胡榮軍

眶部對人體面部外觀的影響是非常大的,而且極易衰老。如果眶周出現(xiàn)凹陷、瞼頰溝和鼻淚溝變深、下瞼出現(xiàn)細(xì)紋、眼角處出現(xiàn)魚尾紋或者皮膚缺少彈性、松弛、萎縮、干燥等現(xiàn)象則說明面部開始老化,主要是因為瞼部軟組織缺失造成的［1］。改善眶周凹陷、皮膚松弛下垂、皺紋等面部皮膚問題的最有效方法就是通過自身體內(nèi)脂肪移植填充的方法,但是自體脂肪移植填充手術(shù)在以往的應(yīng)用過程中常有填充部位凹凸不平或者可以觸摸到脂肪包塊的案例,并不能完全取得理想的手術(shù)效果［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月～2020年1月30例眶周凹陷患者作為研究對象,患者均為女性,年齡32～60歲,平均年齡(45.69±8.52)歲。30例患者均存在不同程度的老化現(xiàn)象,包括上瞼皮膚松弛伴皺紋,上下瞼凹陷伴皺紋等。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)開始前與患者就手術(shù)相關(guān)事宜進(jìn)行溝通講解?；颊吡⒆谝巫由?對患者眶部老化情況做觀察記錄,并對面部和眶部拍照留存,就SVF-gel治療相關(guān)文件簽字確認(rèn)。

1.2.2 手術(shù)過程

1.2.2.1 獲取自體脂肪 用標(biāo)記筆將大腿(或腹部)抽脂部位標(biāo)記出來,在左右兩側(cè)腹股溝(或右側(cè)腹部)作進(jìn)針點,局部麻醉后尖剪刀皮膚戳孔,脂肪層注射腫脹麻醉液(配比：0.9%氯化鈉注射液500 ml,2%利多卡因注射液10 ml,0.1%腎上腺素 0.5 ml)適量 ；將直徑3 mm吸脂針連接30 ml一次性注射器,負(fù)壓條件下吸脂；抽出的脂肪在1200 g離心力下離心3 min,提取出中層脂肪分裝至10 ml一次性注射器,并留取上層油脂備用。

1.2.2.2 SVF-gel制備 將10 ml一次性注射器與魯爾接頭連接,往復(fù)推注,推注速度為 10 ml/s,推注時間為 1 min,保持勻速,形成均質(zhì)化的乳糜脂肪,再加入已制備好的油脂,往復(fù)推注 3～5次,輕輕混合,給予負(fù)壓及振蕩直至乳液內(nèi)觀察到有絮狀物出現(xiàn),靜置2 min,2000 g 離心 3 min,離心后脂肪組織出現(xiàn)分層,上層是油脂,下層凝膠狀的物質(zhì)就是SVF-gel(SVF-gel產(chǎn)出率約為 10%)。

1.2.2.3 SVF-gel移植填充 ①上瞼區(qū)域。在眶部外側(cè)區(qū)域找一隱蔽部位做一個針孔,順著針孔將25G鈍針通過肌層穿進(jìn)肌層下,扇狀注射 0.5～1.2 ml/側(cè) SVF-gel；在上瞼真皮層和皺紋集中區(qū)域采用27G銳針注射0.1～0.5 ml/側(cè)SVF-gel。②下瞼需要注射的區(qū)域是淚溝和瞼頰溝凹陷處,在骨膜淺層及肌層和皮下淺層分別采用25G 鈍針扇狀注射 0.8～3.0 ml/側(cè) SVF-gel；真皮層需要 27G銳針注射0.1～0.5 ml/側(cè)SVF-gel。③眶周有細(xì)紋或者膚色暗沉的區(qū)域于真皮層內(nèi)和皮下層采用27G銳針扇狀注射0.3～0.6 ml/側(cè)SVF-gel。④移植結(jié)束時對手術(shù)部位做適當(dāng)按摩,讓填充的SVF-gel均勻分布更好的塑形。⑤腹股溝及腹部進(jìn)針孔無菌紗布覆蓋包扎；面部針孔處碘伏消毒即可。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后面部會出現(xiàn)淤青并產(chǎn)生痛感,通常并不嚴(yán)重,無需特別關(guān)注。術(shù)后2 h需留院觀察,沒有特殊情況發(fā)生方可離開。將可能出現(xiàn)的癥狀告知患者。②術(shù)后服用抗生素3 d,術(shù)后1周要注意休息；手術(shù)區(qū)域保持清潔干燥；腹股溝及腹部針孔處在術(shù)后48 h基本結(jié)痂閉合,期間需穿醫(yī)用塑身褲。③患者術(shù)后1個月需復(fù)診；復(fù)診出現(xiàn)患者不滿意或者其他情況在允許范圍內(nèi)可以補針。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)后自愈情況良好,并未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。根據(jù)3個月內(nèi)的隨訪,第一次術(shù)后有28例患者表示滿意；2例患者實行了二次手術(shù),結(jié)果較為滿意。術(shù)后患者面部有淤青和疼痛感,但是情況較輕,術(shù)后2周便可恢復(fù)。術(shù)后患者眶周平整,皮膚較術(shù)前細(xì)嫩光滑。

