●朱步先

治病必察其主證，審明主因，知其癥結(jié)所在，辨證用藥方能中的。由新型冠狀病毒肺炎亡故者尸檢報(bào)告獲知，患者肺中充滿黏液[1]，或稱之為透明狀液體，亦即中醫(yī)所稱之“痰涎”。痰、飲、涎、沫既相關(guān)聯(lián)，也有明確的界定。清人汪必昌《醫(yī)階辨證》中有《痰飲涎沫辨》，云：“稠濁為痰，津液凝聚；清稀為飲，水飲留積；綿纏為涎，風(fēng)熱津所結(jié)；清沫為沫，氣虛液不行。”簡潔明了。漢代張仲景將飲證分為四：痰飲、懸飲、溢飲、支飲，為后學(xué)所宗。至于涎證，則以宋代《史載之方·涎論》最為精詳。史氏認(rèn)為“世之疾病，其所以殘傷性命之急者，無甚于痰涎”“痰涎一生，千變?nèi)f化”，并將痰涎分為風(fēng)涎、熱涎、冷涎、病涎、虛涎、毒涎六種。又云：“若今之人患陽毒傷寒，肝心脾肺受其疫毒之氣，因其毒涎相積聚在中，候其證即使人大府秘?zé)?，小便黃澀，面色黯赤，渾身發(fā)熱，昏昏如醉，狂言妄語，不知人事，如此之候，悉皆是涎?！贝_指毒涎是因感受疫毒之氣所致，識見獨(dú)超。飲分為四而涎分為六，史氏發(fā)仲景所未發(fā)，為中醫(yī)學(xué)術(shù)開辟新的領(lǐng)域，逾越前人。

新型冠狀病毒自口鼻而入，直犯肺系，致使肺之宣發(fā)、肅降功能失職，釀生痰涎，涎因毒生，毒因涎聚，狼狽為奸。盡管其見證與史氏所述不盡相同，然同為感受疫毒之氣，同為痰涎盈溢心胸，故筆者亦將其稱為“毒涎”。明確此種痰涎之屬性，有助于尋求對策。其非飲，滲之、逐之不宜；尚未成痰，化之、滌之不及。史氏治毒涎“急以疏轉(zhuǎn)之藥，取其毒氣，蕩下其涎”。然而新型冠狀病毒肺炎毒涎深伏肺系，“取其毒氣”勢在必行，“蕩下”之法殊堪斟酌，因藏匿之毒涎非下之可去。筆者以為宣通肺氣，化解疫毒，引出痰涎，以復(fù)氣化，是法之巧者，可供參酌。

一英國華裔男子，二十余歲，今年四月初染疾，始則頭痛、發(fā)熱、疲乏，去當(dāng)?shù)匦滦凸跔畈《痉窝讓ｉT門診就診，醫(yī)生認(rèn)為他感染了新型冠狀病毒，給予抗生素（患者未服），囑其居家隔離觀察。嗣后持續(xù)發(fā)熱，或惡寒發(fā)熱，熱度不高，在37.6～38℃上下波動，胸悶，不咳嗽，但疲乏漸增，周身酸痛。至第九日，體溫增至38.5℃,胸悶，呼吸不利，稍作深呼吸即胸痛，行走則氣短，尤覺乏力。家人焦慮，電話求診，從視頻察其舌象，舌質(zhì)紫暗，苔根微膩。疫毒犯肺，氣機(jī)阻滯，毒涎內(nèi)伏，未得泄化。亟當(dāng)宣肺泄衛(wèi)，以化疫毒，鼓舞胃氣，引涎外出。先予蔥粥食療法：取小蔥六根（約80克），連須帶葉洗凈切碎，上等大米50克，加水煮粥約兩碗，俟粥將成加入切碎的小蔥再煮15分鐘左右即成，分兩次（間隔四小時左右）服下。

患者服蔥粥約二三小時后，通體出汗，隨即吐出大量黏液，連綿不斷，當(dāng)夜體溫降至37.5℃，胸悶略減。囑其仍服蔥粥，惟蔥減至5根，余同前。食后復(fù)作汗，又吐出大量黏液，呈泡泡狀，當(dāng)夜體溫37.3～37.5℃，至清晨為36.7℃，并覺咽痛不適、口干，舌質(zhì)由紫暗轉(zhuǎn)淡。毒熱雖殺，尚未清解，為防入夜身熱復(fù)來，當(dāng)疏解中兼徹里熱。從就診第三日起，加服青龍白虎湯、綠豆湯；蔥粥中小蔥按日遞減至60克、50克、40克，大米用量不變。

