孫艷平

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450053)

子宮肌瘤是常見女性生殖器官疾病，與性激素比例失調(diào)、肌層體細胞突變有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為下腹包塊、月經(jīng)多、疼痛、不規(guī)則出血等，嚴重影響患者健康及生存質(zhì)量[1]。故臨床應(yīng)及時采取診斷治療方案，以改善患者癥狀，提升生存質(zhì)量。針對子宮肌瘤患者，單純從臨床體征難以有效診斷，而超聲技術(shù)作為常用影像學(xué)檢查手段，具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性強等優(yōu)點，故在子宮肌瘤診斷中應(yīng)用越來越廣泛。經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查為現(xiàn)階段常用超聲檢查方法，但經(jīng)腹部超聲易受膀胱充盈不佳、伴有瘢痕組織、體型肥胖等因素干擾，故診斷效果欠佳，不利于臨床早期治療。近年來，隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查在子宮肌瘤診斷中得到廣泛應(yīng)用，可為臨床明確手術(shù)指征、診斷子宮肌瘤、選擇手術(shù)方案提供重要參考依據(jù)，對婦科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展有重要價值[2]。本研究選取鄭州市婦幼保健院經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的50例子宮肌瘤患者為研究對象，旨在探討經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年10月鄭州市婦幼保健院經(jīng)手術(shù)病理診斷確診的50例子宮肌瘤患者為研究對象，年齡24～53歲，平均(38.74±6.95)歲，肌瘤直徑4～73 mm，平均(38.24±15.21)mm，病程3個月～3 a，平均(1.43±0.42)a。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；②符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中子宮肌瘤診斷標準[3]；③存在月經(jīng)紊亂、陰道出血、貧血、陰道分泌物增加等癥狀；④內(nèi)診檢查有子宮增大表現(xiàn)，同時質(zhì)地較硬、凹凸不平；⑤無認知障礙，能積極主動配合檢查；⑥對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾病、認知障礙；②處于妊娠期或哺乳期；③合并嚴重全身性感染、惡性腫瘤，體內(nèi)含金屬物質(zhì)；④合并手術(shù)禁忌證；⑤術(shù)前3個月服用避孕藥、其他激素。

1.3 檢查方法(1)經(jīng)腹部超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國，GE E6)，充盈膀胱，頻率為3.5 MHz，仰臥，在腹壁趾骨間置入探頭，斜切面、縱切面、橫切面檢查子宮及盆腔，探查子宮大小、形態(tài)、位置、盆腔，探查內(nèi)部是否存在包塊及回聲體征、大小、形態(tài)。(2)經(jīng)陰道超聲檢查。排空膀胱，頻率為5～9 MHz，截石位，將消毒的避孕套套于探頭，以傾斜、旋轉(zhuǎn)等方式行斜切面、縱切面、橫切面掃描檢查，探查陰道內(nèi)部情況，確認卵巢、子宮、包塊邊界、大小及回聲情況，檢查子宮內(nèi)是否存在孕囊、積液，附件是否存在包塊，記錄探查到的包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、位置等。

1.4 觀察指標(1)診斷結(jié)果。(2)經(jīng)腹部超聲檢查及陰道超聲檢查子宮肌瘤的準確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(準確率)以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，采用Kappa檢驗經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查子宮肌瘤與手術(shù)病理檢查的一致性，其中Kappa指數(shù)>0.75表示一致性極好，0.4～0.75表示一致性較好，<0.4表示一致性差，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果手術(shù)病理檢查證實50例患者中，29例肌壁間肌瘤，2例闊韌帶肌瘤，6例漿膜下肌瘤，8例黏膜下肌瘤，5例宮頸肌瘤。經(jīng)陰道超聲檢查，28例肌壁間肌瘤，1例闊韌帶肌瘤，5例漿膜下肌瘤，7例黏膜下肌瘤，5例宮頸肌瘤。腹部超聲檢查，23例肌壁間肌瘤，1例闊韌帶肌瘤，5例漿膜下肌瘤，4例黏膜下肌瘤，3例宮頸肌瘤。

2.2 準確率經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤準確率為92.00%，高于經(jīng)腹部超聲檢查的72.00%，且Kappa指數(shù)(0.869)大于經(jīng)腹部超聲檢查(0.542)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見良性腫瘤，多數(shù)患者臨床癥狀及體征不明顯，若未得到及時有效治療，可導(dǎo)致患者不孕，甚至發(fā)生惡性病變。數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤肉瘤變發(fā)生率為0.4%～0.8%，嚴重影響患者生存質(zhì)量[4]。故臨床應(yīng)及時采取措施，明確病情進展，制定治療方案，以改善預(yù)后。目前臨床主要通過患者癥狀及體征、病理學(xué)檢查、影像超聲檢查對子宮肌瘤進行早期診斷，但僅僅通過體征及癥狀無法有效確診，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。病理學(xué)檢查雖然檢出率、準確度高，但其操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，不利于臨床篩選。超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)等特點，已成為目前婦科疾病的主要診斷方式[5]。

子宮肌瘤數(shù)目、位置、大小不同，其聲像圖具有差異。子宮局部隆起、增大、形態(tài)異常，其聲像圖輪廓線模糊；多發(fā)子宮肌瘤聲像圖凹凸不平；肌壁間肌瘤能推移、壓迫宮腔，使回聲變性、移位；黏膜下肌瘤呈弧形或回聲增強；肌瘤結(jié)節(jié)位置多表現(xiàn)為團塊、回聲結(jié)節(jié)或分布不均勻的中度強回聲、圓形低回聲。彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示患者病變組織結(jié)構(gòu)，且可實現(xiàn)實時、動態(tài)、連續(xù)性診斷目的，故可通過超聲檢查對子宮肌瘤進行鑒別診斷。經(jīng)腹部超聲檢查是一種基礎(chǔ)、全面的診斷方式，能夠探查病變組織全貌及其與各器官間的關(guān)系，對典型的聲像圖具有較好的敏感性、特異性，但其探頭分辨率低，需要充盈膀胱，且易受腸腔氣體、腹壁手術(shù)瘢痕、腹壁脂肪影響，圖像清晰度差，導(dǎo)致診斷困難或難以確診；難以發(fā)現(xiàn)子宮小肌瘤，導(dǎo)致無法準確定位，易造成誤診、漏診[6]。經(jīng)陰道超聲檢查采用高頻率陰道探頭，可有效提高圖像清晰度及診斷準確率；檢查路徑在陰道，可避免腹壁脂肪、腸管等影響，使圖像更加清晰，有助于探查出更多肌瘤及微小肌瘤，提高疾病準確率；無需充盈膀胱，能縮短檢查時間，減輕因充盈膀胱而引發(fā)的不良反應(yīng)[7]。與常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查比較，經(jīng)陰道超聲檢查能明顯提高微小病灶識別度，鑒別黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、變性肌瘤等復(fù)雜肌瘤[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤準確率高于經(jīng)腹部超聲檢查，可見經(jīng)陰道超聲檢查對子宮肌瘤具有較高準確率，有助于臨床進行早期干預(yù)。分析原因在于臨床經(jīng)陰道超聲的廣泛應(yīng)用使得超聲分辨率逐漸提升，診斷過程中能得到敏感性較高的彩色血流信號，另外陰道探頭可緊貼后穹窿、宮頸部位，繼而能進一步直觀呈現(xiàn)陰道內(nèi)情況，以提升診斷準確性[9]。

綜上所述，給予子宮肌瘤患者經(jīng)陰道超聲檢查準確率較高，可為臨床診斷、識別疾病，制定治療方案提供依據(jù)。