周 玲，胡 月，劉 紅，邢春自，周 群

（1.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院·成都市婦女兒童中心醫(yī)院,四川 611731；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

2019 年12 月起，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例不明原因的病毒性肺炎病人，疫情防控由此拉開序幕[1-6]。2020年1 月12 日，世界衛(wèi)生組織正式將引起此次肺炎疫情的病毒命名為2019-nCov[7]。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，是可以感染人類的冠狀病毒科中的第七個(gè)成員[7-9]。隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)展，我國大部分地區(qū)啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。2020 年1 月31 日，世界衛(wèi)生組織將此次新型冠狀病毒肺炎疫情定為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergency of international concern，PHEIC）。新型冠狀病毒肺炎疫情始終在肉眼難以覺察的微觀世界中悄然而快速地進(jìn)展[10]，截至2020 年2 月6 日24：00，31 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例31 161 例，累計(jì)治愈出院1 540 例，累計(jì)死亡636 例，疑似病例26 359 例[11]。反思新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)展歷程，社區(qū)護(hù)理管理和宣教在抗疫阻擊戰(zhàn)中的重要性越發(fā)凸顯。首先，相較于醫(yī)院等抗疫一線機(jī)構(gòu)，社區(qū)人口比例更大；其次，不同于醫(yī)院等有醫(yī)務(wù)人員全面管控的情況，普通社區(qū)民眾對抗疫知識需求更加強(qiáng)烈。因此，利用循證醫(yī)學(xué)和深度學(xué)習(xí)的科學(xué)方法加強(qiáng)社區(qū)疫情防控行為的科學(xué)性，對社區(qū)疫情防控工作的開展和改進(jìn)具有重要意義。

1 對新型冠狀病毒的相關(guān)認(rèn)知

人類的感性認(rèn)知在突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件中常顯得捉襟見肘，美好的愿望往往被走著墨菲定律路子的現(xiàn)實(shí)攪亂[12]。在對抗新型冠狀病毒肺炎疫情的戰(zhàn)役中，人們要始終堅(jiān)持耐心、理性與科學(xué)的態(tài)度[13]。通過不懈努力，人類對新型冠狀病毒的相關(guān)認(rèn)知不斷加深[14]。①致病原：2020年1月7日，實(shí)驗(yàn)室檢出1種新型冠狀病毒，2020 年1 月10 日研究者完成新型冠狀病毒的病原核酸檢測[15]，歷時(shí)近1 個(gè)月，致病原的真面目終于被揭開。②傳染源：早期流行病學(xué)調(diào)查顯示，新型冠狀病毒可能與武漢市華南海鮮市場的野生動(dòng)物有關(guān)，但具體指向模糊不清[16]。2020 年1 月發(fā)表于Lancet的研究論文指出新型冠狀病毒最初宿主可能是蝙蝠，新型冠狀病毒可能通過野生動(dòng)物傳播給人類[15]。③傳播途徑：隨著研究不斷深入，人們對新型冠狀病毒傳播方式的認(rèn)知逐漸由“未發(fā)現(xiàn)人傳人”“不排除有人傳人可能，但持續(xù)人傳人的風(fēng)險(xiǎn)較低”最終確定為“人傳人”[17]。除呼吸道飛沫傳播、接觸傳播外，近期研究顯示：需要進(jìn)一步考慮新型冠狀病毒糞口傳播的可能性[18]。④易感人群：人們對新型冠狀病毒易感人群的認(rèn)知逐漸由老年易感不斷突破，現(xiàn)在基本認(rèn)定人群普遍易感[17]。⑤首發(fā)癥狀：對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識已由最初的以發(fā)熱、乏力、干咳為主要首發(fā)表現(xiàn)[19]，逐漸深入認(rèn)識到首發(fā)癥狀可能不典型，如部分病人無發(fā)燒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)典型癥狀。人們應(yīng)高度警惕非典型癥狀的隱形傳染源[17]，避免因漏診或誤診增加疾病傳染機(jī)會(huì)[20]。⑥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四版診療指南以熒光RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性為確診標(biāo)準(zhǔn)[13]。但考慮到診斷試劑盒短缺，且試劑盒檢測結(jié)果可能存在偏差，假陰性可能延誤病人隔離，部分臨床一線醫(yī)生建議用CT檢測替代核酸檢測作為確診手段[21-22]。⑦對待疫情的態(tài)度：初期部分人對新型冠狀病毒肺炎疫情缺乏認(rèn)識[23]，可能是造成新型冠狀病毒大規(guī)模擴(kuò)散的流行病學(xué)原因之一。

2 循證醫(yī)學(xué)結(jié)合深度學(xué)習(xí)新模式

面對瞬息萬變的復(fù)雜疫情，人腦處理信息的局限性逐漸暴露，而深度學(xué)習(xí)的方法可以有力協(xié)助研究者完成信息處理和把握[24]。胡月等[24]在基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老資源配置優(yōu)化模型構(gòu)想的研究中，介紹了應(yīng)用深度學(xué)習(xí)優(yōu)化配置養(yǎng)老資源的整體模式和具體操作流程，在借鑒其方法的基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法，對人類歷史上典型重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息進(jìn)行分析、總結(jié)，有利于加速找到抗擊新型冠狀病毒肺炎的更為全面、有效、超前的方案。

