季雪

急性胰腺炎作為消化系統(tǒng)常見病之一,有病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、預(yù)后較差等特點(diǎn),經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn),急性胰腺炎患者多數(shù)確診時(shí)病情較嚴(yán)重,且快速惡化,產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥,造成多器官功能衰竭,增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn),引起了醫(yī)學(xué)工作者的高度重視［1］。近幾年來(lái),伴隨人們生活水準(zhǔn)提升,長(zhǎng)期存在缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂飲食等不良生活習(xí)慣,導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生率明顯上升。目前,臨床上診治的急性胰腺炎患者以輕型病例為主,經(jīng)過相關(guān)治療后大多預(yù)后良好,但也有部分患者因病情嚴(yán)重,無(wú)胰腺器官相關(guān)病癥,而伴發(fā)嚴(yán)重全身性炎癥反應(yīng)或大量器官功能損傷,預(yù)后較差。對(duì)于重度急性胰腺炎患者而言,早期診斷與治療相比更加重要,是改善急性胰腺炎患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié),不容忽視。因此,探索一種檢測(cè)速度快、準(zhǔn)確性高、價(jià)格低廉的檢測(cè)方法十分必要?，F(xiàn)階段,C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶均為早期急性胰腺炎臨床診斷的重要血清學(xué)指標(biāo),作者認(rèn)為C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性較高,可降低漏診、誤診率,但具體應(yīng)用效果有待驗(yàn)證。為此,作者特以回顧性分析方法開展本次研究實(shí)驗(yàn),以病史查詢、影像學(xué)檢查以及手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)方法對(duì)急性胰腺炎的早期診斷準(zhǔn)確性、特異性與敏感性,并對(duì)急性胰腺炎患者與健康體檢者、不同病情的急性胰腺炎患者之間的C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶指標(biāo)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月～2019年9月收治的117例疑似急性胰腺炎患者的臨床資料,根據(jù)手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)［經(jīng)病史查詢、影像學(xué)檢查以及手術(shù)病理學(xué)檢查確診為急性胰腺炎82例、非胰腺炎35例(消化性潰瘍穿孔18例、腸梗阻17例)］將82例確診為急性胰腺炎者設(shè)為觀察組,另隨機(jī)選取同期98例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男53例,女 29例；年齡 22～65歲,平均年齡 (42.4±10.7)歲。對(duì)照組男 51例,女 47例 ；年齡 25～65歲,平均年齡(44.7±11.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。將82例急性胰腺炎患者按病情不同分為輕型急性胰腺炎患者(69例)、重型急性胰腺炎患者(13例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷檔案和血清學(xué)檢查資料均清晰、完整；②受檢者在檢查期間全程配合,不影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦卒中、心肌梗死等重大心腦血管疾病者；②生命體征不穩(wěn)定或者合并嚴(yán)重創(chuàng)傷者；③短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染性疾病或者嚴(yán)重心肺功能障礙者；④應(yīng)用過抗血小板藥物治療或者有出血、輸血史；⑤入院時(shí)伴發(fā)循環(huán)衰竭者。

1.2 方法 在疑似急性胰腺炎的117例患者入院第1天、對(duì)照組患者在體檢當(dāng)日,抽取空腹靜脈血5 ml,在分離膠/促凝劑真空采血管內(nèi)以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理,時(shí)間是10 min,隨后即時(shí)檢查。血清淀粉酶、脂肪酶均應(yīng)用速率法檢測(cè),C反應(yīng)蛋白應(yīng)用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)。各個(gè)指標(biāo)的參考值范圍是：血清淀粉酶 35～135 U/L,脂肪酶 0～60 U/L,C 反應(yīng)蛋白0～10 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo) ①以病史查詢、影像學(xué)檢查以及手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)方法對(duì)早期胰腺炎的診斷準(zhǔn)確性、特異性與敏感性。準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總?cè)藬?shù)100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)100%；敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)100%。②比較觀察組與對(duì)照組的C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶水平差異。③比較不同病情的急性胰腺炎患者的C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)方法對(duì)急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確性、特異性與敏感性 本組117例疑似急性胰腺炎患者經(jīng)C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè),結(jié)果顯示真陽(yáng)性78例,真陰性33例,假陽(yáng)性2例,假陰性4例。診斷準(zhǔn)確性為94.9%(111/117),診斷特異性為94.3%(33/35),診斷敏感性為95.1%(78/82)。

