趙曉晨
北京市昌平區(qū)婦幼保健院檢驗科,北京 102200
妊娠期間糖尿病按照患者的患病時間的不同,可分為兩種,一種是患者在妊娠前已經(jīng)患有糖尿病,稱為糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠糖尿病,是患者在妊娠期間出現(xiàn)血糖代謝異常,糖尿病孕婦中,約有80%屬于妊娠糖尿病[1-3]。妊娠糖尿病需盡早診斷、盡早采取干預措施,否則隨著妊娠周期的發(fā)展,母嬰健康也會受到影響,大大增加了發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息等不良事件的發(fā)生率。有學者指出,糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測可作為妊娠糖尿病的診斷方式,且檢測的準確率較高[4-5]。本研究中,240例患者均接受糖耐量檢測以及糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測,比較檢測結(jié)果,分析糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測對妊娠糖尿病的診斷價值。
自我院2018年8月~2019年8月疑似妊娠糖尿病患者中,篩選出240例患者,采用電腦隨機分組分為兩組,每組各120例。對照組孕婦平均年齡(30.9±1.0)歲,孕齡23~34周,平均(26.41±2.11)周,其中初產(chǎn)婦63例,經(jīng)產(chǎn)婦57例;空腹血糖(5.95±1.02)mmol/L、服糖后1h血糖(8.18±1.92)mmol/L、服糖后2h血糖(7.41±1.23)mmol/L。研究組孕婦平均年齡(30.7±1.3)歲,孕齡 23~34周,平均(26.45±2.56)周,其中初產(chǎn)婦60例,經(jīng)產(chǎn)婦60例;空 腹 血 糖(5.97±1.01)mmol/L、服 糖 后1h血 糖(8.31±1.81)mmol/L、服糖后2h血糖(7.43±1.19)mmol/L。兩組患者的年齡、孕齡、血糖等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。
納入標準:(1)患者均為2018年8月~2019年8月入院治療且疑似妊娠糖尿??;(2)與患者詳談知情,患者能夠理解并表示可以配合研究的實施;(3)患者近1周內(nèi)無大手術(shù)安排;(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)既往存在精神病史、傳染疾病、全身免疫性疾病等;(2)伴隨重大器官嚴重衰竭、惡性腫瘤等;(3)患者拒絕參加。
對照組接受糖耐量檢測,研究組接受糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測,具體措施如下。(1)糖耐量檢測:先采集兩組患者的空腹靜脈血3mL,然后讓患者服用75g葡萄糖溶液,于服用后1、2h分別采集患者的靜脈血3mL。使用全自動生化儀(型號:TBA-2000FR),將采集的血液樣本放置于真空試管中,試管中含有草酸鉀-氟化鈉,檢測血漿中葡萄糖水平。(2)糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測:采集兩組患者的靜脈血2mL,使用EDTA-K2抗凝,使用全自動糖化血紅蛋白分析儀(型號:skyla Hi),使用親和色譜法進行檢測。
采用糖化血白蛋白測定、空腹血糖測定、糖耐量試驗糖化血紅蛋白測定、確診妊娠糖尿??;統(tǒng)計記錄患者糖化血紅蛋白異常率;統(tǒng)計檢測準確率、敏感性以及特異性。
應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
240例患者均確診為妊娠糖尿病,比較兩組診斷方式的確診率,對照組確診96例,確診率為80.00%(96/120);研究組確診119例,確診率為99.17%(119/120);研究組的確診率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組接受糖化血紅蛋白檢測,其中有115例患者的糖化血紅蛋白異常,異常率為95.83%。
研究組的特異性為94.17%(113/120)、敏感性為95.83%(115/120),均高于對照組的特異性84.17%(101/120)、敏感性85.83%(103/120),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
隨著人們生活水平的改善,人們的飲食習慣以及生活習慣不斷改變,孕婦中患有妊娠糖尿病的人數(shù)也不斷增多,相關(guān)的研究結(jié)果顯示[6-8],孕婦在妊娠期間若出現(xiàn)血糖異常,則會嚴重影響營養(yǎng)物質(zhì)的傳輸,導致胚胎卵黃囊發(fā)育受損,最后導致胚胎發(fā)育不良。此外,若長期出現(xiàn)血糖偏高的狀態(tài),高濃度血糖通過胎盤進入胎兒體內(nèi),促進糖原以及蛋白質(zhì)的合成,刺激胰島細胞增生,極易出現(xiàn)胎兒過大、胎膜早破、羊水過多等并發(fā)癥,對母嬰健康極為不利[9-10]。妊娠糖尿病是指患者在妊娠期間出現(xiàn)血糖代謝異常癥狀,目前,妊娠糖尿病在妊娠女性中占1%~4%,隨著我國二胎政策的開放,該比重不斷上升。有學者指出,處于早中期妊娠的患者,隨著孕齡的增加,腹中胎兒通過胎盤獲取葡萄糖的量也不斷增加,導致孕婦血漿內(nèi)葡萄糖水平不斷下降,腎血漿流量與腎小球濾過率增加,但是此時腎小球?qū)ρ獫{中葡萄糖的攝取率不會隨之上升,導致排糖量上升,故而孕婦的空腹血糖水平與非孕婦相比較低,這樣提升了孕婦發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖的風險[11]。當孕婦處于妊娠中晚期時,體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)會隨之增加,如孕酮、雌激素、胎盤生乳素等,導致孕婦體內(nèi)對胰島素的敏感性降低,故而為了維持體內(nèi)糖代謝正常,孕婦對胰島素的需求量不斷上升,但是對于妊娠糖尿病患者而言,胰島素分泌受限,體內(nèi)胰島素分泌量無法增加,導致血糖水平上升[12]。故而早期診斷顯得十分必要,臨床上對于孕婦確診為糖尿病,主要是通過檢測患者的血糖水平,以確診患者是否存在妊娠糖尿病。糖耐量檢測雖是臨床上檢測妊娠糖尿病的黃金標準,但由于其受多種因素的限制,如檢查前3d需清淡飲食,孕婦口服葡萄糖后出現(xiàn)惡心嘔吐,采血時間要求嚴格,檢查期間要禁食、禁煙、靜坐等候,避免活動過多造成誤差,因此有些孕婦不能耐受而使檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物,能夠準確客觀的反映檢測者近2~3個月以來的平均血糖水平,且血糖水平不受空腹的影響,無暫時性波動,可作為妊娠糖尿病患者的病情監(jiān)測指標[13-15],與糖耐量聯(lián)合檢測可提高確診率,有利于醫(yī)生對患者盡早采取有效的干預措施,對改善其妊娠結(jié)局,降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率,具有十分重要的臨床價值。本研究中,研究組的空腹血糖、服糖后1h血糖、服糖后2h血糖與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組接受糖化血紅蛋白檢測,糖化血紅蛋白異常率為95.83%;240例患者均確診為妊娠糖尿病,對照組確診率為80.00%;研究組確診率為99.17%;研究組的確診率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);比較兩組患者的檢測結(jié)果,提示糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測運用于妊娠糖尿病患者的臨床診斷中效果較為顯著,可作為診斷依據(jù)。
綜上所述,對于疑似妊娠糖尿病患者,采用糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測,可以提高其確診率,可作為妊娠糖尿病的診斷依據(jù),該診斷方法值得推廣。