李星

慢阻肺為臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病,此類疾病由氣流阻塞引起,當(dāng)慢阻肺受到氣流限制常會(huì)進(jìn)行性加重,且會(huì)對(duì)有害顆?；蛘邭怏w產(chǎn)生肺部異常炎癥的反應(yīng)?；颊邥?huì)表現(xiàn)出咳嗽、氣短與呼吸困難等癥狀,而在慢阻肺急性加重期會(huì)出現(xiàn)呼吸肌疲勞、肺功能性能差或黏液粘稠等情況,造成肺部感染情況加重,引起機(jī)體出現(xiàn)呼吸衰竭,不僅會(huì)對(duì)氣道、肺泡以及肺血管造成損傷,而且還會(huì)損傷肺外組織等其他相關(guān)器官。因此,若治療不及時(shí)則會(huì)威脅患者的生命健康,臨床根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度切實(shí)采用對(duì)癥藥物治療,希望能提高療效［1］。本文選取120例慢阻肺急性加重期患者,分析氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年1月?lián)犴樖新殬I(yè)病防治院收治的120例慢阻肺急性加重期患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各60例。研究組患者中男34例,女26例；年齡37～74歲,平均年齡(53.81±8.12)歲；病程1～7年,平均病程(4.26±1.72)年。對(duì)照組患者中男35例,女25例；年齡36～73歲,平均年齡(53.79±8.01)歲；病程1～6年,平均病程(4.35±1.61)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。慢阻肺應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、支氣管肺癌、閉塞性細(xì)支氣管炎等病癥進(jìn)行鑒別。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診符合慢阻肺急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；患者在慢阻肺急性加重期過程中表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽或肺部啰音、短期咳嗽、咳痰氣短并痰量增多,伴有發(fā)熱等癥狀,部分患者出現(xiàn)精神恍惚、面色發(fā)白及出汗癥狀；所有患者皆自愿參與研究；本研究通過了倫理委員會(huì)的要求,并符合倫理委員會(huì)的審核標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)老年癡呆或精神異常；懷孕或妊娠女性；肝腎功能障礙；惡性腫瘤；凝血功能或免疫功能障礙；病歷資料不全；合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病患者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行抗感染、吸氧、解痙平喘、維持患者體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予靜脈滴注鹽酸氨溴索氯化鈉溶液(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031120)治療,劑量為100 ml/次,2次/d；后期根據(jù)病情緩解程度調(diào)整藥物劑量。研究組患者給予氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索(北京韓美藥品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073956)治療,取5 ml該藥物溶解至15 ml生理鹽水,持續(xù)霧化吸入20 min,2次/d；后期再根據(jù)患者的病情恢復(fù)程度適量增減藥量［3］。氧氣流量為6～8 L/min,2～3次/d,持續(xù)15 min/次,治療1周為1個(gè)療程。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 呼吸力學(xué)指標(biāo) 采用多功能呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)儀評(píng)估兩組患者的吸氣峰壓、吸氣平臺(tái)壓、平均氣道壓與每分鐘通氣量,詳細(xì)記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果并進(jìn)行比較。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者咳嗽、咳痰、氣促及胸悶等不適癥狀消失,且呼吸通順,精神和面色狀態(tài)好轉(zhuǎn)明顯,肺部聽診濕啰音較少；好轉(zhuǎn)：治療后患者不適癥狀改善明顯,肺部聽診濕啰音明顯,精神和面色狀態(tài)逐漸得到恢復(fù)；無效：患者與上述條件不符或癥狀繼續(xù)加重［4］?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應(yīng) 包括口咽部不適、呼吸困難與胃腸道癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 研究組吸氣峰壓為(27.56±2.84)cm H2O,對(duì)照組吸氣峰壓為(31.23±3.27)cm H2O；研究組吸氣平臺(tái)壓為(18.21±2.15)cm H2O,對(duì)照組吸氣平臺(tái)壓為(23.14±2.57)cm H2O；研究組平均氣道壓為(13.15±2.01)cm H2O,對(duì)照組平均氣道壓為(15.89±2.62)cm H2O；研究組每分鐘通氣量為(7.05±0.81)L/min,對(duì)照組每分鐘通氣量為(7.79±0.65)L/min；研究組吸氣峰壓、吸氣平臺(tái)壓、平均氣道壓及每分鐘通氣量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.5636、11.3968、6.4272、5.5192,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組治療顯效50例,好轉(zhuǎn)9例,無效1例,總有效率為98.33%；對(duì)照組治療顯效43例,好轉(zhuǎn)10例,無效7例,總有效率為88.33%；研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8214,P=0.0281<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生口咽部不適2例,呼吸困難1例,胃腸道癥狀1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組發(fā)生口咽部不適5例,呼吸困難4例,胃腸道癥狀3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6154,P=0.0316<0.05)。

