張 雪

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

發(fā)熱是由外源性致熱源或內(nèi)源性致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫調(diào)定點(diǎn)升高，導(dǎo)致體溫升高。其中有很多不明原因的低熱，體溫在37.5 ℃～38.0 ℃之間，實驗室檢查很難找到病因，治療困難，易反復(fù)發(fā)作。不明原因低熱當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷發(fā)熱”的范疇。此類患者具有以下特點(diǎn)[1]：①血常規(guī)大致正常；②排除肺部感染及其消化道感染；③排除腫瘤、風(fēng)濕性疾病、結(jié)核等易導(dǎo)致發(fā)熱的內(nèi)科疾?。虎芸咕委?周以上熱未退。因為此類發(fā)熱病因不明，診斷不清，西醫(yī)針對此無有效的治療手段，中醫(yī)中藥針對發(fā)熱不同證型采用中藥湯劑治療取得較好的效果，但是臨床中受中藥湯劑給藥方式的限制。筆者在臨床工作中采用針灸刺絡(luò)放血療法治療不明原因低熱可以取得立竿見影的效果，退熱療效肯定，作用迅速，而且操作簡便，無任何毒副作用。筆者在臨床中采用大椎刺絡(luò)放血結(jié)合膀胱經(jīng)挑刺治療不明原因低熱案1例，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

王×，男，18歲，2018年9月1日以“持續(xù)性發(fā)熱40 d余”就診。病史：患者7月1日感頸部淋巴結(jié)腫大，于私人診所輸液3 d(具體用藥不詳)后出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)38.5 ℃，隨后周身廣泛出現(xiàn)點(diǎn)狀紅丘疹，未予處理，4 d后疹退燒未退。遂于7月16日就診于包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.69×109/L，中性粒細(xì)胞1.66×109/L↓，中性粒細(xì)胞百分比45 %，單核細(xì)胞0.46×109/L，單核細(xì)胞百分比12.5 %↑，CRP10.02 mg/L↑，余未見明顯異常；生化檢測示：K 3.0 mmol/L↓，LDH 409 U/L↑，HDL 0.72 mmol/L↓，LDL-C 2.26 cmol/L↓，APOA 10.71 mmol/L↓，APOB 0.59 mmol/L↓，Lp(a)97.20 mmol/L↑，HBDH 305↑，PA177.1↓；血沉17 mm/h；IL-6 30.9 pg/mL↑；PCT 0.1μg/L↑；巨細(xì)胞IgG 0.98、IgM 0.23；九項呼吸道感染病原體IgM抗體檢測示：(-)；PPD試驗：48 h(-)；胸片示未見明顯異常。結(jié)核分枝桿菌特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)檢測：陽性。肝膽胰脾彩超示：脾大。一附院診斷：EB病毒感染？(傳染性單核細(xì)胞增多癥？)；結(jié)核不能確定。給予抗病毒、退熱、保護(hù)胃黏膜等對癥治療。治療期間又出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，體溫37.8 ℃。遂于7月19日就診于北京協(xié)和醫(yī)院。查血常規(guī)、肝功腎功示：未見明顯異常；hsCRP 5.67 mg/L↑；血沉14 mm/h；肝膽胰脾彩超示：脾大；頸部彩超示：雙側(cè)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)增大，最大達(dá)3.8 cm×1.1 cm，首先考慮反應(yīng)性；胸CT平掃(含上腹)：雙肺間質(zhì)紋理增多，雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)，部分飽滿，脾臟增大；肥達(dá)外斐反應(yīng)、巨細(xì)胞病毒抗原血癥、巨細(xì)胞病毒IgG、IgM抗體均示：(-)；巨細(xì)胞病毒DNA<500 copies/mL，EB病毒DNA<500 copies/mL。協(xié)和醫(yī)院診斷：病毒感染，給予抗病毒治療，退熱后7月27日出院。8月初再次持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.5 ℃～38.0 ℃，遂就診于一附院查淋巴結(jié)微創(chuàng)活檢(-)。繼予抗病毒治療，月底出院?，F(xiàn)癥：低熱，以午后及夜間重，達(dá)37.5 ℃，晨起36.9 ℃左右，無口干，納可，寐差，二便可。查體：舌質(zhì)紅苔薄白，脈洪。面部可見多發(fā)紅色痤瘡，皮膚未見紅疹，未觸及腫大淋巴結(jié)。

