蔣夢(mèng)蝶，李佳佳，戴付敏

（1.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南475000；2.河南省人民醫(yī)院）

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局報(bào)道，截至2018 年末，我國(guó)60 歲以上人口為24 949 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%[1]，預(yù)計(jì)到2050 年前后，將達(dá)到4.87 億，占總?cè)丝诘?4.9%[2]。面對(duì)我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重、“8421”的家庭結(jié)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員短缺的現(xiàn)狀，老年人的照護(hù)成為一大難題。在這種背景下，輔助技術(shù)（assistive technology, AT），如智能手機(jī)應(yīng)用程序、機(jī)器人、遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴設(shè)備等科技迅猛發(fā)展，越來(lái)越多地被認(rèn)為是解決這一社會(huì)問(wèn)題的有效方案。多項(xiàng)研究已證實(shí)，輔助技術(shù)能夠緩解個(gè)人、家庭、社會(huì)沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)[3-5]。但老年人這一特殊群體對(duì)輔助技術(shù)的接受度受多方面因素的影響，如何提高老年人對(duì)輔助技術(shù)的接受度值得關(guān)注。本研究綜述了老年人輔助技術(shù)接受現(xiàn)狀、影響因素、評(píng)估模型、評(píng)估工具及啟示，為應(yīng)用輔助技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人照護(hù)提供參考依據(jù)。

1 輔助技術(shù)的概念及作用

1.1 輔助技術(shù)的概念 輔助技術(shù)是指任何可以用來(lái)增強(qiáng)、維持或提高有認(rèn)知能力、身體或溝通困難殘疾人功能的物品、設(shè)備或產(chǎn)品系統(tǒng)”[6]，可以是獨(dú)立的或集成系統(tǒng)的一部分，也可以是固定的或移動(dòng)的[7]。主要包括6 大類(lèi)：一般信息通信技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、傳感器技術(shù)、移動(dòng)健康應(yīng)用管理程序、視頻游戲[4]。

1.2 輔助技術(shù)在老年人照護(hù)中的作用 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身心狀況將發(fā)生很大變化：多病共存涌現(xiàn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、移動(dòng)能力下降、失能失智、孤獨(dú)和抑郁感增強(qiáng)等，這些變化將給老年人自身、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。隨著科技的發(fā)展，輔助技術(shù)在老年人照護(hù)中起著十分重要的作用?，F(xiàn)通過(guò)文獻(xiàn)回顧歸納輔助技術(shù)的作用有以下幾點(diǎn)[4-5,8]。對(duì)老年人自身的作用：①幫助完成日常工作；②休閑和社交；③監(jiān)測(cè)健康和安全；④對(duì)疾病進(jìn)行管理；⑤降低再入院率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)家庭照顧者的作用：①改善身體狀況，如睡眠質(zhì)量；②緩解焦慮、抑郁等心理壓力；③擁有更多自由時(shí)間；④提高對(duì)老年人的疾病管理能力。對(duì)社會(huì)的作用：①專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員能夠?yàn)楦嗬夏耆颂峁└鼉?yōu)質(zhì)的護(hù)理；②緩解護(hù)理人員短缺現(xiàn)狀；③降低當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療和護(hù)理成本；④影響健康相關(guān)政策的制定；⑤創(chuàng)造更多商機(jī)。

2 老年人對(duì)輔助技術(shù)的接受現(xiàn)狀

老年人對(duì)輔助技術(shù)的接受度直接影響其使用行為。De Veer 等[9]調(diào)查了1 041 名社區(qū)的老年人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，63.1%的老年人表示肯定或可能會(huì)使用移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序。Demiris 等[10]采用質(zhì)性研究方法，探討老年人對(duì)智能居家技術(shù)的態(tài)度和看法，結(jié)果表明，所有研究對(duì)象都對(duì)智能居家技術(shù)持積極態(tài)度，并且樂(lè)意接受在家中安裝它們。Cavallo 等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，大部分老年人對(duì)機(jī)器人的外觀和服務(wù)接受度較高。然而，Wu等[12]的調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)機(jī)器人的使用意向較低，對(duì)該設(shè)備有著消極態(tài)度。由韓振秋[13]的研究可知，我國(guó)大部分老年人存在科技恐懼。以上結(jié)果提示，在使用輔助技術(shù)對(duì)老年人進(jìn)行照護(hù)時(shí)，要充分探索影響接受行為的因素，為提高老年人使用積極性提供參考依據(jù)。

