從肝論治肩關(guān)節(jié)周?chē)住?/h1>
2020-01-11 13:58:46雷美珠
中醫(yī)藥通報(bào) 2020年3期
●蘇 寅 雷美珠 李 榮
肩關(guān)節(jié)周?chē)祝⊿P）因好發(fā)于中年人群，多稱為“五十肩”，可歸屬于中醫(yī)“凝肩”“肩痹”“肩不舉”“漏肩風(fēng)”“肩痛”等范疇。傳統(tǒng)辨證論治將其分為風(fēng)寒濕痹、氣血不足、瘀血阻絡(luò)、肝腎不足等證型[1]。內(nèi)服湯劑多以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為主。從肝論治肩關(guān)節(jié)周?chē)柞r有報(bào)道，筆者臨證從肝論治，以養(yǎng)肝柔筋、疏肝理氣為主治之，多獲良效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 從肝論治肩關(guān)節(jié)周?chē)椎睦碚摐Y源
1.1 肝主筋《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋。”筋之生理功能的發(fā)揮需要肝精肝血的濡養(yǎng)、肝氣的調(diào)達(dá)和肝陽(yáng)的溫煦[1]。《素問(wèn)·著至教論》云：“病傷五藏，筋骨以消?！薄端貑?wèn)·痹論》言：“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝?！备蔚墓δ墚惓?huì)影響筋之功能的正常發(fā)揮?！妒?jì)總錄》論曰：“肝藏血，與筋合，肝氣和，則氣血強(qiáng)盛，以行于筋膜，故骨正筋柔，氣血皆從，若肝臟氣虛，不能榮養(yǎng)，則為風(fēng)邪所侵，搏于筋脈，營(yíng)衛(wèi)凝泣，關(guān)節(jié)不通，令人筋脈抽掣疼痛，以至眩悶口眼偏斜，皆其證也?！奔珀P(guān)節(jié)筋脈所聚，束節(jié)絡(luò)骨，皆由肝精肝血的濡養(yǎng)、肝氣的調(diào)達(dá)和肝陽(yáng)的溫煦，才能發(fā)揮束骨活絡(luò)關(guān)節(jié)之功。肩周不利，若能從肝論治，則肝病自調(diào)，邪弗入于肩矣。
1.2 肝主疏泄，不通則痛《讀醫(yī)隨筆》說(shuō)：“肝者，貫陰陽(yáng)，統(tǒng)氣血，握升降之樞也。凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之?！备沃魇栊?，既疏泄無(wú)形之氣，又貯藏有形之血。傅青主提出“兩臂肩膊痛此手經(jīng)之病，肝氣之郁也”?！夺t(yī)碥》記載：“百病皆生于郁，郁而不舒，則皆肝木之病矣?！惫饰迨畾q者，肝氣虛衰，肝臟疏泄失職，氣機(jī)郁滯，肩部經(jīng)筋不得肝陽(yáng)溫煦，復(fù)感外邪，而發(fā)凝肩。
2 臨證用藥解析
2.1 處方溯源本病的發(fā)生緣于患者年逾半百，氣血不足，肝腎虧損，筋失濡養(yǎng)，血不榮筋，加之風(fēng)、寒、濕三氣侵襲，肩部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，正邪相搏發(fā)為疼痛，常表現(xiàn)為日輕夜重，久則肩部肌肉攣縮，活動(dòng)受限?！吨T病源候論》云：“此由體虛，腠理開(kāi)，風(fēng)邪在于筋骨也……邪客機(jī)關(guān)，則使筋攣，邪客足太陽(yáng)之絡(luò)，令人肩背拘急?！惫P者辨治肩關(guān)節(jié)周?chē)壮Ｓ媒?jīng)驗(yàn)方乃宗《傅青主男科·腰腿肩背手足疼痛門(mén)》之“兩臂肩膊痛”處方加味而成。原方無(wú)方名，筆者命之為“肩凝方”?！侗孀C錄》云：“肩臂痛手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風(fēng)，去痰通絡(luò)為治療?！奔缒接僧?dāng)歸、白芍、柴胡、陳皮、羌活、秦艽、白芥子、膽南星、附子、紫河車(chē)組成。