2.2 兩組的C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶水平比較 觀察組的C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶水平分別為(44.2±9.7)mg/L、(525.1±156.3)U/L、(302.6±102.4)U/L,均高于對(duì)照組的(3.1±1.0)mg/L、(75.3±16.1)U/L、(31.3±7.2)U/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=41.704、28.325、26.165,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 輕型、重型急性胰腺炎患者的C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶水平比較 重型急性胰腺炎患者的C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶水平分別為(138.2±40.7)mg/L、(527.1±185.9)U/L、(321.6±178.9)U/L,輕型急性胰腺炎患者的C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶水平分別為(27.1±10.2)mg/L、(495.1±141.8)U/L、(296.6±82.8)U/L。重型急性胰腺炎患者的C反應(yīng)蛋白高于輕型患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=20.019,P=0.000＜0.05)。不同病情患者淀粉酶與脂肪酶水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.709、0.802,P=0.259、0.180＞0.05)。

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床常見的一種急腹癥,發(fā)病機(jī)制尚未明確,致病原因不同,但發(fā)病過程一致,依據(jù)胰腺自身消化理論,本病發(fā)生機(jī)制如下：胰酶活化,導(dǎo)致局部胰腺被破壞,引起急性炎癥反應(yīng),病情兇險(xiǎn),死亡率較高［2］。根據(jù)急性胰腺炎患者病情,臨床上將本病患者分為輕型急性胰腺炎、重型急性胰腺炎,前者治療效果往往較好,而后者病情進(jìn)展快,容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率較高。因此,早期檢測(cè)出急性胰腺炎,判斷急性胰腺炎患者病情,對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

目前,臨床上對(duì)于早期急性胰腺炎的臨床診斷主要依據(jù)其胰腺組織病變程度,并依賴高分辨率的CT檢查結(jié)果進(jìn)行分型,但費(fèi)用昂貴,患者往往無(wú)法承擔(dān),且影像學(xué)檢查方法對(duì)醫(yī)師技術(shù)嫻熟度的要求較高,并存在放射性所致副作用等缺陷,不宜在早期急性胰腺炎診斷中展開。伴隨半自動(dòng)、全自動(dòng)生化分析儀普及,加上檢測(cè)試劑商品化,實(shí)驗(yàn)室檢查方法在疾病診斷中占據(jù)了越來(lái)越重要的地位,且存在檢查方法簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì),容易推廣。因此,作者認(rèn)為有必要探討急性胰腺炎早期診斷的血清學(xué)檢查方法,常見指標(biāo)包括血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白。

淀粉酶作為檢查急性胰腺炎最常用指標(biāo),可在急性胰腺炎發(fā)作后異常升高,這一特點(diǎn)已經(jīng)大量臨床研究中證實(shí)［3］,且淀粉酶異常升高表現(xiàn)集中于患者發(fā)病后 6～12 h,但容易在發(fā)作 3 d 后降低,因而淀粉酶尤其適宜用于檢測(cè)早期急性胰腺炎,但在判斷急性胰腺炎患者病情輕重程度、預(yù)后方面效果欠佳［4］。血清脂肪酶為人體內(nèi)胰腺泡所合成的產(chǎn)物,多數(shù)可進(jìn)入人體十二指腸內(nèi),少數(shù)分布在血液,因患者器官組織大量損傷,可導(dǎo)致胰腺管堵塞,脂肪酶可轉(zhuǎn)入血液內(nèi),因而可通過觀察患者血清脂肪酶濃度判斷患者是否為急性胰腺炎［5］。同時(shí),脂肪酶水平變化時(shí)間較淀粉酶晚,多在發(fā)作后1～3 d出現(xiàn),但其異常升高的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),但在輕型、重型急性胰腺炎患者中鑒別效果不佳,無(wú)法反映患者病情進(jìn)展情況,與淀粉酶聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準(zhǔn)確性。C反應(yīng)蛋白作為檢測(cè)炎癥的標(biāo)志物,在病情發(fā)作、進(jìn)展中均有異常升高表現(xiàn),提示患者有并發(fā)癥發(fā)生,用于檢測(cè)急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度,可行性較高。因此,作者主張采取C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)方法。此外,本研究中觀察組的C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重型急性胰腺炎患者的C反應(yīng)蛋白高于輕型患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娐?lián)合檢測(cè)方法可準(zhǔn)確鑒別急性胰腺炎,并判斷其分型。

綜上所述,C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎早期診斷有正性作用。