍19例，復(fù)合性潰瘍13例。觀察組及對照組的性別、年齡、出血時間、疾病分類等基線資料均衡可比。

1.2 方法：兩組患者入院后均不予以止血治療，僅進(jìn)行常規(guī)的維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充血容量等治療。對照組患者予以奧美拉唑治療，奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字號為H20033444，由山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）靜滴，每次40 mg，每日2次，連續(xù)治療14 d。觀察組患者予以黃土湯聯(lián)合奧美拉唑治療，奧美拉唑的用法用量與對照組一致，黃土湯方劑組成：附子（炮）10 g，灶心黃土100 g，干地黃12 g，白術(shù)12 g，黃芩12 g，阿膠20 g，烏賊骨15 g，甘草5 g。上述中藥水煎300 mL，1劑/天，分別于早、中、晚3次空腹溫服，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的潛血轉(zhuǎn)陰時間及臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：治療后，出血未見停止，且患者的臨床癥狀及臨床體征未見任何改善甚或加重；②有效：大便隱血試驗(yàn)弱陽性；潰瘍面積縮?。?0%，黑便或吐血次數(shù)減少；③顯效：患者的黑便或吐血停止，但仍有炎癥表現(xiàn)；④痊愈：患者的黑便或吐血停止，周圍炎癥及潰瘍、臨床體征及癥狀均消失?？傆行剩?）=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的潛血轉(zhuǎn)陰時間比較：觀察組及對照組患者的潛血轉(zhuǎn)陰時間分別為（4.53±1.15）d、（6.77±1.28）d；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效比較：觀察組總有效率為97.14%（68/70），其中無效2例，有效6例，顯效28例，痊愈34例；對照組總有效率為71.43%（50/70），其中無效20例，有效12例，顯效16例，痊愈22例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

消化性潰瘍是消化科常見病，隨著患病時間推移合并消化道出血的風(fēng)險也逐年增加，老年患者各器官功能減退，新陳代謝降低、抵抗能力下降，已經(jīng)成為消化性潰瘍合并上消化道出血的高發(fā)人群。當(dāng)前關(guān)于消化性潰瘍合并上消化道出血的治療主要采用根除幽門螺桿菌治療、抑酸劑治療等，有研究顯示[2]，胃內(nèi)pH大小直接關(guān)系到止血的效果，因此質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療是消化性潰瘍合并上消化道出血治療的關(guān)鍵，但該藥極易誘發(fā)胃動力不足，從而出現(xiàn)嘈雜吞酸、脘腹脹悶等不良反應(yīng)發(fā)生。

中醫(yī)理論認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制主要是由于肝火犯胃或胃中積熱，氣血陰陽俱虛，迫血妄行所致，治療時應(yīng)以“補(bǔ)氣益血，溫陽健脾”為主。黃土湯方中灶心黃土具有收斂止血、止吐、溫中燥濕之效；白術(shù)具有祛風(fēng)散寒、燥濕化痰、補(bǔ)氣健脾之效；附子具有散寒止痛、補(bǔ)火助陽、回陽救逆之效；黃芩、阿膠、干地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血之效；甘草調(diào)藥和諸藥[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的潛血轉(zhuǎn)陰時間明顯短于對照組，總有效率明顯高于對照組，結(jié)果表明，黃土湯對老年消化性潰瘍患者療效顯著，與常規(guī)奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，且安全性高。