陶丹丹

（東港市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 東港 118300）

不穩(wěn)定心絞痛具有起病急、病情變化快、病死率高等特點(diǎn)，血小板聚集是不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病基礎(chǔ)，因此，抑制血小板聚集是治療不穩(wěn)定心絞痛的關(guān)鍵。本研究旨在探討氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者的臨床療效，以期為不穩(wěn)定心絞痛患者的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年1月至2018年6月本院收治的99例冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者分到觀察組（n=49例）和對照組（n=50例）。觀察組中男性患者26例，女性患者23例；年齡45～70歲，平均（61.18±3.87）歲。對照組中男性患者28例，女性患者22例；年齡45～70歲，平均（61.24±3.83）歲。觀察組及對照組患者的性別、年齡等基線資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均予以鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、吸氧、臥床休息等常規(guī)對癥治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以阿司匹林治療，阿司匹林首次劑量300毫克/次，第2天用法用量為100毫克/次，每日1次，連續(xù)治療4周。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療，阿司匹林的用法用量與對照組一致，氯吡格雷首次劑量300毫克/次，第2天用法用量為75毫克/次，每日1次。兩組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析治療前后兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間及臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：心電圖顯示ST-T段無改善甚至惡化，心絞痛持續(xù)時(shí)間及心絞痛發(fā)作頻次減少＜50%；②有效：心電圖顯示ST-T段有所改善，50%≤心絞痛持續(xù)時(shí)間及心絞痛發(fā)作頻次減少＜80%；③顯效：有效：心電圖顯示ST-T段恢復(fù)正常，心絞痛持續(xù)時(shí)間及心絞痛發(fā)作頻次減少≥80%，臨床療效總有效=（有效+顯效）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀緩解情況比較：治療前，觀察組及對照組的心絞痛發(fā)作頻率分別為（4.68±1.15）次/天、（4.66±1.17）次/天；心絞痛持續(xù)時(shí)間分別為（24.89±4.45）min、（24.81±4.41）min；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組的心絞痛發(fā)作頻率分別為（1.24±0.35）次/天、（2.68±0.82）次/天；心絞痛持續(xù)時(shí)間分別為（3.42±1.25）min、（7.78±1.69）min；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效比較：觀察組總有效率為97.96%（48/49），其中無效1例，有效22例，顯效26例；對照組總有效率為82.00%（41/50），其中無效9例，有效19例，顯效22例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

不穩(wěn)定心絞痛是一種介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛的常見疾病，該病的特點(diǎn)是起病急、病情變化快、病死率高等。研究顯示[1]，血小板聚集是導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一個(gè)重要原因，因此抗血小板治療對改善冠心病的預(yù)后尤為必要。阿司匹林是臨床常用的一種抗血小板藥物，阿司匹林的作用機(jī)制主要是通過作用于血小板氧化酶，從而抑制血栓素的合成，起到抗血栓形成的作用。氯吡格雷屬于噻吩吡啶藥物的一種，為二磷酸腺苷受體拮抗劑，可選擇性作用于血小板表面抗體，促進(jìn)磷酸蛋白發(fā)生磷酸化，從而抑制血小板的聚集反應(yīng)，達(dá)到抑制血栓形成的作用[2]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間均明顯低于對照組，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，分析原因可能是由于氯吡格雷與阿司匹林的協(xié)同作用有關(guān)。ADP及血栓素A2是血小板聚聚集的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)抑制ADP及血栓素A2環(huán)節(jié)，可產(chǎn)生更好的抗血小板作用。

此外，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，能有效避免血栓的形成，改善冠狀動(dòng)脈血流，減少心肌梗死的發(fā)生，對改善患者的預(yù)后十分重要[3]。

綜上所述，采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者療效確切，具有十分重要的推廣價(jià)值。