3 輔助技術(shù)接受模型及評(píng)估工具

3.1 輔助技術(shù)接受模型 各國(guó)學(xué)者從不同的角度對(duì)輔助技術(shù)接受問(wèn)題進(jìn)行了廣泛研究，主要的輔助技術(shù)接受模型有：理性行為理論（Theory of Reasoned Action,TRA）、計(jì)劃行為理論（Theory of Planned Behavior,TPB）、技術(shù)接受模型（Technology Acceptance Model,TAM）、擴(kuò)展的技術(shù)接受模型（Technology Acceptance Model 2,TAM2）、整合性技術(shù)接受與使用理論（Unified Theory of Technology Acceptance and Use of Technology,UTAUT）、技術(shù)接受模型3（Technology Acceptance Model 3,TAM3）[14-15]。TRA 認(rèn) 為 個(gè) 體 的 行 為 意 愿 決定其行為，態(tài)度和主觀規(guī)范決定行為意愿[16]。TPB 是在TRA 基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，增加了知覺(jué)行為控制變量[17]。TAM 以TRA 為基礎(chǔ)，提出感知易用性和感知有用性影響態(tài)度[18]。TAM2 在TAM 的基礎(chǔ)上添加了主觀規(guī)范這一變量[19]。UTAUT 認(rèn)為，績(jī)效期望、社會(huì)影響、努力期望、便利條件影響輔助技術(shù)的接受度[20]。TAM3 認(rèn)為個(gè)人差異、系統(tǒng)特征、社群影響、便利條件影響感知有用性和感知易用性[21]，該模型的主要優(yōu)勢(shì)在于它的全面性和可操作性。多項(xiàng)研究表明，以上模型已在預(yù)測(cè)老年人對(duì)輔助技術(shù)接受度的影響因素中得到了證實(shí)。提示在對(duì)輔助技術(shù)進(jìn)行研發(fā)時(shí)，除了要依據(jù)老年人的需求，還要依據(jù)技術(shù)接受模型，這對(duì)于提高輔助技術(shù)的接受度有非常重要的指導(dǎo)意義。

3.2 評(píng)估工具 目前，評(píng)估老年人對(duì)輔助技術(shù)接受度的方式主要是通過(guò)定量研究、定性研究和自我檢測(cè)的日志數(shù)據(jù)，尚缺乏公認(rèn)的評(píng)價(jià)工具。量性研究中，研究者在評(píng)估輔助技術(shù)接受狀況時(shí)，大部分是依據(jù)模型理論和文獻(xiàn)回顧來(lái)自擬問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查的，未經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，缺乏可靠性。查閱國(guó)外文獻(xiàn)，最為常用的是使用者技術(shù)接受度問(wèn)卷（Service User Technology Acceptability Questionnaire, SUTAQ），該問(wèn)卷由英國(guó)學(xué)者Hirani等[22]于2016 年進(jìn)行編制，用于衡量接受度，并確定拒絕接受技術(shù)服務(wù)人員的特征。SUTAQ 包含加強(qiáng)護(hù)理、感知益處、隱私和不適、護(hù)理人員的擔(dān)憂(yōu)、設(shè)備作為替代、滿(mǎn)意度6 個(gè)維度，共22 個(gè)條目。完成該問(wèn)卷大約耗時(shí)15 min，采用Likert 6 級(jí)評(píng)分，1～6 分表示“非常不同意”到“非常同意”，得分是每個(gè)條目的分值相加，得分越高，接受度越高。目前該問(wèn)卷已被調(diào)試成挪威版[23]、意大利版[24]，但該問(wèn)卷只在慢性病病人中得到了應(yīng)用，尚未在老年人中應(yīng)用。Anderberg 等[25]編制了專(zhuān)門(mén)評(píng)估老年人對(duì)技術(shù)態(tài)度的問(wèn)卷，該問(wèn)卷較為精簡(jiǎn)，操作方便，但尚未進(jìn)行廣泛推廣。目前，我國(guó)陳慧娟等[26]開(kāi)發(fā)了病人移動(dòng)健康應(yīng)用程序接受度問(wèn)卷；賴(lài)玉珊[27]研制了移動(dòng)中醫(yī)健康服務(wù)用戶(hù)采納意愿問(wèn)卷；陳亞明[28]設(shè)計(jì)了老年人接受移動(dòng)智能終端的健康教育行為影響因素問(wèn)卷，但是都尚未得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用，且只有陳亞明[28]設(shè)計(jì)的問(wèn)卷是針對(duì)老年人的。因此，需要加大力度研發(fā)針對(duì)我國(guó)老年人對(duì)輔助技術(shù)接受度的評(píng)估工具。