中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱(陽氣內(nèi)盛)；西醫(yī)診斷：不明原因低熱。治療采用大椎刺絡(luò)放血結(jié)合膀胱經(jīng)挑刺陽性反應(yīng)點(diǎn)。操作：大椎刺絡(luò)放血：患者取俯伏坐位，大椎穴局部常規(guī)消毒后，右手持三棱針在大椎穴上及其周圍散在的點(diǎn)刺數(shù)針，用閃火法拔罐，留罐時間15 min，出血約10 mL，用消毒干棉球擦去血跡即可；膀胱經(jīng)陽性反應(yīng)點(diǎn)挑刺：患者取俯臥位，暴露背部，用酒精棉球沿膀胱經(jīng)及大椎穴常規(guī)消毒，之后在脊柱旁雙側(cè)豎脊肌涂抹潤滑油，右手持罐沿雙側(cè)膀胱經(jīng)自上而下走罐2遍～3遍，可見數(shù)個深紫色陽性反應(yīng)點(diǎn)，先用三棱針劃破反應(yīng)點(diǎn)皮膚，繼續(xù)向深部挑刺，挑刺可見白色堅韌纖維絲，將其挑斷，挑后消毒，無菌紗布固定即可，不需換藥。每次挑1個～2個陽性反應(yīng)點(diǎn)。隔日治療1次。患者治療1次當(dāng)晚體溫即達(dá)36.7 ℃，次日午后體溫37.3 ℃。隔日治療共3次，患者體溫即恢復(fù)正常(36.1 ℃～36.5 ℃)，電話隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。

2 討 論

不明原因低熱屬于中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱的范疇，陽有余發(fā)于體表故見發(fā)熱。刺血療法是一種中醫(yī)針灸的傳統(tǒng)方法，又稱刺絡(luò)放血療法，是用三棱針、毫針或其他工具刺破人體某些俞穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，放出少量血液而治病的方法。

《內(nèi)經(jīng)》已有較全面的論述，《素問·離合真邪論》認(rèn)為刺血療法是猛烈的攻邪療法，對于邪盛者，可“疾出以去盛血，而復(fù)其真氣”；對于新犯的還沒有侵犯于特定部位的邪氣，“刺其出血，其病立已”。挑治療法又名“截根法”，屬于刺絡(luò)的范疇。大椎穴出自《素問·氣府論》，在人體后背正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中，屬于督脈經(jīng)穴。督脈為陽脈之海，具有統(tǒng)攝全身陽氣的作用。同時大椎穴又是督脈與諸陽經(jīng)相交會處，陽氣有余可見發(fā)熱，《玉龍歌》言大椎能瀉胸中之熱及諸熱氣。因而在大椎穴處刺絡(luò)拔罐放血可以使腠理開，發(fā)散瀉熱，為治療一切發(fā)熱的要穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，針刺大椎穴通過神經(jīng)的傳導(dǎo)通路到達(dá)大腦皮層，促使大腦皮層和下丘腦的神經(jīng)元活動加強(qiáng)，反射性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使體溫調(diào)節(jié)中樞的應(yīng)激性增強(qiáng)，體溫調(diào)定點(diǎn)下移，從而達(dá)到降溫的目的。挑治療法是用特制針具，通過挑、拉、搖、提等動作將穴位相應(yīng)的皮下筋膜纖維挑撥出來，從而達(dá)到治療目的的一種刺激療法。足太陽膀胱經(jīng)是十二正經(jīng)之一，為陽中之陽、陽中之首?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》稱之為“巨陽脈”。遵循《靈樞·經(jīng)脈》所述，足太陽膀胱經(jīng)在神庭、百會、腦戶、大椎、陶道穴處與督脈相交會，并在背部依傍督脈下抵腰部?！额惤?jīng)·疾病類》曰：“太陽之脈，色榮顴骨，熱病也?！庇腥酥赋鯷3]足太陽所主之疾主要偏重于實證，陽熱病為多，尤其對一些急證、高熱證的臨床應(yīng)用尤為明顯。因此，在足太陽膀胱經(jīng)處采用挑刺陽性反應(yīng)點(diǎn)的方法可以達(dá)到瀉熱降溫的目的。

大椎刺絡(luò)放血結(jié)合足太陽膀胱經(jīng)挑刺陽性反應(yīng)點(diǎn)治療不明原因發(fā)熱，能在短時間內(nèi)瀉熱降溫，效果顯著。