深度學(xué)習(xí)屬于人工智能的高級應(yīng)用模式，其實(shí)踐過程較為復(fù)雜，考慮到地區(qū)差異和各地現(xiàn)實(shí)情況，在缺乏相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑笇?dǎo)時(shí)可降維至單獨(dú)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法處理問題。除經(jīng)典的系統(tǒng)評價(jià)/Meta 分析方法外，研究者也可利用GRADE 證據(jù)分級等循證醫(yī)學(xué)理念解決社區(qū)護(hù)理管理和宣教問題。如可借鑒2002 年、2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）事件經(jīng)驗(yàn)對新型冠狀病毒肺炎疫情進(jìn)行防控。

3 循證醫(yī)學(xué)結(jié)合深度學(xué)習(xí)在社區(qū)新型冠狀病毒肺炎防控管理中的應(yīng)用

社區(qū)是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一領(lǐng)域所形成的生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，是社會(huì)有機(jī)體最基本的內(nèi)容，是宏觀社會(huì)的縮影。社區(qū)人口基數(shù)龐大，通過循證醫(yī)學(xué)結(jié)合深度學(xué)習(xí)，從問題解答、健康宣教、護(hù)理管理、資源優(yōu)化等方面為社區(qū)人員制定科學(xué)的防控措施，有利于最大限度地控制疫情發(fā)展。

3.1 對社區(qū)居民關(guān)心的問題進(jìn)行循證解答 新型冠狀病毒肺炎疫情每日更新的確診和死亡病人數(shù)據(jù)可以讓人們更加重視防護(hù)，有利于早日打贏這場無硝煙的戰(zhàn)爭[25]。但與此同時(shí)，也可能給人們帶來一定程度恐慌，及時(shí)、科學(xué)解答社區(qū)居民關(guān)注的抗疫相關(guān)問題，有利于緩解居民焦慮情緒，糾正居民錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助居民正確采取防護(hù)措施。①錯(cuò)誤認(rèn)知：病毒感染者均為老年人，青壯年和兒童不具有易感性。循證解答：人群普遍易感，所有年齡段人群均需做好防護(hù)工作。②錯(cuò)誤認(rèn)知：只要不吃野味、海鮮，就不會(huì)被感染；雞、鴨、鵝、豬、牛、羊統(tǒng)統(tǒng)不能吃。循證解答：新型冠狀病毒為人傳人，所有新型冠狀病毒攜帶者都可成為傳染源，故應(yīng)做好“人傳人”的防護(hù)；不吃野味必須執(zhí)行，但正規(guī)渠道、正規(guī)售賣的海鮮水產(chǎn)及肉類可以煮熟后食用。③錯(cuò)誤認(rèn)知：貓、狗等寵物是病毒攜帶者，必須全部處置。循證解答：新型冠狀病毒傳染源為野生動(dòng)物，與家養(yǎng)寵物無關(guān)，家養(yǎng)寵物也應(yīng)注意防護(hù)。④錯(cuò)誤認(rèn)知：感冒者口罩從正面戴，未感冒者口罩從反面戴；口罩要多層疊加使用；疫情嚴(yán)重的地方才需戴口罩。循證解答：從正面戴口罩才能起到較好的防護(hù)作用，從反面戴口罩會(huì)增加暴露風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)用外科口罩、N95 和KN95 口罩均能有效預(yù)防病毒傳播，口罩的多層疊加對其病毒防護(hù)功能并無影響，反而會(huì)浪費(fèi)原本緊缺的醫(yī)療物資；為了早日取得抗疫戰(zhàn)勝利，需要嚴(yán)防病毒攜帶者造成的病毒傳播，無論所在地疫情是否嚴(yán)重，出門均應(yīng)戴口罩。⑤錯(cuò)誤認(rèn)知：香油滴鼻可阻斷病毒傳播；鹽水漱口能預(yù)防病毒傳播；熏醋可殺死病毒。循證解答：香油滴鼻無法阻斷病毒傳播；鹽水漱口有利于口腔衛(wèi)生，但無法預(yù)防新型冠狀病毒傳播；醋酸蒸發(fā)到空氣中后一般無法達(dá)到有效消毒濃度，不能殺死新型冠狀病毒，反而可能刺激呼吸道黏膜，造成身體不適。⑥錯(cuò)誤認(rèn)知：開空調(diào)、暖氣能殺死病毒。循證解答：新型冠狀病毒致死溫度要求較高，開空調(diào)、暖氣一般難以達(dá)到殺毒效果，不能以之替代75%乙醇等常規(guī)消毒方式。⑦錯(cuò)誤認(rèn)知：服用抗流感藥物或維生素C 可以預(yù)防新型冠狀病毒肺炎。循證解答：服用抗流感藥物或維生素C 均無法預(yù)防新型冠狀病毒肺炎，目前尚無治療新型冠狀病毒肺炎的特異性藥物，臨床對確診者的治療以對癥支持治療為主[19]。⑧錯(cuò)誤認(rèn)知：吸煙可以預(yù)防新型冠狀病毒肺炎；飲用高度酒能抵抗新型冠狀病毒。循證解答：吸煙和飲高度酒都會(huì)損害人體健康，不僅無法殺滅新型冠狀病毒，反而可能造成人體免疫力降低，從而增加新型冠狀病毒肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)。⑨錯(cuò)誤認(rèn)知：雙黃連可以預(yù)防新型冠狀病毒肺炎。循證解答：目前沒有科學(xué)的臨床試驗(yàn)證實(shí)雙黃連對預(yù)防新型冠狀病毒有效[17,19]；雙黃連可能導(dǎo)致大量不良反應(yīng)；體外或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中能殺滅新型冠狀病毒的藥物很多，但在循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級中，其非臨床試驗(yàn)，證據(jù)級別很低，不一定適用于人體。