煎服法宗傅氏所囑：水六碗，煎三沸，取汁一碗，入黃酒服之，一醉而愈[2]。原方可視為逍遙散的變方，妙用白芍、當(dāng)歸為君，以平肝木，使不侮脾土。白芍、當(dāng)歸二藥皆有補(bǔ)血、止痛、柔肝之效。白芍性靜而主守，當(dāng)歸性動(dòng)而主走，二藥相合，相反相成[3]，養(yǎng)血斂陰而不致于滯血，行氣活血而不致于動(dòng)血劫陰。筋乃肝之余，肝氣不順，筋乃縮急。方用柴胡舒肝脈之郁，郁氣既除，再濟(jì)以當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血之品，血足而氣暢，則筋得其養(yǎng)而寬，筋寬則諸癥悉愈。方中羌活、秦艽祛風(fēng)，直走手經(jīng)之上。《石氏秘錄》言：“然而風(fēng)寒濕之邪，每藉痰為奧援，故治痹者必治痰?！蹦懩闲?、陳皮、白芥子為祛痰要藥，痰消則風(fēng)、寒、濕邪無(wú)可藏之地，欲聚而作亂，皆不可得。紫河車(chē)補(bǔ)肝腎、益精血，兼能補(bǔ)陽(yáng)。附子辛則能潤(rùn)而走，無(wú)經(jīng)不達(dá)，走散則血活，其痛如失也。湯劑輔用黃酒，益增溫通之力，用量視個(gè)人酒量而定。諸藥和合，共奏柔肝解郁、祛風(fēng)消痰之功。
2.2 藥對(duì)解析
2.2.1 藥對(duì)組成 肩凝方由五組藥對(duì)組成。（1）養(yǎng)肝柔筋組：當(dāng)歸、白芍。《醫(yī)學(xué)起源》曰：“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補(bǔ)血，尾破血，身和血。”《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“白芍，止痛，利小便，益氣?！倍幭嗪瞎财痧B(yǎng)血活血，柔肝止痛之效。（2）疏肝理氣組：柴胡、陳皮。柴胡，性苦微寒，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)，疏肝理氣，使氣行血活，故為入血分主藥，且兼引諸藥入肝經(jīng)。陳皮，理氣化痰。現(xiàn)代藥理認(rèn)為其有鎮(zhèn)痛、抗炎作用[3]。（3）化痰通絡(luò)組：白芥子、天南星?！端幤坊x》曰：“白芥子，橫行甚捷，通行甚銳，專開(kāi)結(jié)痰……痰在皮里膜外，非此不達(dá)?！碧炷闲亲呓?jīng)絡(luò)，善治風(fēng)痰證。（4）逐瘀祛風(fēng)組：羌活、秦艽。秦艽，辛散苦泄，風(fēng)中之潤(rùn)劑。羌活專除上部風(fēng)濕痹痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛，下水，利小便”，《名醫(yī)別錄》亦言其能“療風(fēng)無(wú)問(wèn)新久，通身攣急”。（5）補(bǔ)益肝腎組：附子、紫河車(chē)。紫河車(chē)養(yǎng)陰力強(qiáng)，而使陰長(zhǎng)陽(yáng)生，兼能大補(bǔ)氣血。附子辛則能潤(rùn)而走，走散則血活?！侗静菡x》云：“附子，辛溫大熱，其性善走，故為通十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥?！薄侗静輩R言》言：“附子，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥?！?/p>
2.2.2 藥物歸經(jīng) 方中12味中藥以歸肝經(jīng)、脾經(jīng)為主。歸肝經(jīng)者占50%，分別是當(dāng)歸、白芍、天南星、柴胡、紫河車(chē)、秦艽。歸脾經(jīng)者有5個(gè)，分別為當(dāng)歸、白芍、天南星、附子、陳皮。歸腎經(jīng)者為秦艽、紫河車(chē)。歸肺經(jīng)者為天南星、紫河車(chē)、附子、陳皮。歸心經(jīng)者有當(dāng)歸、附子。歸膽經(jīng)者為柴胡、秦艽。