以2例患者為例,1例患者給予SVF-gel注射治療 1 次,凹陷區(qū)域填充 SVF-gel 0.8 ml,眶周細(xì)皺紋處填充0.3 ml。隨訪1個月,上瞼區(qū)凹陷、眼周細(xì)皺紋和皮膚質(zhì)地均得到了明顯改善,局部未見脂肪團(tuán)塊,患者較滿意。另1例患者淚溝凹陷區(qū)域注射填充SVF-gel 0.3 ml間隔 1 個月再次注射填充 SVF-gel 0.3 ml。術(shù)后隨訪3個月,淚溝凹陷畸形得到改善,局部未見脂肪團(tuán)塊,患者較滿意。

3 討論

隨著年齡的增長,面部軟組織會大量流失,眶周皮膚會出現(xiàn)皺紋、松弛、干燥、粗糙、凹陷等問題,從而導(dǎo)致眶周衰老。想要改善眶周的衰老問題就需要增加軟組織,消除皺紋改善皮膚狀況。目前改善眶周衰老問題的主要方法就是手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種［3,4］。手術(shù)治療的主要方法是面部提拉術(shù)、提眉術(shù)和眶部成形美容術(shù)等。手術(shù)治療的優(yōu)勢在于對面部皮膚松弛、下垂等問題可以取得更快、更好的治療效果,但是無法有效的解決皮膚粗糙、干燥等膚質(zhì)問題,手術(shù)治療會對面部造成創(chuàng)傷,需要較長的恢復(fù)期,而且有一定的感染風(fēng)險,嚴(yán)重的可能還會形成瘢痕［5-7］。光電治療和注射治療是目前較為常用的兩種非手術(shù)治療方法。光電治療主要有激光、強脈沖光、射頻等。光電治療的優(yōu)勢在于可以有效改善皮膚細(xì)紋、粗糙、干燥等問題,但是對于面對松弛、下垂等問題沒有任何作用,需要多個療程才能完成治療,并且有產(chǎn)生瘢痕、皮膚敏感、色素沉著等并發(fā)癥的可能性。在注射治療中膠原蛋白、透明質(zhì)酸和脂肪細(xì)胞等是常用的注射填充材料。膠原蛋白和透明質(zhì)酸可以補充軟組織,解決面部靜態(tài)皺紋問題,但是注射物可能無法全部吸收無法長期保持注射效果,而且這類注射物價位偏高,可能因血管阻塞造成皮膚損傷,嚴(yán)重的還有可能失明；A型肉毒毒素可以解決面部動態(tài)皺紋問題,對于其他面部衰老問題沒有改善作用。脂肪組織的組成結(jié)構(gòu)有脂肪細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、基質(zhì)血管成分,脂肪組織細(xì)胞主要有脂肪前體細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、干細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、周細(xì)胞等；細(xì)胞外基質(zhì)主要成分有彈性蛋白、Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白、蛋白聚糖與氨基聚糖等［8］,所以自體脂肪移植可以解決眶周凹陷問題,補充皮膚流失的膠原蛋白,前脂肪細(xì)胞的再生作用可以促進(jìn)膠原蛋白分泌,有效去除皺紋,改善皮膚干燥粗糙的問題,從而解決眶周衰老的問題［9］。在現(xiàn)有的治療方法中,唯有自體脂肪移植填充術(shù)可以全面解決凹陷、皮膚干燥、粗糙、皺紋等問題。

