（遼寧奉天中醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110016）

紅皮病型銀屑病，臨床中十分常見，中醫(yī)稱為“白疕”，全身彌漫潮紅腫脹、焮熱、大量脫屑，毛發(fā)爪甲也可脫落，常伴發(fā)熱煩躁、口干口渴、大便干結、小便黃赤等，病情危重[1]。本病病因復雜，中醫(yī)藥治療紅皮病型銀屑病不良反應小，選擇2013年1月至2018年12月采用補腎涼血煎劑治療40例紅皮病型銀屑病住院患者臨床療效情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取遼寧奉天中醫(yī)院皮膚科2013年1月至2018年12月40例紅皮型銀屑病住院患者，男性23例，女性17例，男∶女為1.4∶1；29～72歲，平均年齡52歲；尋常型銀屑病病史2～37年。

1.2 納入標準：①符合紅皮病型銀屑病臨床診斷標準：全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀脫屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結腫大等[2]。具有病理學診斷證實。②40例均由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)變而來。外用藥使用不當誘發(fā)15例；口服免疫抑制劑（包括糖皮質(zhì)激素）停藥后誘發(fā)8例；口服不明藥物誘發(fā)5例；急性感染誘發(fā)10例；無明顯誘因2例。④自愿治療并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①合并其他皮膚病患者。②合并心腦血管疾病，肝、腎及血液等原發(fā)疾病。③特征人群（孕婦、哺乳期、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。④近3周系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、阿維A及其他中藥制劑等。

1.4 臨床表現(xiàn)：全身皮膚彌漫潮紅、浸潤，伴有大量糠秕樣脫屑，期間可見正常皮膚，患者皮損面積均超過體表面積75%，其中伴有發(fā)熱、咽痛21例（低熱：11例、中等熱：8例、高熱：2例）占52.5%；雙下肢水腫13例占32.5%；淺表淋巴結腫大9例占18%；關節(jié)疼痛（無畸形改變）5例占10%；指甲改變3例占6%；口腔潰瘍糜爛2例占4%。

1.5 實驗室檢查：40例患者治療前后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能，血脂，離子，血糖。血常規(guī)：白細胞升高15例（占37.5%），血紅蛋白減低6例（占15%）；尿常規(guī)：尿蛋白（±～＋）6例（占15%），尿潛血5例（占12.5%）；肝功能：白蛋白減低12例（占30%），丙轉(zhuǎn)氨酶和（或）乳酸脫氫酶輕度升高7例（占17.5%）；血脂：膽固醇、三酰甘油升高21例（占52.5%）；離子：血鉀或血鈣降低2例（占5%）；血糖：血糖升高11例（占27.5%）。

1.6 治療方法：40例患者入院后，根據(jù)臨床癥狀外用：予甘草油、液體石蠟、凡士林等封包治療；中藥蒸氣浴治療，中藥溻漬治療。配合針刺及放血療法以調(diào)節(jié)免疫、清熱涼血。部分感染患者予抗生素靜點；配合熱毒寧注射液清熱涼血解毒、復方甘草酸苷注射液抗炎調(diào)節(jié)免疫、維生素C注射液+葡萄糖酸鈣注射液止癢、注射用卡介菌多糖核酸調(diào)節(jié)免疫及補充人血白蛋白等對癥治療。40例患者均口服補腎涼血煎劑150 mL日3次口服，中藥組成：槐花30 g、白茅根30 g、生石膏30 g、大青葉20 g、生地20 g、赤芍20 g、丹皮20 g、玄參20 g、白花蛇舌草25 g、半枝蓮15 g、土茯苓30 g、菝葜30 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、當歸15 g、雞血藤15 g、亞麻子15 g、金銀花15 g、澤瀉10 g、車前子15 g。隨癥加減進行3個月治療，3個月為1個療程，并隨訪1年。

1.7 療效評價標準：①中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：治愈：皮損完全消退/消退＞95%；好轉(zhuǎn)：皮損消退＞50%；未愈：皮損消退＜50%。并規(guī)定中醫(yī)證候愈顯率%=痊愈率+顯效率，中醫(yī)證候總有效率%=痊愈率+顯效率+有效率。②衛(wèi)生部“中藥新藥治療白疕的臨床研究指導原則”中療效判定標準：PASI評分[3]：痊愈：皮損全部消退/僅殘留幾個不明顯小塊皮損。PASI評分減少95%以上；顯效：皮損消退70%以上，PASI評分減少70～94%；有效：皮損消退50%以上，PASI評分減少50～69%；無效：皮損消退50%以下/皮損無變化/皮損加重，PASI評分減少＜50%，或無變化，或增多。

1.8 統(tǒng)計分析：建立數(shù)據(jù)庫，對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

治療后PASI評分明顯低于治療前，臨床癥狀，體征，理化指標均明顯改善。

2.1 治療前后中醫(yī)臨床療效情況：內(nèi)治、外治聯(lián)合，隨證加減，減輕臨床癥狀（發(fā)熱、咽痛、干燥、瘙癢）、改善體征（紅斑、鱗屑、浸潤）和理化指標等方面有顯著療效。痊愈2例（5.00%）、顯效21例（52.50%）、有效14例（35.00%）、無效3例（7.50%），愈顯率：57.50%，中醫(yī)證候總有效率：92.50%。

2.2 臨床癥狀改善情況：其中發(fā)熱、咽痛等癥狀迅速緩解（10 d內(nèi)緩解率＞74.13%），出院時皮膚干燥、瘙癢等癥狀明顯改善（10 d內(nèi)緩解率＞83.46%）。