2.2.3 劑量配伍 原方當(dāng)歸、白芍三兩，筆者臨證白芍劑量多在一兩～二兩，視病情可達(dá)三兩。陳士驛言：“夫平肝之藥，舍白芍實(shí)無(wú)第二味可代，世人不知其功效，不敢多用。孰知白芍必多用而后能取勝，用至二兩，則其力倍于尋常，自能遍舒其肝氣?！碑?dāng)歸性溫，市面所售為全當(dāng)歸，用至三兩，患者多訴腹瀉。故常減少劑量，用至一兩，或可維持原劑量，加用神曲等藥緩和瀉下之力。黃酒則視患者酒量而定，常為水酒各半碗。
2.2.4 臨證藥物加減 臨證之時(shí)可根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)加減用藥。如氣虛質(zhì)者加黃芪、桔梗；陽(yáng)虛質(zhì)者用桂枝、白術(shù)、甘草（甘草附子湯）；陰虛質(zhì)者加熟地、鱉甲、女貞子、旱蓮草等滋陰藥；濕熱質(zhì)者常加蒼術(shù)、黃柏、茵陳；氣郁質(zhì)者加枳殼、黃芩、半夏(小柴胡湯）等；血瘀質(zhì)者則用活血通絡(luò)類(lèi)，如地龍、全蝎、僵蠶等。
3 醫(yī)案舉隅
陳某，女，58歲，家庭婦女。以“左肩痛2年，加劇1個(gè)月”為主訴就診。刻下夜間甚不能寐，患部怕冷。查體：舌淡苔白，脈沉細(xì)。左肩肌肉稍萎縮，肱二頭肌間溝、肩峰端、后側(cè)天宗穴壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以后伸及內(nèi)旋為著。MRI示：左肩肱二頭肌腱及肩胛下肌止點(diǎn)高信號(hào)，三角肌輕度萎縮。西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周?chē)?。中醫(yī)診斷：肩痹病（肝郁夾瘀證）。治法：養(yǎng)肝柔筋、疏肝理氣、化痰通絡(luò)、逐瘀祛風(fēng)、補(bǔ)益肝腎。方選肩凝方，藥用：醋當(dāng)歸30g，白芍60g，柴胡15g，白芥子9g，陳皮6g，羌活9g，紫河車(chē)10g，附子3g，南星9g，秦艽9g。水六碗，煎三沸，取汁一碗，入黃酒2兩服之，每日1劑。二診：1周后左肩疼痛大減，內(nèi)旋后伸仍輕度受限，囑加強(qiáng)鍛煉。方藥守前，續(xù)用1周。末次復(fù)診：三個(gè)月后左肩功能恢復(fù)正常。
按《素問(wèn)·痹論》云：“肝筋痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于肝?！奔绮拷?jīng)筋聚結(jié)，此患者病變部位在左肩，屬于“筋”的病變。緣于患者年近花甲，天癸已漸竭，血衰精少，藏血虧虛，肝疏泄失職，肝不主筋而發(fā)疼痛。治宜養(yǎng)肝血、濡筋膜，輔以祛邪通痹，選用肩凝方。方中重用白芍、當(dāng)歸為君既能平肝木扶脾土，又能活血養(yǎng)血以祛風(fēng)；羌活、柴胡、秦艽直走手經(jīng)為祛風(fēng)之圣藥；佐入少量附子，擬溫通行氣，達(dá)邪外出；伍南星、陳皮、白芥子除濕化痰，使痰去而風(fēng)邪解；紫河車(chē)咸、甘，養(yǎng)血益氣，補(bǔ)腎填精。全方重治內(nèi)虛，鼓邪外出，諸藥調(diào)和，相得益彰。
4 小結(jié)
肩周炎主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)M織的慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，早期以疼痛為主，晚期肩部功能活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的斜方肌痙攣、三角肌萎縮、骨質(zhì)疏松等改變甚至出現(xiàn)“溶骨”現(xiàn)象[4]，其發(fā)病率為3%～8.79%[4-5]。本病雖有自限性，但自愈時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)二年左右，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