3.2 對社區(qū)居民實(shí)施心理健康宣教 疫情蔓延期間，社區(qū)民眾可能存在恐慌、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、易怒、攻擊行為、放棄或過于樂觀等心理反應(yīng)或行為問題，應(yīng)給予其科學(xué)的健康宣教，如提供科學(xué)的抗疫信息，使其形成科學(xué)的抗疫理念；對民眾進(jìn)行健康、合理的行為引導(dǎo)；不歧視患病、疑病人群；教會(huì)居民自我識別新型冠狀病毒肺炎癥狀，有需要時(shí)主動(dòng)就醫(yī)。同時(shí)，社區(qū)工作人員也應(yīng)充分認(rèn)識到抗疫前期循證宣教工作的不足[26]，在之后的社區(qū)抗疫工作中進(jìn)一步發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)的作用：①多途徑、多手段獲取群眾關(guān)注的問題；②應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法對各種問題給出科學(xué)解答；③多途徑、多手段、立體化開展護(hù)理宣教工作，讓社區(qū)居民接受正確的抗疫知識，執(zhí)行科學(xué)的抗疫措施。

3.3 社區(qū)疫情防控模式與轉(zhuǎn)診的護(hù)理管理 為早日戰(zhàn)勝疫情，我國各地陸續(xù)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，社區(qū)疫情防控模式與轉(zhuǎn)診護(hù)理管理應(yīng)遵循國家抗疫政策，相關(guān)負(fù)責(zé)人及時(shí)排查當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)可能存在的特殊問題；社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)積極與社區(qū)管理委員定時(shí)溝通，為其提供醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)，以保證社區(qū)抗疫措施的專業(yè)性和科學(xué)性。具體措施包括結(jié)合社區(qū)情況制定具體的應(yīng)急預(yù)案和工作流程；加強(qiáng)抗疫循證宣教和社區(qū)民眾的心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)社區(qū)清潔、消毒管理工作，保證工作及時(shí)到位；加強(qiáng)社區(qū)居民的感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似病人應(yīng)按要求及時(shí)報(bào)告；對于不適宜居家觀察或隔離的病人，做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)診等處置工作。此外，冬季常見普通感冒，需將其與新型冠狀病毒肺炎進(jìn)行鑒別。在醫(yī)療資源緊張的情況下，無高危接觸史的社區(qū)居民如出現(xiàn)發(fā)熱或感冒癥狀，既往體健者可先進(jìn)行居家對癥治療、觀察并實(shí)施自我隔離，其間由護(hù)理人員提供專業(yè)的隔離指導(dǎo)，以防家庭成員間交叉?zhèn)魅?；如病人發(fā)熱或咳嗽等呼吸道癥狀持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)至醫(yī)院以防延誤病情。

3.4 對社區(qū)醫(yī)療資源的優(yōu)化分配 醫(yī)療資源緊缺是疫情防控過程中的重要阻礙之一。社區(qū)醫(yī)療資源（如防護(hù)口罩、醫(yī)用75%乙醇）供需矛盾較大，相關(guān)人員應(yīng)從以下方面吸取教訓(xùn)并尋求解決之道：①突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生早期即應(yīng)統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源，盡力增加物資儲備并在抗疫過程中做到精準(zhǔn)投放；②抗疫期間物資管理和發(fā)放應(yīng)該公開、透明，并建立多方監(jiān)督的良性機(jī)制，應(yīng)制定相關(guān)責(zé)任人處罰條例，對執(zhí)行人員進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)、全方位嚴(yán)格培訓(xùn)，從而避免抗疫前期醫(yī)療物資調(diào)配亂象。

4 小結(jié)

2019 新型冠狀病毒作為在可以感染人類的冠狀病毒新毒株，其疫情的有效防控需建立在人們科學(xué)認(rèn)知的基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學(xué)和深度學(xué)習(xí)可以為新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作提供科學(xué)指導(dǎo)，從而促進(jìn)抗疫工作科學(xué)性不斷提高，抗疫方案逐漸優(yōu)化。