姚力，朱曉彥，王耀敏，張黎

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001）

0 引言

隨著中醫(yī)診療技術(shù)的發(fā)展以及人們對中醫(yī)藥的認(rèn)識程度加深，中醫(yī)診療特別是有創(chuàng)中醫(yī)診療的數(shù)量大大增加，中醫(yī)診療器械處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)交叉感染[1]。為進一步規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，預(yù)防和控制中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染事件的發(fā)生，國家中醫(yī)藥管理局制定下發(fā)了《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與指南（試行）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)[2017]22號）[2]。6S管理起源于日本，由5S發(fā)展而來，主要包括整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清潔（Seiketsu）、規(guī)范（Standardize）、素養(yǎng)（Shitsuke）及安全（Security）六個方面，是現(xiàn)代企業(yè)行之有效的管理模式[3-4]。SOP（Standard Operating Procedure），即標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟、操作要求、操作目的以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常工作[5]。為更好地踐行指南，加強中醫(yī)診療器具處置的全流程質(zhì)量控制，降低不良事件的發(fā)生,我院消毒供應(yīng)中心從2019年1月起，運用6S管理聯(lián)合SOP加強對中醫(yī)診療器具的處理流程的質(zhì)量管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7-12月未執(zhí)行6S管理和SOP操作流程的100份可重復(fù)使用的中醫(yī)診療器具（針具和罐具）作為對照組，2019年1-6月，執(zhí)行6S管理和SOP操作流程的100份可重復(fù)使用的中醫(yī)診療器具（針具和罐具）作為觀察組。執(zhí)行前與執(zhí)行后的兩組中醫(yī)診療器具的規(guī)格、數(shù)量等內(nèi)容比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立6S管理和SOP制定工作小組

根據(jù)醫(yī)院護理部下發(fā)的6S護理質(zhì)量管理工作實施方案，科室申請參加，獲批成為院內(nèi)首批開展6S管理的試點科室。組織科室質(zhì)控小組討論分析中醫(yī)診療器具集中處理后存在的清洗消毒流程不規(guī)范、容易發(fā)生銳器傷、包裝方式不統(tǒng)一、易發(fā)放錯誤等不良事件的問題。成立6S管理和SOP制定工作小組，組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)6S管理的相關(guān)知識及考核細(xì)則，制定中醫(yī)診療器具SOP標(biāo)準(zhǔn)操作流程，經(jīng)院感科和護理部審核后開始使用。

1.2.2 實施方案

1.2.2.1 落實6S管理

（1）整理：去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)及無菌物品存放區(qū)的組長帶領(lǐng)各組組員按區(qū)域劃分任務(wù)，把必要的留下來，把不需要的加以處理，提高空間利用率，使空間活用，防止誤拿誤用，保持工作場所明朗清爽。盛裝罐具的回收箱及盛裝針具的精密籃筐等購置到位，制做科室標(biāo)簽。（2）整頓：對去污區(qū)的各種清洗劑、消毒劑、清洗刷、防護用品等，定量、定位置放置，檢查包裝滅菌區(qū)的所有包裝材料、指示標(biāo)簽、膠帶、輔助用品、抽屜里物品放置等按照物品種類加以分類，固定位置及數(shù)量，放置整齊并加以標(biāo)識。使工作場所一目了然，所有物品都能在第一時間找到，提升工作效率。（3）清潔：要求各區(qū)域小組成員共同參與到每日早晚兩次清掃工作中，重點清理隱蔽地方，并對區(qū)域內(nèi)設(shè)施設(shè)備進行例行清潔與點檢，維護保養(yǎng)，保持干凈清爽的工作環(huán)境，設(shè)施設(shè)備隨時處于良好的備用狀態(tài)。（4）規(guī)范：清洗刷每次使用后進行清洗消毒，懸掛涼干，消毒液按比例配制，使用前測試有效濃度，按照回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)化流程進行操作，各區(qū)域組長按照醫(yī)院6S管理規(guī)范檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周抽查6S落實情況，并將檢查問題在每周科會上反饋。使日常管理透明化，使6S管進工作常態(tài)化。（5）素養(yǎng)：每月進行專科業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，月底考核，通過理論學(xué)習(xí)和實踐考核，發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處，通過建立檢查，督導(dǎo)，獎懲等多種機制從而提高工作人員自身專業(yè)素質(zhì)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，使每位成員形成良好的職業(yè)素養(yǎng)，營造積極主動，團結(jié)進取，相互協(xié)作的良好氛圍，將6S工作持之以恒，落到實處。（6）安全：每位工作人員均需自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，牢固樹立安全第一的思想理念，并養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，每天下班前五分鐘檢查各區(qū)域的安全情況，回顧當(dāng)日工作情況，做到班班工作交清接清，儀器設(shè)備安全使用。

