閻 秋

（遼陽(yáng)市衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

結(jié)核分枝桿菌感染會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)結(jié)核病，是臨床醫(yī)學(xué)上一種比較常見(jiàn)的傳染病，對(duì)于人本來(lái)說(shuō)，可能會(huì)影響到他們的健康。廣泛性及耐多藥，結(jié)合分枝桿菌感染，這是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)防控工作需要解決的主要問(wèn)題。我國(guó)是結(jié)核病發(fā)病率比較高的國(guó)家之一，患者在全球范圍來(lái)說(shuō)比較多的，針對(duì)我國(guó)結(jié)核分枝桿菌耐藥基本狀況進(jìn)行深度研究，結(jié)果展示此菌耐藥性比耐藥菌株更嚴(yán)重。雖然結(jié)核分枝桿菌可以感染人體的各個(gè)組織，從而使得人體患上疾病，其中肺結(jié)核是最常見(jiàn)的一種，現(xiàn)在縣鎮(zhèn)醫(yī)療水平相對(duì)較低，需要掌握肺結(jié)核流行現(xiàn)狀、病原體以及耐藥性，對(duì)于防控肺結(jié)核疾病具有一定價(jià)值?；诖?，選取某院收治縣鎮(zhèn)的70例肺結(jié)核患者和70例復(fù)治患者作為研究對(duì)象，針對(duì)分枝桿菌進(jìn)行分離鑒定和敏感試驗(yàn)，分析現(xiàn)狀、耐藥性和優(yōu)勢(shì)耐藥組合形式對(duì)患者產(chǎn)生的影響，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：使用羅氏培養(yǎng)基和PNB、TCH生長(zhǎng)試驗(yàn)，選取從2018年9月至2019年8月某院收治縣鎮(zhèn)的臨床診斷為肺結(jié)核的患者70例和70例復(fù)治患者作為研究對(duì)象。病例分類：病例分類：一開(kāi)始治療，未接受抗結(jié)核藥物治療，包括接受一月內(nèi)藥物治療患者，復(fù)治則是接受抗結(jié)核藥物治療30 d以上的患者，上述70例肺結(jié)核患者和70例復(fù)治患者中男性一共85例，女性55例，年齡10～95歲，平均（57.14±12.72）歲。

1.2 方法

1.2.1 分枝桿菌分離培養(yǎng)：羅氏培養(yǎng)基（酸性改良，杭州生物技術(shù)公司提供），根據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查的規(guī)定，對(duì)分枝桿菌開(kāi)展分離式的培養(yǎng)。

1.2.2 結(jié)核分枝桿菌鑒定：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：對(duì)硝基苯甲酸（PNB）、噻吩-2-羧酸肼（TCH），采用培養(yǎng)法，鑒定陽(yáng)性培養(yǎng)物。TCH培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，如果在PNB不生長(zhǎng)，這菌株為人型結(jié)核分枝桿菌。而在TCH和PNB上都不生長(zhǎng)的菌株則為牛型分枝桿菌，是一種符合群。在培養(yǎng)基上都可以生長(zhǎng)的菌株則為非結(jié)核分枝桿菌[1]。

1.2.3 藥物敏感試驗(yàn)過(guò)程：根據(jù)有關(guān)規(guī)定明確，以間接比例法為主，對(duì)鏈霉素、異煙肼等敏感性進(jìn)行檢測(cè)試驗(yàn)。滅菌接種環(huán)上放置結(jié)核分枝桿菌菌株，無(wú)菌磨砂管通過(guò)碾磨4 min后在使用磷酸緩沖鹽水調(diào)制為濃度菌液，進(jìn)而使用鹽水進(jìn)行稀釋，選擇0.01 mL，不同濃度菌液均勻和含藥無(wú)藥培養(yǎng)基上。培養(yǎng)一個(gè)月到兩個(gè)月（37 ℃），相同稀釋濃度下生長(zhǎng)的菌落數(shù)對(duì)比大于百分之一的則為耐藥性。INH耐藥臨界濃度為0.2 mol/L，而SM耐藥濃度為4.0 mol/L等。