4 影響因素

4.1 個(gè)體因素

4.1.1 社會(huì)人口學(xué)因素 影響老年人對(duì)輔助技術(shù)接受度的主要社會(huì)人口學(xué)因素包括年齡、文化程度、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。Cavallo 等[11]研究發(fā)現(xiàn)，75 歲以下、文化程度高的老年人更容易理解機(jī)器人的功能，更愿意與機(jī)器人互動(dòng)。羅盛等[29]的研究表明，高齡老人對(duì)智能養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求相較低齡老人高。分析原因：一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身心狀況變得更差，對(duì)輔助技術(shù)的使用難度增大；另一方面，高齡老年人受傳統(tǒng)觀念的影響較為嚴(yán)重，認(rèn)為應(yīng)該得到兒女的照護(hù)，從而拒絕使用。Louie 等[30]的結(jié)果表明，文化程度高的老年人對(duì)機(jī)器人的負(fù)面態(tài)度較低，這可能與文化程度高的老年人對(duì)新技術(shù)有著更開(kāi)放的態(tài)度、更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和理解能力有關(guān)。Russell 等[31]調(diào)查了306 名澳大利亞老年人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)常進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)是老年人采用遠(yuǎn)程醫(yī)療行為意向的預(yù)測(cè)因素。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)感知有用性和感知易用性最相關(guān)的是技術(shù)經(jīng)驗(yàn)[32]。這提示在給老年人應(yīng)用新技術(shù)前，要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)，以提高技術(shù)接受度。

4.1.2 認(rèn)知 影響老年人對(duì)輔助技術(shù)接受度的主要認(rèn)知因素包括態(tài)度、病恥感、信任度。Peek 等[33]的研究認(rèn)為，老年人對(duì)技術(shù)的采納，很大程度上受其對(duì)技術(shù)態(tài)度和信念的影響。Mitzner 等[32]通過(guò)分層回歸分析也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)考慮技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和人格變量時(shí)，態(tài)度變量仍然可以預(yù)測(cè)老年人對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的感知有用性和感知易用性。Wu 等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，阻礙老年人接受機(jī)器人的主要因素是機(jī)器人帶來(lái)的病恥感，分析原因可能為：在老年人內(nèi)心，輔助技術(shù)與孤獨(dú)、依賴(lài)、殘疾和衰老的形象相關(guān)。Russell 等[31]的研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的信任度影響其使用意向。由此可知，認(rèn)知是使用任何輔助技術(shù)行為意向的重要影響因素。因此，應(yīng)該關(guān)注老年人對(duì)輔助技術(shù)的認(rèn)知，可以通過(guò)同伴支持策略，讓有消極認(rèn)知的老年人觀看同伴使用輔助技術(shù)的正面形象和潛在益處，以積極的方式影響老年人陳舊和不安的觀念，這可能會(huì)對(duì)他們接受輔助技術(shù)產(chǎn)生重大影響。

4.1.3 其他 老年人對(duì)輔助技術(shù)的接受度與自我效能有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，自我效能與使用意向有關(guān)，自我效能低的老年人對(duì)于未來(lái)使用移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序的意愿較低，不太相信會(huì)從中受益[9]。Mitzner 等[34]的研究表明，自我效能高的老年人能夠長(zhǎng)期使用個(gè)性化的信息提醒和社會(huì)管理（PRISM）系統(tǒng)。這提示醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注自我效能低的老年人，推薦給他們較易使用和熟悉的輔助技術(shù)，并給予額外指導(dǎo)，以增強(qiáng)成功使用的信心。影響老年人對(duì)輔助技術(shù)接受度的個(gè)體因素還包括人格特征、健康狀況。有研究發(fā)現(xiàn)，人格特征與應(yīng)用計(jì)算機(jī)的感知易用性和感知有用性相關(guān)[32]，由于老年人這一特殊群體存在社會(huì)孤立的風(fēng)險(xiǎn)，因此在對(duì)該群體應(yīng)用輔助技術(shù)前應(yīng)考慮其人格特征。羅盛等[29]的結(jié)果表明，健康狀況差的老年人對(duì)智能養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求是健康狀況較好老年人的2 倍，這可能與健康狀況差的老年人更希望通過(guò)輔助技術(shù)改善自己的健康狀況、提高生活質(zhì)量和獨(dú)立性有關(guān)。這與張冬妮[35]的研究結(jié)果相反，這可能與健康狀況好的老年人主觀上認(rèn)為自身不需要依賴(lài)輔助技術(shù)有關(guān)。

4.2 輔助技術(shù)因素 感知有用性、感知易用性、質(zhì)量、安全、外觀是影響老年人對(duì)輔助技術(shù)接受度的影響因素。多項(xiàng)研究已證實(shí)，感知有用性和感知易用性是輔助技術(shù)接受度的有效預(yù)測(cè)因子[32,35]，與技術(shù)接受理論一致。Zhou 等[36]的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的易用性和信息質(zhì)量是影響老年人對(duì)其接受度的影響因素。Cimperman等[37]的研究發(fā)現(xiàn)，感知安全性直接影響遠(yuǎn)程醫(yī)療的行為意向。另有一項(xiàng)研究表明，隱私的泄露阻礙了老年人對(duì)智能居家系統(tǒng)的接受[10]。Chu 等[38]的研究比較了老年人對(duì)兩類(lèi)機(jī)器人的接受度，一類(lèi)是更像人類(lèi)、更注重服務(wù)的機(jī)器人；另一類(lèi)是更像動(dòng)物，更多以陪伴功能為主的機(jī)器人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人更偏愛(ài)前者機(jī)器人。與Cavallo 等[11]的研究一致。因此，在研發(fā)輔助技術(shù)時(shí)應(yīng)考慮多方面的問(wèn)題，根據(jù)老年人的需求設(shè)計(jì)個(gè)性化的輔助技術(shù)，以滿(mǎn)足不同老年人的需求。

4.3 社會(huì)環(huán)境因素 影響老年人輔助技術(shù)接受度的社會(huì)環(huán)境因素為便利條件、醫(yī)護(hù)人員的支持、家庭支持、政策支持等。Cimperman 等[37]調(diào)查了400 名老年人，結(jié)果表明，便利的條件直接影響老年人使用家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的行為意向，醫(yī)生的建議對(duì)感知易用性有顯著影響。而我國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，便利條件對(duì)老年人使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)意向無(wú)影響[39]，這可能與我國(guó)傳統(tǒng)的比較依賴(lài)子女的養(yǎng)老方式有關(guān)。Peek 等[33]認(rèn)為老年人是否使用技術(shù)受到供應(yīng)商、家庭照顧者、提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)構(gòu)、家庭外的物理環(huán)境的影響。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述表明，當(dāng)健康促進(jìn)和初級(jí)預(yù)防計(jì)劃提供支持和反饋時(shí)，老年人更有可能繼續(xù)使用該計(jì)劃提供的電子醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[40]。由此可知，提高各方面的社會(huì)支持以及環(huán)境改造可提高老年人對(duì)輔助技術(shù)的接受度。

5 啟示

5.1 開(kāi)發(fā)老年人輔助技術(shù)接受度評(píng)估工具 評(píng)估老年人對(duì)輔助技術(shù)接受度是非常必要的，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)接受度低的老年群體，以便于采取針對(duì)性的干預(yù)措施，提高此類(lèi)人群的接受度。但是，目前尚無(wú)權(quán)威、標(biāo)準(zhǔn)的針對(duì)老年人的評(píng)估工具，大多為自擬問(wèn)卷或質(zhì)性研究。建議研究者根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況開(kāi)發(fā)操作簡(jiǎn)便、易于理解、信效度高的評(píng)估工具，從而準(zhǔn)確、有效地評(píng)估老年人輔助技術(shù)接受度。