1.2.2.2 執(zhí)行SOP操作流程

科室質(zhì)控小組在護理部及醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下依據(jù)《中醫(yī)診療技術(shù)相關(guān)感染與預(yù)防控制指南（試行）》，WS310-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，WS/T367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范，結(jié)合我院實際情況，采用流程圖的方法制作出可重復(fù)使用中醫(yī)診療器具（針具和罐具）SOP標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的模板，并在科內(nèi)全員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)實施。定期檢查和評價實施效果，如發(fā)現(xiàn)操作偏移了SOP規(guī)定，及時分析討論，確保每一個步驟都具有可操作性，真正能夠指導(dǎo)實踐工作。

1.3 觀察指標(biāo)

隨機抽樣6S管理和SOP執(zhí)行前后中醫(yī)診療器具各100份，按照WS310.1-2016、WS310.2-2016、WS310.3-2016質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)要求對清洗、包裝、滅菌、發(fā)放作業(yè)流程操作質(zhì)量進行評價；從銳器傷，消毒后物品化學(xué)監(jiān)測不合格，包裝不規(guī)范三個方面進行不良事件統(tǒng)計，記錄作業(yè)流程不合格例數(shù)和不良事件發(fā)生例數(shù)，合格率采用百分比計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，采用χ2檢驗比較組間差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估作業(yè)流程操作合格情況

觀察組的中醫(yī)診療器具處置作業(yè)流程操作合格率98.5%，顯著高于對照組的94.75%（P＜0.005），見表1。

表1 作業(yè)流程操作合格率比較[n（%）]

2.2 評估不良事件發(fā)生情況

觀察組的不良事件發(fā)生率3%，明顯低于對照組的10%（P＜0.05），見表2。

3 討論

消毒供應(yīng)中心是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的組成部分與醫(yī)療質(zhì)量有密切關(guān)系，近些年，消毒供應(yīng)中心逐漸將分散式管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺焦芾砟Ｊ絒6-7]，改變了以往中醫(yī)診療器具在各科室分散處理的無序狀態(tài)，有助于提高工作效率。

消毒供應(yīng)中心實施6S管理后經(jīng)過整理、整頓、清潔、規(guī)范，使各區(qū)域干凈、整潔[8]，6S之間又彼此關(guān)聯(lián)，整理、整頓、清潔是具體內(nèi)容，規(guī)范是將前三者的實施規(guī)范化，制度化并維持結(jié)果，素養(yǎng)主要是對科室工作人員的工作習(xí)慣進行培養(yǎng)，以良好的慎獨精神投入到日常工作之中，科室環(huán)境整潔，標(biāo)識醒目，物品放置有序，工作流程規(guī)范，確保了中醫(yī)診療器具的正確處置。SOP的長期有效實施對中醫(yī)診療器具處置的流程進行了細(xì)節(jié)和量化，在質(zhì)量管理中具有可操作性，有利于質(zhì)量控制[9]。通過對可重復(fù)使用中醫(yī)診療器具SOP的建立和應(yīng)用，使科室工作人員更好的掌握和落實國家標(biāo)準(zhǔn)，提高清洗消毒滅菌質(zhì)量，保障患者安全。

一切管理與質(zhì)量問題90%只與管理者相關(guān)。6S管理與SOP是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理切實可行的管理工具[10]。6S管理模式與SOP的聯(lián)合應(yīng)用通過環(huán)境的改善和目視化管理等措施，保障了工作環(huán)節(jié)健康有序的進行，促進了良性循環(huán)的形成，有利于培養(yǎng)工作人員，養(yǎng)成良好的慎獨精神和制度約束，培養(yǎng)工作人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提高職業(yè)素養(yǎng)，降低不良事件的發(fā)生。本研究中，觀察組作業(yè)流程操作合格率98.5%，較對照組明顯提升，不良事件的發(fā)生率3%，較對照組明顯降低，表明6S管理聯(lián)合SOP在中醫(yī)診療器具處理質(zhì)量管理中可優(yōu)化清洗，包裝，滅菌，發(fā)放等環(huán)節(jié)的質(zhì)量，提高作業(yè)流程合格率，降低不良事件的發(fā)生率，具有臨床推廣價值。