肩周炎病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)以養(yǎng)肝血為要，輔以祛風(fēng)除痹。祛風(fēng)又以化痰祛風(fēng)、活血祛風(fēng)為主，重治“內(nèi)風(fēng)”，兼祛“外風(fēng)”?！墩w類(lèi)要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，豈可純?nèi)问址ǎ磺笾}理，審其虛實(shí)，以施補(bǔ)瀉哉？”若臨證遣方用藥時(shí)能審察病機(jī)，將辨病論治、辨體論治相結(jié)合，用藥辨體化裁，則可收事半功倍之效。
猜你喜歡
白芥子（李源恒）《人間有味是清歡》《暫放塵心游物外》藝術(shù)學(xué)研究(2022年5期)2022-10-29 02:35:32 秦艽不同配伍的抗炎鎮(zhèn)痛作用分析中華養(yǎng)生保健(2020年7期)2020-11-16 01:13:32 《辨證奇聞》中白芥子的運(yùn)用規(guī)律探討環(huán)球中醫(yī)藥(2020年8期)2020-08-28 00:44:54 紫河車(chē)免煎顆粒對(duì)溫和刺激方案結(jié)局的影響中成藥(2017年9期)2017-12-19 13:34:26 自擬吉杰吶博“粗莖秦艽”散外敷治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腫痛40例中國(guó)民族醫(yī)藥雜志(2016年5期)2016-05-09 07:43:48 紫河車(chē)被逐出中國(guó)藥典戀愛(ài)婚姻家庭·養(yǎng)生版(2016年2期)2016-02-17 12:26:29 治咳嗽痰喘婦女生活(2015年7期)2015-07-20 05:42:36 溫肺定喘紫河車(chē)家庭醫(yī)藥(2015年3期)2015-03-16 23:34:22 不老神藥——紫河車(chē)家庭醫(yī)藥(2014年12期)2014-12-04 19:38:27 TLC法測(cè)定骨刺消痛膠囊中白芷、秦艽中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年11期)2014-08-08 13:23:44
●蘇 寅 雷美珠 李 榮
肩關(guān)節(jié)周?chē)祝⊿P）因好發(fā)于中年人群，多稱為“五十肩”，可歸屬于中醫(yī)“凝肩”“肩痹”“肩不舉”“漏肩風(fēng)”“肩痛”等范疇。傳統(tǒng)辨證論治將其分為風(fēng)寒濕痹、氣血不足、瘀血阻絡(luò)、肝腎不足等證型[1]。內(nèi)服湯劑多以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為主。從肝論治肩關(guān)節(jié)周?chē)柞r有報(bào)道，筆者臨證從肝論治，以養(yǎng)肝柔筋、疏肝理氣為主治之，多獲良效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 從肝論治肩關(guān)節(jié)周?chē)椎睦碚摐Y源
1.1 肝主筋《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋。”筋之生理功能的發(fā)揮需要肝精肝血的濡養(yǎng)、肝氣的調(diào)達(dá)和肝陽(yáng)的溫煦[1]。《素問(wèn)·著至教論》云：“病傷五藏，筋骨以消?！薄端貑?wèn)·痹論》言：“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝?！备蔚墓δ墚惓?huì)影響筋之功能的正常發(fā)揮?！妒?jì)總錄》論曰：“肝藏血，與筋合，肝氣和，則氣血強(qiáng)盛，以行于筋膜，故骨正筋柔，氣血皆從，若肝臟氣虛，不能榮養(yǎng)，則為風(fēng)邪所侵，搏于筋脈，營(yíng)衛(wèi)凝泣，關(guān)節(jié)不通，令人筋脈抽掣疼痛，以至眩悶口眼偏斜，皆其證也?！奔珀P(guān)節(jié)筋脈所聚，束節(jié)絡(luò)骨，皆由肝精肝血的濡養(yǎng)、肝氣的調(diào)達(dá)和肝陽(yáng)的溫煦，才能發(fā)揮束骨活絡(luò)關(guān)節(jié)之功。肩周不利，若能從肝論治，則肝病自調(diào)，邪弗入于肩矣。