5.2 開(kāi)展輔助技術(shù)教育 雖然輔助技術(shù)已被證實(shí)在老年人照護(hù)中起著十分重要的作用，但輔助技術(shù)仍未得到充分利用，實(shí)際使用率較低。這不僅與老年人對(duì)輔助技術(shù)的接受度有關(guān)，還與醫(yī)護(hù)人員對(duì)輔助技術(shù)的推薦意識(shí)不強(qiáng)烈有關(guān)。另外，有研究認(rèn)為即使是精心設(shè)計(jì)的輔助技術(shù)也需要對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，以降低技術(shù)焦慮。因此，建議衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)加強(qiáng)對(duì)輔助技術(shù)的宣傳、健康教育和培訓(xùn)指導(dǎo)，以改善醫(yī)護(hù)人員及老年人對(duì)輔助技術(shù)的了解和認(rèn)可，提高醫(yī)護(hù)人員的推薦意識(shí)及老年人對(duì)輔助技術(shù)的接受度，增加實(shí)際使用率。

5.3 加緊輔助技術(shù)的研發(fā) 目前我國(guó)輔助技術(shù)的發(fā)展正處于起步階段，仍存在許多問(wèn)題，包括操作復(fù)雜、質(zhì)量低、成本高等，加大研發(fā)力度勢(shì)在必行。技術(shù)人員在研發(fā)輔助技術(shù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮老年人群這一特殊群體的特點(diǎn)，比如視聽(tīng)障礙、記憶力衰退、理解能力下降、執(zhí)行功能較低、處理速度較慢、經(jīng)濟(jì)來(lái)源較少等。另外，老年人的需求是多種多樣、各不相同的，應(yīng)根據(jù)老年人個(gè)性化的需求，研發(fā)簡(jiǎn)單易用、符合老年人身心特點(diǎn)、人性化的輔助技術(shù)，以提高老年人對(duì)輔助技術(shù)的接受度。

5.4 政策支持 為了提升老年人對(duì)輔助技術(shù)的接受度，國(guó)家相關(guān)部門(mén)需要完善并頒布有關(guān)輔助技術(shù)的規(guī)章制度和提高福利政策，不僅能為老年人營(yíng)造安全的使用環(huán)境，還可以使其享受各種優(yōu)惠福利，這將為老年人應(yīng)用輔助技術(shù)提供強(qiáng)有力的保障。2018 年，工業(yè)和信息化部辦公廳、民政部辦公廳、衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳聯(lián)合公布了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄（2018年版）》，該文件涵蓋了五大項(xiàng)56 個(gè)產(chǎn)品類(lèi)項(xiàng)目和六大項(xiàng)59 個(gè)服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目[41]。這一政策的發(fā)布將強(qiáng)有力地推動(dòng)我國(guó)老年人輔助技術(shù)的發(fā)展。希望政府可以加速政策的落實(shí)，以滿(mǎn)足老年人、家庭照顧者、專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的需求，促進(jìn)我國(guó)健康老齡化。

6 小結(jié)

未來(lái)輔助技術(shù)可能在老年人照護(hù)中發(fā)揮著十分重要的作用，而接受度是影響老年人實(shí)際使用的關(guān)鍵因素。在輔助技術(shù)研發(fā)和應(yīng)用階段，應(yīng)關(guān)注老年人對(duì)輔助技術(shù)的接受度現(xiàn)狀及影響因素。但是，目前缺少標(biāo)準(zhǔn)的、權(quán)威的評(píng)估老年人輔助技術(shù)接受度的工具，今后研究者應(yīng)重視評(píng)估工具的開(kāi)發(fā)。另外，影響老年人輔助技術(shù)接受度的因素是多方面的，因此，為了提高老年人對(duì)輔助技術(shù)的接受度，應(yīng)全面地進(jìn)行考慮，首先，要開(kāi)展輔助技術(shù)教育；其次，需加強(qiáng)政策支持；此外，應(yīng)加大研發(fā)力度，研發(fā)符合老年人特點(diǎn)的輔助技術(shù)。