青龍白虎湯由生白蘿卜、橄欖組成，系清代醫(yī)家王孟英創(chuàng)制。筆者囑其取生白蘿卜200克，切片，加入橄欖40克，同煎半小時，喝湯，不拘時候頻飲。綠豆湯以綠豆50克，加水煮至豆?fàn)€，連湯帶豆食之。

患者用上法五日后，吐出的痰涎不斷減少，胸悶大減，胸痛甚微，體溫正常，二便自調(diào)，舌質(zhì)紫暗全退，精神漸復(fù)。至第十一日，午夜又覺輕度發(fā)熱（37.1℃），約三小時后自退，胸口微悶，自述可能因不慎著涼所致。囑其酌增蔥粥中小蔥用量，頻飲青龍白虎湯，間服綠豆湯。是日夜間身熱未作，至清晨咯出黏涎兼夾黃稠之痰。往后諸癥平穩(wěn)，舌色近于正常，體力逐漸恢復(fù)。

據(jù)有關(guān)報(bào)道，新型冠狀病毒肺炎染疾后，于7～10天病情往往加重，此例發(fā)生在第九日，與之吻合。毒涎蘊(yùn)肺，是以呼吸不利，胸悶作痛，肺受邪而不咳，殆因其失卻自然的抗病反應(yīng)，無力排泄痰涎，故不咳危害尤甚。疫毒深伏肺系，其轉(zhuǎn)歸不外內(nèi)傳、外發(fā)兩途。內(nèi)傳則由氣入血，由肺入心，由涎阻至血瘀，乃至涎瘀交阻，患者舌質(zhì)紫暗即是明征。肺主氣，心主血，心肺功能減弱，諸臟受殃，是以疲勞特甚。外發(fā)邪熱著落于肌表，則見發(fā)熱或惡寒發(fā)熱之表癥。古人治瘟疫表癥亦用汗法，但決不強(qiáng)責(zé)其汗，而是疏通郁閉，和其氣血，開邪以出路?？肌端煞逭f疫》有蔥頭粳米湯取汗之法，蔥頭連須用，疏通之力勝，易于作汗。筆者用的是全蔥，取其宣肺解表，通利二便，利氣滑痰，活血通脈。其中利氣滑痰是因其味辛而質(zhì)滑，辛能開閉，能通氣，氣通則血活；滑能養(yǎng)竅，可將留著之毒涎滑而去之，乃“引涎”之法。蔥固能解毒，而發(fā)汗、通便、利尿，無一不是敗毒；煮粥食，是養(yǎng)胃生津以資汗源，益體以抗病。此證正邪交混，若蠻補(bǔ)徒張邪焰，未可妄施。米為五谷之一，稼穡作甘為胃所喜，寓藥療于食療之中?！端煞逭f疫》還記載了“瘟疫初覺，蔥白數(shù)根生搗，能飲者用黃酒，不飲者用滾水沖服”。特錄出以供參用。

蔥粥食后果然作汗，此陰陽漸和之佳兆。表里相應(yīng)，一氣貫通，表解則里和，里氣通則表氣不郁，此證得汗后吐出大量黏液，相似于汪氏所說的“綿纏”之涎，病情始獲緩解。但畢竟疫毒深伏，熱勢得汗后雖減并未全衰；且肺經(jīng)邪熱熏灼，咽痛不適，故配合青龍白虎湯清肺化痰，利咽解毒，以徹里熱。此方善療多種喉證，王孟英稱其“消經(jīng)絡(luò)留滯之痰，解膏粱魚面之毒，用以代茶……藏府清和，豈但喉病可免耶！”勿以平淡忽之。至于用綠豆湯，則取解毒護(hù)心之意。此證平靜數(shù)日后略有波動，當(dāng)系伏邪化而未盡所致，食療之法略加調(diào)整，遂趨平復(fù)。

病毒或從陽化熱，或從陰化寒，或面赤身熱似陽，舌暗爪青似陰，變異不可捉摸，要找到抗病毒的特效藥殊非易事，然而順勢激發(fā)自身的抗病能力，未嘗不是清除病毒之一途。新型冠狀病毒肺炎毒涎蘊(yùn)肺，與心肺功能的恢復(fù)互為消長，毒增則涎增，涎減則毒化；毒涎阻塞肺竅則氣機(jī)出入受阻，甚則神機(jī)化滅，反之則生機(jī)來復(fù)，心肺功能復(fù)常，疫毒自解。對付毒涎，或引、或清、或化，乃至搜剔，全在醫(yī)者順勢用之，故拈出“毒涎”以備一說。

因疫情所限，人們禁足在家，未能面診，脈象闕如，不便疏方用藥，以示審慎。采用食療乃變通之策，且食材易取易得，有利無弊。所思所論未必足憑，聊供參考而已。