1.2 肝主疏泄，不通則痛《讀醫(yī)隨筆》說(shuō)：“肝者，貫陰陽(yáng)，統(tǒng)氣血，握升降之樞也。凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之?！备沃魇栊?，既疏泄無(wú)形之氣，又貯藏有形之血。傅青主提出“兩臂肩膊痛此手經(jīng)之病，肝氣之郁也”?！夺t(yī)碥》記載：“百病皆生于郁，郁而不舒，則皆肝木之病矣?！惫饰迨畾q者，肝氣虛衰，肝臟疏泄失職，氣機(jī)郁滯，肩部經(jīng)筋不得肝陽(yáng)溫煦，復(fù)感外邪，而發(fā)凝肩。
2 臨證用藥解析
2.1 處方溯源本病的發(fā)生緣于患者年逾半百，氣血不足，肝腎虧損，筋失濡養(yǎng)，血不榮筋，加之風(fēng)、寒、濕三氣侵襲，肩部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，正邪相搏發(fā)為疼痛，常表現(xiàn)為日輕夜重，久則肩部肌肉攣縮，活動(dòng)受限?！吨T病源候論》云：“此由體虛，腠理開(kāi)，風(fēng)邪在于筋骨也……邪客機(jī)關(guān)，則使筋攣，邪客足太陽(yáng)之絡(luò)，令人肩背拘急?！惫P者辨治肩關(guān)節(jié)周?chē)壮Ｓ媒?jīng)驗(yàn)方乃宗《傅青主男科·腰腿肩背手足疼痛門(mén)》之“兩臂肩膊痛”處方加味而成。原方無(wú)方名，筆者命之為“肩凝方”?！侗孀C錄》云：“肩臂痛手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風(fēng)，去痰通絡(luò)為治療?！奔缒接僧?dāng)歸、白芍、柴胡、陳皮、羌活、秦艽、白芥子、膽南星、附子、紫河車(chē)組成。煎服法宗傅氏所囑：水六碗，煎三沸，取汁一碗，入黃酒服之，一醉而愈[2]。原方可視為逍遙散的變方，妙用白芍、當(dāng)歸為君，以平肝木，使不侮脾土。白芍、當(dāng)歸二藥皆有補(bǔ)血、止痛、柔肝之效。白芍性靜而主守，當(dāng)歸性動(dòng)而主走，二藥相合，相反相成[3]，養(yǎng)血斂陰而不致于滯血，行氣活血而不致于動(dòng)血劫陰。筋乃肝之余，肝氣不順，筋乃縮急。方用柴胡舒肝脈之郁，郁氣既除，再濟(jì)以當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血之品，血足而氣暢，則筋得其養(yǎng)而寬，筋寬則諸癥悉愈。方中羌活、秦艽祛風(fēng)，直走手經(jīng)之上。《石氏秘錄》言：“然而風(fēng)寒濕之邪，每藉痰為奧援，故治痹者必治痰?！蹦懩闲?、陳皮、白芥子為祛痰要藥，痰消則風(fēng)、寒、濕邪無(wú)可藏之地，欲聚而作亂，皆不可得。紫河車(chē)補(bǔ)肝腎、益精血，兼能補(bǔ)陽(yáng)。附子辛則能潤(rùn)而走，無(wú)經(jīng)不達(dá)，走散則血活，其痛如失也。湯劑輔用黃酒，益增溫通之力，用量視個(gè)人酒量而定。諸藥和合，共奏柔肝解郁、祛風(fēng)消痰之功。
2.2 藥對(duì)解析
2.2.1 藥對(duì)組成 肩凝方由五組藥對(duì)組成。（1）養(yǎng)肝柔筋組：當(dāng)歸、白芍。《醫(yī)學(xué)起源》曰：“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補(bǔ)血，尾破血，身和血。”《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“白芍，止痛，利小便，益氣?！倍幭嗪瞎财痧B(yǎng)血活血，柔肝止痛之效。（2）疏肝理氣組：柴胡、陳皮。柴胡，性苦微寒，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)，疏肝理氣，使氣行血活，故為入血分主藥，且兼引諸藥入肝經(jīng)。陳皮，理氣化痰。現(xiàn)代藥理認(rèn)為其有鎮(zhèn)痛、抗炎作用[3]。（3）化痰通絡(luò)組：白芥子、天南星?！端幤坊x》曰：“白芥子，橫行甚捷，通行甚銳，專開(kāi)結(jié)痰……痰在皮里膜外，非此不達(dá)?！碧炷闲亲呓?jīng)絡(luò)，善治風(fēng)痰證。（4）逐瘀祛風(fēng)組：羌活、秦艽。秦艽，辛散苦泄，風(fēng)中之潤(rùn)劑。羌活專除上部風(fēng)濕痹痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛，下水，利小便”，《名醫(yī)別錄》亦言其能“療風(fēng)無(wú)問(wèn)新久，通身攣急”。（5）補(bǔ)益肝腎組：附子、紫河車(chē)。紫河車(chē)養(yǎng)陰力強(qiáng)，而使陰長(zhǎng)陽(yáng)生，兼能大補(bǔ)氣血。附子辛則能潤(rùn)而走，走散則血活?！侗静菡x》云：“附子，辛溫大熱，其性善走，故為通十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥?！薄侗静輩R言》言：“附子，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥?！?/p>
2.2.2 藥物歸經(jīng) 方中12味中藥以歸肝經(jīng)、脾經(jīng)為主。歸肝經(jīng)者占50%，分別是當(dāng)歸、白芍、天南星、柴胡、紫河車(chē)、秦艽。歸脾經(jīng)者有5個(gè)，分別為當(dāng)歸、白芍、天南星、附子、陳皮。歸腎經(jīng)者為秦艽、紫河車(chē)。歸肺經(jīng)者為天南星、紫河車(chē)、附子、陳皮。歸心經(jīng)者有當(dāng)歸、附子。歸膽經(jīng)者為柴胡、秦艽。
2.2.3 劑量配伍 原方當(dāng)歸、白芍三兩，筆者臨證白芍劑量多在一兩～二兩，視病情可達(dá)三兩。陳士驛言：“夫平肝之藥，舍白芍實(shí)無(wú)第二味可代，世人不知其功效，不敢多用。孰知白芍必多用而后能取勝，用至二兩，則其力倍于尋常，自能遍舒其肝氣?！碑?dāng)歸性溫，市面所售為全當(dāng)歸，用至三兩，患者多訴腹瀉。故常減少劑量，用至一兩，或可維持原劑量，加用神曲等藥緩和瀉下之力。黃酒則視患者酒量而定，常為水酒各半碗。
2.2.4 臨證藥物加減 臨證之時(shí)可根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)加減用藥。如氣虛質(zhì)者加黃芪、桔梗；陽(yáng)虛質(zhì)者用桂枝、白術(shù)、甘草（甘草附子湯）；陰虛質(zhì)者加熟地、鱉甲、女貞子、旱蓮草等滋陰藥；濕熱質(zhì)者常加蒼術(shù)、黃柏、茵陳；氣郁質(zhì)者加枳殼、黃芩、半夏(小柴胡湯）等；血瘀質(zhì)者則用活血通絡(luò)類(lèi)，如地龍、全蝎、僵蠶等。
3 醫(yī)案舉隅
陳某，女，58歲，家庭婦女。以“左肩痛2年，加劇1個(gè)月”為主訴就診。刻下夜間甚不能寐，患部怕冷。查體：舌淡苔白，脈沉細(xì)。左肩肌肉稍萎縮，肱二頭肌間溝、肩峰端、后側(cè)天宗穴壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以后伸及內(nèi)旋為著。MRI示：左肩肱二頭肌腱及肩胛下肌止點(diǎn)高信號(hào)，三角肌輕度萎縮。西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周?chē)?。中醫(yī)診斷：肩痹病（肝郁夾瘀證）。治法：養(yǎng)肝柔筋、疏肝理氣、化痰通絡(luò)、逐瘀祛風(fēng)、補(bǔ)益肝腎。方選肩凝方，藥用：醋當(dāng)歸30g，白芍60g，柴胡15g，白芥子9g，陳皮6g，羌活9g，紫河車(chē)10g，附子3g，南星9g，秦艽9g。水六碗，煎三沸，取汁一碗，入黃酒2兩服之，每日1劑。二診：1周后左肩疼痛大減，內(nèi)旋后伸仍輕度受限，囑加強(qiáng)鍛煉。方藥守前，續(xù)用1周。末次復(fù)診：三個(gè)月后左肩功能恢復(fù)正常。