1.3 觀察指標(biāo)：INH、SM、RFP、EMB作為一線抗結(jié)核的藥，二線的為KM和OFX。結(jié)核分枝桿菌耐藥包括以下內(nèi)容：總的耐藥是對(duì)一種以及一種以上藥物耐藥。單耐藥是對(duì)一種藥物耐藥，一線藥物耐藥，就是對(duì)一種以及以上的一線藥物的耐藥，耐多藥是對(duì)INH和RFP 產(chǎn)生了耐藥性，且同時(shí)還會(huì)對(duì)一線藥物產(chǎn)生了耐藥性。多耐藥是對(duì)一種以及以上一線藥物耐藥，對(duì)INH和RFP不耐藥。廣泛耐藥同時(shí)對(duì)INH 和RFP耐藥外，對(duì)抗生素以及二線藥物耐藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 分枝桿菌菌種鑒定結(jié)果：70例分枝桿菌陽(yáng)性培養(yǎng)基中有88%鑒定為結(jié)核分枝桿菌，10%為則為非結(jié)核分枝桿菌，而70例結(jié)核桿菌中，81.2%是來(lái)自于初治患者，18.1%是來(lái)自于復(fù)治患者。而70例非結(jié)核分枝桿菌中56.2%是初治患者，41.2%是復(fù)治患者，這些數(shù)據(jù)可以充分表示出復(fù)治患者感染非結(jié)核分枝桿菌的比例程度，非常顯著的高于初治患者感染非結(jié)核分枝桿菌比例程度（P＜0.05）。

2.2 結(jié)核分枝桿菌耐藥率和耐藥組合模式：70例結(jié)核分枝桿菌患者中，有75.1%的菌株對(duì)各種實(shí)驗(yàn)藥物敏感，24.1%菌株至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生敏感，而24.5%的菌株至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥，六種抗結(jié)核藥物中SM和INH耐藥率是比較高的，然后接下來(lái)一次為RFP、OFX、EMB和KM，都是初治患者結(jié)核分枝桿菌對(duì)不同藥物耐藥率的排序都是形同的[3]。而復(fù)治患者結(jié)核分枝桿菌對(duì)INH耐藥性是最高的，然后是SM，其他藥物耐藥性排序相同，不過(guò)復(fù)治患者結(jié)核分枝桿菌對(duì)各種藥物的單耐藥性率顯著高于初治患者。70例耐藥結(jié)核分枝桿菌中，有35例耐藥，對(duì)單個(gè)藥物耐藥率SM是最高的，之后就是INH，但是對(duì)于復(fù)治患者來(lái)說(shuō)，INH的耐藥率是最高的，進(jìn)而是SM，2、3、4藥物優(yōu)勢(shì)耐藥組合分別為INH+SM、INH+RFP+SM和INH+RFP+SM+EMB。

3 討 論

結(jié)核病在我國(guó)發(fā)病率比較高，結(jié)核疫苗、抗結(jié)核藥物出現(xiàn)了對(duì)結(jié)核病有了明顯的控制。但這些年，該病又流行開(kāi)，成為常見(jiàn)的傳染病之一。根據(jù)WHO長(zhǎng)，當(dāng)前全球結(jié)核病患者以900多萬(wàn)/年增加，而耐多藥的患者接近50萬(wàn)，每年我國(guó)就新增十多萬(wàn)。而該病的再次流行，影響因素非常多，最重要的一個(gè)因素就在于不斷增強(qiáng)的耐藥性。一般來(lái)說(shuō)，大型、中型城市的尋生知識(shí)、條件與鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比，要更好，也有較高的醫(yī)療水平。因此對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群結(jié)核病發(fā)病率、結(jié)核分枝桿菌耐藥性是世界疾病控制中心要解決的重要問(wèn)題之一，掌握好有關(guān)情況的變化，才能做好有關(guān)工作[4]。

非結(jié)核病分枝桿菌主要是排除分枝桿菌菌株復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌之外其他桿菌的稱呼，感染后會(huì)導(dǎo)致人體患上NTM肺病。此次針對(duì)周邊展現(xiàn)結(jié)核患者進(jìn)行研究，對(duì)病原體進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在NTM感染率持續(xù)增加，分枝桿菌對(duì)于各種藥物耐藥性逐漸提升,結(jié)核病是慢性消耗病，人體的免疫力會(huì)不斷下降，損傷機(jī)體，而開(kāi)展治療時(shí)，易感染高耐藥性NTM，肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物治療期間，要高度重視高耐藥性肺結(jié)核分枝桿菌發(fā)生再次感染現(xiàn)象[5]。

基于此，選取某院收治縣鎮(zhèn)70例肺結(jié)核患者和70例復(fù)治患者作為研究對(duì)象，針對(duì)分枝桿菌進(jìn)行分離鑒定和敏感試驗(yàn)，分析現(xiàn)狀、耐藥性和優(yōu)勢(shì)耐藥組合形式對(duì)患者產(chǎn)生的影響，開(kāi)展相關(guān)臨床研究。結(jié)果顯示復(fù)治肺結(jié)核桿菌耐藥性顯著高于初治結(jié)核患者，復(fù)治肺結(jié)核患者肺結(jié)核分枝桿菌感染率以及結(jié)核分枝桿菌耐藥性顯著優(yōu)于初治肺結(jié)核患者，安全可靠，值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣。