周麗紅

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

肺結(jié)核為臨床常見傳染病，主要通過空氣中的飛沫傳播，同時(shí)受到結(jié)核分枝桿菌影響較大，容易造成機(jī)體器官受損，肺部更為嚴(yán)重；糖尿病作為內(nèi)分泌代謝疾病，可和肺結(jié)核共同發(fā)生[1]。我國肺結(jié)核復(fù)治方案治療時(shí)并沒有考慮耐藥性。因此現(xiàn)在我國肺結(jié)核耐藥性逐漸更為嚴(yán)重，成為肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家，同時(shí)糖尿病和合并糖尿病患者逐漸增加也使得治療更為困難[2]?，F(xiàn)分析傳統(tǒng)治療方式，優(yōu)化方案治療復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病的效果十分重要，治療后進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計(jì)治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)選取我院2016年7月至2018年11月收治的復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者130例，分為觀察組65例，采用觀察組，男32例，女33例，年齡26～68歲，平均（47.24±3.12）歲,病程1.10～4年，平均（2.70±0.42）年；對照組65例患者，男33例，女32例，年齡23～67歲，平均（48.53±3.71）歲，病程1.23～4.21年，平均（2.21±0.95）年。對比兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床確診為肺結(jié)核合并糖尿病，所有患者均有抗結(jié)核治療史，同時(shí)全部簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者，依從性差的患者或無法配合治療方案進(jìn)行治療的患者，腎臟有疾病者，進(jìn)行抗結(jié)核治療的患者。

1.3 方法：對照組患者進(jìn)行2SHRZE/6HR，常規(guī)治療，主要異煙肼（H），1次/天，0.3克/1次，利福平（R），3～4片/次，1次/天，吡嗪酰胺（Z），1次/天，1.5克/次。鹽酸乙胺丁醇片（E），1次/天，0.75克/次。鏈霉素（S），肌肉注射，1次/天，1克/次，注射前進(jìn)行皮試。治療時(shí)間為2個(gè)月。之后采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇進(jìn)行強(qiáng)化治療，治療時(shí)間為6個(gè)月。觀察組采用優(yōu)化方案進(jìn)行治療，主要異煙肼（H），1次/天，0.3克/1次，利福平（R），3～4片/次，1次/天，吡嗪酰胺（Z），1次/天，1.5克/次。鹽酸乙胺丁醇片（E），1次/天，0.75克/次。鏈霉素（S），肌肉注射，1次/天，1克/次，左氧氟沙星，2次/天，1片/次。進(jìn)行為其2個(gè)月治療，之后采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇進(jìn)行強(qiáng)化治療，時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①對比兩組患者治療效果[3]。顯效，臨床癥狀完全消失，病灶得到清除。有效，臨床癥狀改善十分顯著，檢查后病灶明顯減少。無效：臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)甚至有惡化?？傆行?顯效率+有效率。②對所有治療患者均進(jìn)行1年隨訪，對比兩組患者不良發(fā)生率，主要分析肝臟受損和腸道異常、過敏反應(yīng)。不良發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療總有效率：觀察組患者65例，痊愈9例，顯效16例，有效20例，無效10例，總有效率為84.62%。對照組患者65例，痊愈14例，顯效17例，有效15例，無效19例，總有效率為70.76%。觀察組患者治療有效率為84.62%，對照組為70.76%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，出現(xiàn)過敏患者1例，肝臟受損患者1例，胃腸道異常2例，不良發(fā)生率在6.15%。對照組患者，出現(xiàn)過敏患者3例，肝臟受損患者4例，胃腸道異常5例，不良發(fā)生率在6.15%。觀察組患者不良反應(yīng)率為6.15%，和對照組18.54%比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核感染后發(fā)病時(shí)間較緩，一般發(fā)病時(shí)間為人體功能衰退，或免疫力下降時(shí)，且會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，影響患者正常生活[4]。糖尿病病因主要是胰島素分泌出現(xiàn)異常，使得肝功能出現(xiàn)障礙，體內(nèi)血糖得不到合理排泄，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病在治療中較為困難。復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者病況多重于單一肺結(jié)核患者，有報(bào)道認(rèn)為采用常規(guī)治療方式治療復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病可取得良好結(jié)果，在一年隨訪中發(fā)現(xiàn)，臨床治療效果并不滿意[5]。

臨床復(fù)治肺結(jié)核方式較多，采用異煙肼可充分發(fā)揮其滅菌功能，抑制細(xì)胞內(nèi)外結(jié)合菌，但此種方式會影響患者糖代謝紊亂，降低糖耐量。利福平殺菌效果良好，采用口服的方式吸收迅速，但聯(lián)合降血糖藥治療過程中，會促使肝臟分泌，進(jìn)而影響代謝使得糖尿病持續(xù)惡化。鏈霉素可殺菌和抑制細(xì)菌過快生長，同時(shí)對血糖波動無較大影響[6]。長期采用抗結(jié)核藥會使得肝功能出現(xiàn)損傷，也會直接使得血糖代謝出現(xiàn)問題，因此治療過程中一定要選擇對肝臟影響小的藥物進(jìn)行治療。優(yōu)化方案中采用左氧氟沙星，此種藥物有抗菌作用，對大多數(shù)病菌均有較強(qiáng)的抗菌活性。主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性進(jìn)而阻止細(xì)菌復(fù)制合成，造成細(xì)菌死亡，臨床效果顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床總有效率84.62%，顯著高于對照組69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知，采用優(yōu)化方案治療后患者治療有效率得到顯著提升，可減少患者痛苦。同時(shí)隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)率為6.15%，和對照組18.54%比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知，采用優(yōu)化方案治療中患者不良反應(yīng)率顯著較低，因此可提升患者生活質(zhì)量，減少治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)采用優(yōu)化方案治療，臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有臨床推廣價(jià)值。