按《素問(wèn)·痹論》云：“肝筋痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于肝?！奔绮拷?jīng)筋聚結(jié)，此患者病變部位在左肩，屬于“筋”的病變。緣于患者年近花甲，天癸已漸竭，血衰精少，藏血虧虛，肝疏泄失職，肝不主筋而發(fā)疼痛。治宜養(yǎng)肝血、濡筋膜，輔以祛邪通痹，選用肩凝方。方中重用白芍、當(dāng)歸為君既能平肝木扶脾土，又能活血養(yǎng)血以祛風(fēng)；羌活、柴胡、秦艽直走手經(jīng)為祛風(fēng)之圣藥；佐入少量附子，擬溫通行氣，達(dá)邪外出；伍南星、陳皮、白芥子除濕化痰，使痰去而風(fēng)邪解；紫河車(chē)咸、甘，養(yǎng)血益氣，補(bǔ)腎填精。全方重治內(nèi)虛，鼓邪外出，諸藥調(diào)和，相得益彰。
4 小結(jié)
肩周炎主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)M織的慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，早期以疼痛為主，晚期肩部功能活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的斜方肌痙攣、三角肌萎縮、骨質(zhì)疏松等改變甚至出現(xiàn)“溶骨”現(xiàn)象[4]，其發(fā)病率為3%～8.79%[4-5]。本病雖有自限性，但自愈時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)二年左右，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
肩周炎病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)以養(yǎng)肝血為要，輔以祛風(fēng)除痹。祛風(fēng)又以化痰祛風(fēng)、活血祛風(fēng)為主，重治“內(nèi)風(fēng)”，兼祛“外風(fēng)”?！墩w類(lèi)要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，豈可純?nèi)问址ǎ磺笾}理，審其虛實(shí)，以施補(bǔ)瀉哉？”若臨證遣方用藥時(shí)能審察病機(jī)，將辨病論治、辨體論治相結(jié)合，用藥辨體化裁，則可收事半功倍之效。
猜你喜歡
藝術(shù)學(xué)研究(2022年5期)2022-10-29 02:35:32
中華養(yǎng)生保健(2020年7期)2020-11-16 01:13:32
環(huán)球中醫(yī)藥(2020年8期)2020-08-28 00:44:54
中成藥(2017年9期)2017-12-19 13:34:26
中國(guó)民族醫(yī)藥雜志(2016年5期)2016-05-09 07:43:48
戀愛(ài)婚姻家庭·養(yǎng)生版(2016年2期)2016-02-17 12:26:29
婦女生活(2015年7期)2015-07-20 05:42:36
家庭醫(yī)藥(2015年3期)2015-03-16 23:34:22
家庭醫(yī)藥(2014年12期)2014-12-04 19:38:27
中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年11期)2014-08-08 13:23:44
