諶曉林，劉曉麗

（德陽市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000）

0 引言

危重病人的機體通常處于嚴(yán)重創(chuàng)傷，并容易感染的狀態(tài)，這會導(dǎo)致機體重要器官發(fā)生功能障礙。體內(nèi)各個代謝循環(huán)均會受到嚴(yán)重影響，其中糖代謝發(fā)生異常反應(yīng)會導(dǎo)致過量的糖生成，患者表現(xiàn)出應(yīng)激性高血糖[1]。機體血糖水平的升高會反作用于機體代謝，降低機體免疫功能，使重癥患者感染以及出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率提高，嚴(yán)重影響其治療效果，加重病情，延長病程[2-3]。因此，在重癥患者治療及護理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察其血糖水平，嚴(yán)格控制應(yīng)激性高血糖。本研究選擇ICU伴有應(yīng)激性高血糖的危重病人為研究對象，主要探討采用微量泵持續(xù)泵入胰島素對患者持續(xù)高血糖的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月入住本院重癥醫(yī)學(xué)科的危重患者100例，按隨機區(qū)組法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男性29例，女性21例，年齡35-76歲，平均（51.23±7.75）歲，入住ICU時平均血糖水平為（14.19±2.48）mmol/L；對照組男性26例，女性24例，年齡33-72歲，平均（50.26±7.11）歲，入住ICU時平均血糖水平為（14.25±2.51）mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)應(yīng)激性高血糖癥狀（隨機血糖水平＞11.1mmol/L或空腹血糖水平＞6.1mmol/L）；②ICU內(nèi)所有內(nèi)科患者；③APACHE Ⅱ評分＞15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重循環(huán)障礙的各類休克及腫瘤患者；②糖尿病痛癥酸中毒患者；③昏迷及無意識的患者。本分析研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽訂知情同意書并自愿參與本次研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 血糖監(jiān)測

使用歐姆龍血糖儀（天津達爾泰實業(yè)有限公司）對兩組患者治療前后空腹及餐后2h血糖水平進行測定并記錄。具體方法為每小時檢測一次，當(dāng)患者血糖水平降至目標(biāo)水平后，每四小時測定一次。兩組患者的目標(biāo)血糖水平設(shè)定為6.1～10.0mmol/L[4]。

1.2.2 胰島素給藥方法

對照組采用靜脈滴注，以0.9%生理鹽水100mL加6U普通胰島素配制，滴注速度為0.1U/（h·kg）；觀察組采用微量泵持續(xù)泵入胰島素，初始劑量為0.5U（kg·d），總劑量分為基礎(chǔ)劑量與餐前劑量各一半。以1/3的餐前劑量在早中晚餐前給予；腸外營養(yǎng)期間，以總劑量作為基礎(chǔ)劑量給予。

1.2.3 護理觀察

根據(jù)患者的血糖水平變化情況，及時調(diào)整胰島素使用劑量，兩組患者病情好轉(zhuǎn)后，追加餐時劑量治療。除此之外，在營養(yǎng)支持、護理干預(yù)、其他用藥、吸氧等方面的治療，兩組患者均完全一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血糖水平、血糖水平達標(biāo)時間、胰島素用量以及低血糖發(fā)生率（血糖水平≤3.9mmol/L）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n/%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹及餐后2h血糖水平的比較

由表1可知，治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平明顯降低，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較

2.2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及胰島素用量的比較

由表2可知，觀察組患者血糖水平達標(biāo)時間以及胰島素用量具明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及胰島素用量的比較

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率的比較

治療過程中，對照組有5例患者發(fā)生低血糖，觀察組僅有1例患者發(fā)生低血糖。觀察組患者低血糖發(fā)生率為2.0%，顯著低于對照組的10.0%（χ2=8.549），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ICU重癥患者普遍存在應(yīng)激性高血糖癥狀，通常是由于病理和生理機制的變化導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌不足而造成的[5-6]。應(yīng)激條件下，機體內(nèi)生理平衡被打破，胰高血糖素及生長激素等大量分泌，分解代謝大于合成代謝，體內(nèi)糖分子被大量分解，增加血液中葡萄糖含量，從而引起高血糖[7]。研究表明，重癥患者血糖水平與其并發(fā)癥呈正相關(guān)，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖會損害機體免疫功能，增加危重病并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[8-9]。因此，做好重癥患者血糖的控制，對降低其并發(fā)癥的發(fā)生，減少病死率，促進治療效果及預(yù)后具有重要意義。

微量注射泵是一種新型醫(yī)療輔助儀器，它能夠?qū)⑺幰壕_、均勻、持續(xù)、微量的泵入患者體內(nèi)，其操作簡單便捷，能夠根據(jù)實際情況隨時調(diào)整用藥劑量和輸注速度，實現(xiàn)定時定量。在ICU護理工作中，常用微量泵持續(xù)泵入胰島素對患者進行治療。其主要優(yōu)勢有：第一，在泵入胰島素期間能合理的選擇血糖監(jiān)測的時間間隔，及時調(diào)整給藥速率，不僅能控制患者應(yīng)激性高血糖，也能防止低血糖的發(fā)生，促進機體正常代謝的恢復(fù)，抑制糖原分解；第二，微量泵泵入胰島素是將小劑量胰島素用于生理鹽水中，使每毫升中含定量的胰島素，在輸注過程中可隨時調(diào)整輸入劑量，胰島素總用量計算方便，是一種經(jīng)濟實用的治療方式[10]。本研究對比了胰島素靜脈滴注與微量泵持續(xù)泵入胰島素對危重病人高血糖的控制效果，結(jié)果顯示：兩種方式給予胰島素治療均可明顯的降低患者的空腹及餐后血糖水平；而觀察組患者的血糖水平達標(biāo)時間、胰島素總用量以及低血糖的發(fā)生率均明顯低于對照組。此結(jié)果說明，胰島素常規(guī)靜脈滴注雖也可有效降低血糖水平，但使用微量泵持續(xù)泵入胰島素的治療方法效果更為顯著，且能夠大大減少胰島素用量，不僅能促進患者預(yù)后，還能降低醫(yī)療費用，并減輕護理人員工作量，提高工作效率。

綜上所述，使用微量泵持續(xù)泵入胰島素對危重病人血糖水平的控制效果十分顯著，降低了高血糖對患者造成的危害，安全有效的促進患者預(yù)后，在臨床護理中具有推廣應(yīng)用的意義。