2.3 體征改善情況：其中紅斑10 d內(nèi)減輕率＞74.19%，鱗屑10 d內(nèi)減輕率＞69.25%，浸潤10內(nèi)減輕率＞79.43%。

2.4 理化指標改善情況：治療前后患者血常規(guī)檢測WBC下降有顯著性意義：WBC治療前（8.5±3.2）×109/L，治療后（7.1±4.0）×109/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 退出病例：觀察期間無退出病例。

2.6 不良反應：無明顯不良反應出現(xiàn)，每月復查血、尿常規(guī)，肝功能，血脂，離子，血糖未見明顯異常。

3 討論

銀屑病俗稱“牛皮癬”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載“生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮”，中醫(yī)稱為“白疕”、“松皮癬”。紅皮病型銀屑病為銀屑病的特殊類型，中醫(yī)文獻中尚無明確記載，是一種嚴重的銀屑病，占銀屑病1%～3%，多見于成人，極少見兒童。補腎涼血煎劑為我院韓首章院長20余年經(jīng)驗總結方，臨床中治療尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病取得滿意療效。本病的病因認識不全，主要誘因是免疫抑制劑的不恰當減量或停用；上呼吸道感染，涂擦刺激性較強的藥物，精神因素，或口服私人診所成分不明的中藥，因食用海腥發(fā)物，飲酒或藥物過敏等所導致。中醫(yī)認為火熱之邪郁久成毒，熱毒流竄，外發(fā)肌膚，內(nèi)入營血，氣分邪熱旺盛，血分火毒熾盛，導致氣血瘀滯，火熱邪毒熾盛，逆發(fā)于肌膚。補腎涼血煎劑以“涼血清熱解毒，滋補腎陰”為治療原則，組方依據(jù)以中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合的理論，即將在微觀辯證下治療，中醫(yī)與西醫(yī)兩種診療疾病的方法有機的結合，強調(diào)臨證中先根據(jù)中醫(yī)理論對疾病進行詳細準確辨證，分清證型予以治療。紅皮病型銀屑病病理表現(xiàn)呈顯著角化不全，顆粒層變薄或消失，棘層肥厚，表皮嵴延長，有明顯的細胞內(nèi)和細胞間水腫，但不形成水皰。真皮上部水腫，血管擴張充血，血管周圍早期有中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，晚期多為淋巴細胞、組織細胞和漿細胞等[4]。角化不全，中醫(yī)認為陰血不足，不能滋養(yǎng)肌膚所致?！捌⒅骷∪?、脾胃相表里”、“肺合皮毛”皮膚角化過度以及角化不全與脾胃肺三臟有關選用滋陰養(yǎng)血的中藥[5]：生地、玄參、當歸、亞麻子、女貞子、旱蓮草；炎性細胞和淋巴細胞浸潤考慮毒邪入侵選用清熱解毒的中藥：大青葉、白花蛇舌草、金銀花；細胞內(nèi)的水腫考慮水濕內(nèi)停選用利濕、滲濕的中藥：土茯苓、澤瀉、車前子。毛細血管擴張考慮血瘀脈絡選用活血通絡的中藥：當歸、雞血藤、槐花、白茅根。當代著名醫(yī)家治療辯證主要包括氣血辨證（血熱、血虛、血瘀、血燥等）；臟腑辨證（肝腎不足、脾虛毒戀）；經(jīng)絡辨證（沖任不調(diào)）；衛(wèi)氣營血辨證（毒熱傷營）；六淫辨證（風濕、風熱、濕毒、火毒、濕熱、濕熱蘊毒、毒熱等）。而組方原則歸納起來以清熱解毒，滋補腎陰，健脾利濕，活血通絡，涼血潤燥等為主，微觀辯證下指導運用中藥更具有針對性，療效明顯。現(xiàn)代藥理研究：槐花內(nèi)含有黃酮及皂苷具有抗菌、抗氧化作用，尤其是對金黃色葡萄球菌。白茅根有抗炎作用，對炎性介質(zhì)有抑制作用[6]。石膏具有解熱，退熱的作用。大青葉可以抗病毒、廣普抑菌、抗炎、增強免疫的作用[7]。生地、玄參均有抗炎作用，生地能防止腎上腺皮質(zhì)萎縮的作用[8]。丹皮中含有丹皮酚有抗炎、解熱、降溫、鎮(zhèn)痛作用。玄參內(nèi)含酸類等具有抗菌、增強免疫的作用。半枝蓮、白花蛇舌草有抑制細胞增殖，尤其減少有絲分裂時間抑制表皮過度增生。土茯苓含有生物堿具有抑菌、免疫抑制、抗炎鎮(zhèn)痛等作用。菝葜了主要含黃酮、皂苷和鞣質(zhì)等成分，抗炎鎮(zhèn)痛能抑制Th1細胞的活化及分泌細胞因子TNF-α對機體的免疫功能和炎癥過程具有重要的調(diào)節(jié)作用[9]，有激素樣作用能夠抑制DNA的合成阻止細胞分裂，從而抑制成纖維細胞，上皮細胞的增殖。女貞子、墨旱蓮均具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗腫瘤的作用。當歸、雞血藤可以抗凝血調(diào)節(jié)免疫。亞麻子內(nèi)含大量木質(zhì)素類化合物，具有抗腫瘤、免疫抑制、抗氧化等作用[10]。澤瀉、車前子有利尿、免疫系統(tǒng)影響、抗腫瘤、降血脂等作用。通過對補腎涼血煎劑臨床療效評價治療40例紅皮病型銀屑病，愈顯率57.50%，中醫(yī)證候總有效率92.50%可以減低免疫抑制的不良反應，提高臨床療效，降低臨床復發(fā)率，適合基層醫(yī)療機構推廣，降低醫(yī)療費用。但是臨床使用密切觀察病情，隨證加減。由于本研究樣本少，還需進一步擴展樣本數(shù)，更需深入研究其臨床療效及作用機制。