趙曉晨

北京市昌平區(qū)婦幼保健院檢驗科，北京 102200

妊娠期間糖尿病按照患者的患病時間的不同，可分為兩種，一種是患者在妊娠前已經(jīng)患有糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠糖尿病，是患者在妊娠期間出現(xiàn)血糖代謝異常，糖尿病孕婦中，約有80%屬于妊娠糖尿病[1-3]。妊娠糖尿病需盡早診斷、盡早采取干預措施，否則隨著妊娠周期的發(fā)展，母嬰健康也會受到影響，大大增加了發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息等不良事件的發(fā)生率。有學者指出，糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測可作為妊娠糖尿病的診斷方式，且檢測的準確率較高[4-5]。本研究中，240例患者均接受糖耐量檢測以及糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測，比較檢測結(jié)果，分析糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測對妊娠糖尿病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2018年8月～2019年8月疑似妊娠糖尿病患者中，篩選出240例患者，采用電腦隨機分組分為兩組，每組各120例。對照組孕婦平均年齡（30.9±1.0）歲，孕齡23～34周，平均（26.41±2.11）周，其中初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦57例；空腹血糖（5.95±1.02）mmol/L、服糖后1h血糖（8.18±1.92）mmol/L、服糖后2h血糖（7.41±1.23）mmol/L。研究組孕婦平均年齡（30.7±1.3）歲，孕齡 23～34周，平均（26.45±2.56）周，其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；空 腹 血 糖（5.97±1.01）mmol/L、服 糖 后1h血 糖（8.31±1.81）mmol/L、服糖后2h血糖（7.43±1.19）mmol/L。兩組患者的年齡、孕齡、血糖等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者均為2018年8月～2019年8月入院治療且疑似妊娠糖尿??；（2）與患者詳談知情，患者能夠理解并表示可以配合研究的實施；（3）患者近1周內(nèi)無大手術(shù)安排；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）既往存在精神病史、傳染疾病、全身免疫性疾病等；（2）伴隨重大器官嚴重衰竭、惡性腫瘤等；（3）患者拒絕參加。

1.3 方法

對照組接受糖耐量檢測，研究組接受糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測，具體措施如下。（1）糖耐量檢測：先采集兩組患者的空腹靜脈血3mL，然后讓患者服用75g葡萄糖溶液，于服用后1、2h分別采集患者的靜脈血3mL。使用全自動生化儀（型號：TBA-2000FR），將采集的血液樣本放置于真空試管中，試管中含有草酸鉀-氟化鈉，檢測血漿中葡萄糖水平。（2）糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測：采集兩組患者的靜脈血2mL，使用EDTA-K2抗凝，使用全自動糖化血紅蛋白分析儀（型號：skyla Hi），使用親和色譜法進行檢測。

1.4 觀察指標

采用糖化血白蛋白測定、空腹血糖測定、糖耐量試驗糖化血紅蛋白測定、確診妊娠糖尿??；統(tǒng)計記錄患者糖化血紅蛋白異常率；統(tǒng)計檢測準確率、敏感性以及特異性。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的確診率比較

240例患者均確診為妊娠糖尿病，比較兩組診斷方式的確診率，對照組確診96例，確診率為80.00%（96/120）；研究組確診119例，確診率為99.17%（119/120）；研究組的確診率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組接受糖化血紅蛋白檢測，其中有115例患者的糖化血紅蛋白異常，異常率為95.83%。

2.2 兩種診斷的特異性以及敏感性比較

研究組的特異性為94.17%（113/120）、敏感性為95.83%（115/120），均高于對照組的特異性84.17%（101/120）、敏感性85.83%（103/120），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的改善，人們的飲食習慣以及生活習慣不斷改變，孕婦中患有妊娠糖尿病的人數(shù)也不斷增多，相關(guān)的研究結(jié)果顯示[6-8]，孕婦在妊娠期間若出現(xiàn)血糖異常，則會嚴重影響營養(yǎng)物質(zhì)的傳輸，導致胚胎卵黃囊發(fā)育受損，最后導致胚胎發(fā)育不良。此外，若長期出現(xiàn)血糖偏高的狀態(tài)，高濃度血糖通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，促進糖原以及蛋白質(zhì)的合成，刺激胰島細胞增生，極易出現(xiàn)胎兒過大、胎膜早破、羊水過多等并發(fā)癥，對母嬰健康極為不利[9-10]。妊娠糖尿病是指患者在妊娠期間出現(xiàn)血糖代謝異常癥狀，目前，妊娠糖尿病在妊娠女性中占1%～4%，隨著我國二胎政策的開放，該比重不斷上升。有學者指出，處于早中期妊娠的患者，隨著孕齡的增加，腹中胎兒通過胎盤獲取葡萄糖的量也不斷增加，導致孕婦血漿內(nèi)葡萄糖水平不斷下降，腎血漿流量與腎小球濾過率增加，但是此時腎小球?qū)ρ獫{中葡萄糖的攝取率不會隨之上升，導致排糖量上升，故而孕婦的空腹血糖水平與非孕婦相比較低，這樣提升了孕婦發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖的風險[11]。當孕婦處于妊娠中晚期時，體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)會隨之增加，如孕酮、雌激素、胎盤生乳素等，導致孕婦體內(nèi)對胰島素的敏感性降低，故而為了維持體內(nèi)糖代謝正常，孕婦對胰島素的需求量不斷上升，但是對于妊娠糖尿病患者而言，胰島素分泌受限，體內(nèi)胰島素分泌量無法增加，導致血糖水平上升[12]。故而早期診斷顯得十分必要，臨床上對于孕婦確診為糖尿病，主要是通過檢測患者的血糖水平，以確診患者是否存在妊娠糖尿病。糖耐量檢測雖是臨床上檢測妊娠糖尿病的黃金標準，但由于其受多種因素的限制，如檢查前3d需清淡飲食，孕婦口服葡萄糖后出現(xiàn)惡心嘔吐，采血時間要求嚴格，檢查期間要禁食、禁煙、靜坐等候，避免活動過多造成誤差，因此有些孕婦不能耐受而使檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物，能夠準確客觀的反映檢測者近2～3個月以來的平均血糖水平，且血糖水平不受空腹的影響，無暫時性波動，可作為妊娠糖尿病患者的病情監(jiān)測指標[13-15]，與糖耐量聯(lián)合檢測可提高確診率，有利于醫(yī)生對患者盡早采取有效的干預措施，對改善其妊娠結(jié)局，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，具有十分重要的臨床價值。本研究中，研究組的空腹血糖、服糖后1h血糖、服糖后2h血糖與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組接受糖化血紅蛋白檢測，糖化血紅蛋白異常率為95.83%；240例患者均確診為妊娠糖尿病，對照組確診率為80.00%；研究組確診率為99.17%；研究組的確診率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者的檢測結(jié)果，提示糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測運用于妊娠糖尿病患者的臨床診斷中效果較為顯著，可作為診斷依據(jù)。

綜上所述，對于疑似妊娠糖尿病患者，采用糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測，可以提高其確診率，可作為妊娠糖尿病的診斷依據(jù)，該診斷方法值得推廣。