3 討論

隨著環(huán)境污染、老齡化等社會(huì)問題不斷加劇,慢阻肺的發(fā)病率呈繼續(xù)上升趨勢(shì),且病情較為嚴(yán)重,發(fā)展蔓延速度快,嚴(yán)重影響了患者的生活水平質(zhì)量,因此,如何能夠有效治療該疾病就顯得迫在眉睫。慢阻肺是屬于一種在臨床上常見的病癥,空氣的污染、患者長(zhǎng)期吸煙或呼吸道造成感染等因素都能造成該疾病發(fā)病率增加,患者會(huì)出現(xiàn)出氣促、呼吸困難與胸悶氣短等癥狀,而慢阻肺病情加重期容易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生肺部感染,對(duì)痰液粘稠患者采用常規(guī)治療措施治療效果欠佳,因此結(jié)合患者病癥切實(shí)采取對(duì)癥治療手段就顯得尤為重要。

根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道顯示發(fā)現(xiàn)［5］,氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者能提高療效,該藥物的作用機(jī)理是將氧氣作為驅(qū)動(dòng)力,促進(jìn)黏液排出并將分泌物溶解,避免發(fā)生呼吸道內(nèi)黏液滯留,確保其維持呼吸道順暢,藥物作用至支氣管黏膜腺形成酸性糖蛋白,避免痰液內(nèi)溶解酸性蛋白的多糖纖維,分解痰液粘稠度并促進(jìn)咳出,使得呼吸道黏液分泌量降低,同時(shí)給予霧化吸入方式能利用高速氧流形成壓力［6,7］。藥物逐漸轉(zhuǎn)變成細(xì)小顆粒并形成霧化到達(dá)呼吸道深部,降低氧濃度避免對(duì)呼吸道產(chǎn)生阻力,減輕呼吸做功并緩解呼吸機(jī)肌壓力,以氧氣驅(qū)動(dòng)為基點(diǎn)將藥物作用至呼吸道。直接接觸病變組織能確保藥物能被充分利用,作用時(shí)間長(zhǎng)且有效緩解代謝負(fù)擔(dān),患者用藥后未發(fā)生毒副反應(yīng),為呼吸道浸潤(rùn)提供可靠性保障,因此給予該病癥患者氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療能提高療效,改善臨床癥狀,確保其保持呼吸道順暢,減少不良反應(yīng)發(fā)生,具有較高的安全性與可靠性,這類藥物的使用操作簡(jiǎn)單方便,無痛感,患者的接受程度高［8］,這是因?yàn)槠渲械柠}酸氨溴索是一種新研制的黏液溶解劑,其成分可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排出以及減少黏液的滯留,以此能夠有效促進(jìn)排痰,鹽酸氨溴索具有良好的黏痰溶解作用及潤(rùn)滑呼吸道作用,可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌、呼吸液的分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)等。若同時(shí)鹽酸氨溴索能夠與抗生素聯(lián)合使用,便可極大提高抗生素的抗菌作用［9］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組吸氣峰壓為(27.56±2.84)cm H2O,對(duì)照組吸氣峰壓為(31.23±3.27)cm H2O；研究組吸氣平臺(tái)壓為(18.21±2.15) cm H2O,對(duì)照組吸氣平臺(tái)壓為(23.14±2.57)cm H2O；研究組平均氣道壓為(13.15±2.01)cm H2O,對(duì)照組平均氣道壓為(15.89±2.62)cm H2O；研究組每分鐘通氣量為(7.05±0.81)L/min,對(duì)照組每分鐘通氣量為(7.79±0.65)10L/min；研究組吸氣峰壓、吸氣平臺(tái)壓、平均氣道壓及每分鐘通氣量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.5636、11.3968、6.4272、5.5192,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8214,P=0.0281<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6154,P=0.0316<0.05)。上述結(jié)果與楊宇［9］文獻(xiàn)報(bào)道相似。

綜上所述,對(duì)慢阻肺急性加重期患者采用氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療能改善呼吸力學(xué)指標(biāo),有效提高治療效果,且減少了患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),且安全性高,易被患者接受,值得在臨床上借鑒運(yùn)用。