安東成 于 濱 王 琳 王心愿 高 陽

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病，被列為中國重大傳染病之一。我國是全球22個結(jié)核病流行嚴重的國家之一，同時也是27個耐多藥結(jié)核病流行嚴重的國家之一[1]。我國疫情具有高感染率、高肺結(jié)核患病率、高耐藥率以及死亡人數(shù)多的特點，肺結(jié)核的治療及控制日趨嚴峻。所以一種快速、有效的檢測肺結(jié)核感染方法對患者尤為重要，并能減少疾病的傳播。本研究對已確診的98例肺結(jié)核患者TSPOT.TB檢測結(jié)果與TB-Ab檢測結(jié)果分析比較。評價TSPOT.TB檢測在肺結(jié)核病患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 98例肺結(jié)核患者：大連結(jié)核病醫(yī)院2018年1月至2018年3月就診確診98例肺結(jié)核患者

1.2 T-SPOT.TB檢測：T-SPOT.TB是一種酶聯(lián)免疫斑點（ELISPOT）檢測方法。檢測人外周靜脈抗凝血中的結(jié)核特異抗原刺激活化的效應T細胞。操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行操作。結(jié)果判斷，據(jù)抗原A或B孔的反應判斷結(jié)果：檢測結(jié)果為“有反應性”，參照以下標準：空白對照孔點數(shù)為0～5時且（抗原A或抗原B孔的斑點數(shù)）-（空白對照孔斑點數(shù)）≥6；空白對照孔斑點數(shù)為6～10個時且（抗原A或B孔的斑點數(shù)）≥2×（空白對照孔斑點數(shù)）；如果上述標準不符合且陽性質(zhì)控對照孔正常時檢測結(jié)果為“無反應性”；“有反應性”結(jié)果表明樣本中存在針對結(jié)核桿菌特異的效應T細胞即為陽性；“無反應性”結(jié)果表明樣本中存在針對結(jié)核桿菌特異的效應T細胞即為陰性。

1.3 TB-Ab檢測：TB-Ab檢測利用斑點免疫膠體金滲濾技術(shù) (DIGFA)，膜上TB抗原捕獲人血清樣品；中結(jié)核分枝桿菌抗體，被捕獲的結(jié)核分枝桿菌IgG抗體可用葡萄球菌A蛋白（SPA）；膠體金綴合物標記呈色。操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行操作。結(jié)果判斷：陽性-質(zhì)控點顯示紅色，反應孔中間有紅色斑點出現(xiàn)。陰性-質(zhì)控點顯示紅色，反應孔中間無紅色斑點出現(xiàn)或僅為痕跡。

1.4 羅氏培養(yǎng)及菌種初步鑒別：操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.5 統(tǒng)計學處理：以臨床診斷為判斷標準，計算STSPOT.TB檢測與TB-Ab檢測結(jié)果陽性率。以羅氏培養(yǎng)為判斷標準，計算STSPOT.TB檢測與TB-Ab檢測結(jié)果陽性率。以羅氏培養(yǎng)及菌種初步鑒別試驗結(jié)果為判斷標準，計算STSPOT.TB檢測與TB-Ab檢測結(jié)果陽性率。

2 結(jié)果

2.1 以臨床診斷為判斷標準，TSPOT.TB檢測與TB-Ab檢測結(jié)果比較：98例肺結(jié)核患者中，T-SPOT.TB檢測結(jié)果為陽性有84例，陰性有14例，陽性率為85.71%；TB-Ab檢測結(jié)果為陽性有70例，陰性有28例，陽性率為71.43%。

2.2 以羅氏培養(yǎng)為判斷標準，STSPOT.TB檢測與TB-Ab檢測結(jié)果比較：羅氏培養(yǎng)陽性38例，T-SPOT.TB檢測結(jié)果為陽性有35例，陰性有3例，陽性率為92.110%；TB-Ab檢測結(jié)果為陽性有31例，陰性有7例，陽性率為81.6%。

2.3 以羅氏培養(yǎng)及菌種初步鑒別試驗結(jié)果為判斷標準，STSPOT.TB檢測與TB-Ab檢測結(jié)果比較：對羅氏培養(yǎng)陽性的38例進行菌種初步鑒別試驗，其中結(jié)核型分枝桿菌為35例，非結(jié)核分枝桿（NTM）為3例；結(jié)核型分枝桿菌35例中，T-SPOT.TB檢測結(jié)果為陽性有35例，陽性率為100.0%；TB-Ab檢測結(jié)果為陽性有31例，陰性有4例，陽性率為88.6%。

3 討 論

肺結(jié)核的實驗室診斷傳統(tǒng)方法有涂片鏡檢和培養(yǎng)檢測，涂片鏡檢測敏感性較低，而培養(yǎng)檢測時間較長（6-8周）；分子診斷肺結(jié)核具有高靈敏度，快速，簡便等優(yōu)勢，但易污染。STSPOT.TB檢測不受基礎疾病，免疫缺陷影響，能早期診斷結(jié)核感染，所需時間較短[2]。以臨床診斷為判斷標準，98例肺結(jié)核患者中T-SPOT.TB檢測結(jié)果為陽性有84例，陰性有14例，陽性率為85.71%；TB-Ab檢測結(jié)果為陽性有70例，陰性有28例，陽性率為71.43%。TSPOT.TB檢測陽性率明顯高于TB-Ab檢測陽性率，可能由于TB-Ab檢測陽性在結(jié)核病中晚期出現(xiàn)，早期結(jié)核病易出現(xiàn)假陰性[3]。菌陰肺結(jié)核患者長期大量應用抗生素，而得不到好的治療效果，在本研究的98例肺結(jié)核患者中，羅氏培養(yǎng)陽性38例，遠低于T-SPOT.TB檢測84例和TB-Ab檢測70例。有研究表明TB-Ab檢測對培養(yǎng)陰性的結(jié)核病輔助診斷價值較高[4]，可以看出T-SPOT.TB檢測對培養(yǎng)陰性的結(jié)核病輔助診斷價值更優(yōu)。早期的診斷可以節(jié)約資金，減少疾病傳播及患者的痛苦。但T-SPOT.TB檢測不能作為確診和排除結(jié)核病“金標準”，臨床醫(yī)師應綜合分析患者病情。