幾年前,有關(guān)專家團(tuán)隊將納米脂肪公布于世。所謂納米脂肪就是將成熟的脂肪細(xì)胞通過物理手段將其破壞,收集其中小體積的脂肪干細(xì)胞,以此來提高脂肪干細(xì)胞面部注射的準(zhǔn)確性。納米脂肪中的脂肪干細(xì)胞可以解決皮膚皺紋、干燥、粗糙、暗沉等問題。未離心的納米脂肪,含有大量的腫脹液,脂肪干細(xì)胞含量并不高,因此只可作用于改善膚質(zhì)和皺紋,無法解決眶周凹陷的問題。隨后又有其他專家學(xué)者團(tuán)隊通過借鑒納米脂肪研發(fā)出了SVF-gel。與納米脂肪不同的是,SVF-gel破壞成熟脂肪細(xì)胞形成乳糜狀脂肪,通過離心之后提取凝膠狀脂肪組織［10］。納米脂肪在經(jīng)過離心和魯爾接頭推注之后獲得的凝膠狀物質(zhì)中含有大量的脂肪干細(xì)胞,這種物質(zhì)就是SVF-gel。相較于納米脂肪,SVF-gel的產(chǎn)出率更低,脂肪干細(xì)胞濃度更高,通過實驗證實其比科爾曼脂肪移植有更久的保留時間。相關(guān)報道稱,SVF-gel移植應(yīng)用于面部填充可以有效解決面部衰老問題,并且SVF-gel可以刺激生長因子的分泌,對于面部凹陷、皮膚粗糙、干燥、暗沉等問題有明顯改善作用,讓眶周更加年輕化［11］。

將SVF-gel用于眶周老化的治療需要采用25G鈍針將SVF-gel注射于骨膜淺層、肌層和皮下淺層,解決眶周軟組織流失造成的眶周凹陷問題。采用27G銳針在真皮內(nèi)和皮下注射SVF-gel,改善眶周膚質(zhì)差和皺紋情況,通過SVF-gel移植填充便可以同時解決眶周衰老［12］。通過實踐應(yīng)用過程總結(jié)出：①傳統(tǒng)脂肪移植術(shù)用于上瞼脂肪填充有較長的保留時間,但是SVF-gel較傳統(tǒng)脂肪移植成活率更高,首次SVF-gel移植填充量不可過量。過量填充在視覺上出現(xiàn)上瞼腫脹的感覺,后期很難修復(fù),影響美感。②SVF-gel填充無法獨立解決大齡患者上瞼皮膚松弛的問題,需要借助相關(guān)矯正手術(shù)來共同完成。③SVF-gel需要少量、多層次注射,這樣才能最大程度減少并發(fā)癥,取得良好的治療效果。④下瞼注射SVF-gel時要適量。改善淚溝凹陷問題需要在水平方向和眶部上方邊緣以及垂直方向注射SVF-gel,尤其是眶部上方一定要少量注射,避免過量注射造成淚溝腫脹影響美感。⑤SVF-gel結(jié)合A型肉毒毒素一起使用可以讓SVF-gel治療效果維持時間更長,并且對于眶周皺紋的治療效果也更佳［11］。⑥如果患者只需要解決眶周皺紋和皮膚粗糙、暗沉等問題,可以在SVF-gel中按比例加入生理鹽水注射。

綜上所述,SVF-gel移植填充術(shù)后患者面部腫脹程度一般很輕微,即使出現(xiàn)腫脹也并不嚴(yán)重。與傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)性脂肪移植相比較,SVF-gel有更好的臨床效果,但是其產(chǎn)量不高,需要花費很長的制備時間,對于改善眶周老化問題這類用量較小的可以應(yīng)用。