梁誼深，楊 薇，張丹璇，陳 峭

(廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院 治未病中心，廣西 柳州 545001)

中醫(yī)針灸源遠流長，流派眾多，或遵循傳統(tǒng)，或獨樹一幟，各具特點?！吧栆嫖浮贬樂ǖ奶岢雠c應用，受《黃帝內經(jīng)》“神機”“氣立”“調神”理論的啟發(fā)以及金元四大醫(yī)家之一的李東垣之《脾胃論》、清代名醫(yī)黃元御《四圣心源》所闡脾胃相關理論的影響，遵循中醫(yī)的氣機升降理論。筆者將此針法運用于中醫(yī)內科臨床，取得滿意效果。

1 “升陽益胃”針法構建的理法源流

《素問·五常政大論》：“根于中者，命曰神機，神去則機息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕。”[1]《素問·六微旨大論》：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏。”[1]以上《黃帝內經(jīng)》的論述指出了“神機”與“氣立”對于人的安身立命甚為關鍵，可以理解為人的生命在內依于“中”、以“神機”為主導，在外須賴“氣立”才能運行。換句話說，就是氣機的升降出入與人的生命活動及健康密切相關，而“中”的深意則蘊含在《素問·四氣調神大論》及其后的《素問·太陰陽明論》篇中。《素問·四氣調神大論》中提出“春生、夏長、秋收、冬藏”之“養(yǎng)生、養(yǎng)長、養(yǎng)收、養(yǎng)藏之道”的調神思想，《素問·太陰陽明論》中論曰：“脾者土也。治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治”。由此可見，脾胃的功能健運對養(yǎng)長“肝、心、肺、腎”四臟以調“神機”之“生、長、壯、老、已”甚為重要，脾胃的氣機升降出入對維系“氣立”之四時四臟的氣機升降“春生、夏長、秋收、冬藏”發(fā)揮關鍵的作用。

李東垣將脾胃氣機升降的理論加以發(fā)展，更遵從于《黃帝內經(jīng)》“有胃氣則生，無胃氣則死”之理論，《素問·平人氣象論》：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死?！??！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！睋?jù)此，東垣極為重視脾胃功能，將其對《內經(jīng)》的認識和理解加以提升與發(fā)揮，提出“內傷脾胃，百病由生”的著名醫(yī)論。李東垣認為脾胃屬土居中，是陰陽升降的樞紐，升則歸于肺，降則輸于腎，故有肺之脾胃虛、腎之脾胃虛，與其他四臟關系密切，脾胃受傷，上可累及肺、下可傷及腎；而不論哪臟受邪或勞損內傷，亦會傷及脾胃。同時，各臟腑的疾病也都可以通過脾胃來調和濡養(yǎng)、協(xié)調治療。

清代著名醫(yī)家黃元御對樞機的認識：脾胃為陰陽氣機升降之樞軸。其著《四圣心源卷一·天人解陰陽變化》中提到：“氣含陰陽，則有清濁，清則浮升，濁則沉降，自然之性也……清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也?！盵2]《四圣心源卷一·天人解藏府生成》：“中者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為己土；中氣右轉，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽，陽升于左，則為肝，升于上，則為心；戊土下行，陽降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎?！盵2]由此可見，脾胃中土對于四臟生理功能的影響與調治具有極其重要的作用，不愧為后天之本。

筆者秉《內經(jīng)》所論要旨、遵李東垣《脾胃論》及黃元御《四圣心源》所述中醫(yī)理法，借李東垣所創(chuàng)“升陽益胃湯”[3]之名，有感而發(fā)并運用于針法實踐中，總結并創(chuàng)建了“升陽益胃”針法?！吧枴闭?，即升脾陽，脾以升為??；“益胃”者，即降胃氣，胃以通降為益。此針法突出脾胃后天之本、“脾升胃降”氣機樞紐的重要作用，以“脾胃”土之運行帶動“肝、心、肺、腎”四臟“木、火、金、水”四行的運行，以達“生、長、壯、老、已”之神機與“生、長、化、收、藏”之氣立的運行正常，在臨床中治療以虛證為主的脾胃病及其他臟腑疾病，取得較好的療效。其對脾胃病常見的如：慢性胃炎、胃食管反流病、功能性腹痛、功能性便秘，以及其他內科常見的慢性疾病如：慢性肝病、失眠、情志疾病、冠心病、慢性支氣管炎、慢性前列腺炎、慢性腎炎等脾系、肝系、心系、肺系、腎系常見慢性疾病具有明顯的效果。

2 “升陽益胃”針法取穴

第一組：中脘、天樞、關元。

第二組：“神門、足三里”為一組穴，與八脈交會穴之“內關、公孫”為另一組交互配用。

第三組：足厥陰肝經(jīng)“輸穴、原穴”太沖，或手厥陰心包經(jīng)“輸穴、原穴”大陵，或足太陰脾經(jīng)“輸穴、原穴”太白穴，或手太陰肺經(jīng)“輸穴、原穴”太淵，或足少陰腎經(jīng)“輸穴、原穴”太溪。

3 “升陽益胃”針法取穴釋義

第一組配穴：中脘、天樞、關元。中脘、關元為任脈經(jīng)穴，為單穴，天樞為胃經(jīng)經(jīng)穴、左右各一的雙穴。此三穴，取象為意，可稱為“天地人平衡針法”。中脘為胃經(jīng)的“募穴”，八會穴中的“腑會”穴，是具有健運脾胃、調理腑氣作用的重要穴位；關元為小腸經(jīng)“募穴”，足三陰與任脈之會，為培元固本、調治腸腑之要穴；天樞為胃經(jīng)經(jīng)穴、大腸經(jīng)“募穴”。三穴位于肚臍(神闕穴)的上、下、左、右，與神闕穴在空間上相交感。中脘穴在上，象“天”，關元穴在下，象“地”，天樞穴左右各一，旁開正中“神闕”穴二寸，與神闕穴共居“中”，其象天地之間的“人”。四穴之中的神闕穴，釋其名，《說文》：闕，門觀也。神闕，為神氣的重要門戶，其穴對沖背后督脈之命門穴，具有調神養(yǎng)命之功，宜灸而禁針刺。中脘、天樞、關元與所處空間正中的“神闕”穴交感以調神，對調節(jié)人體的陰陽氣機升降出入，即調節(jié)人體的“神機”與“氣立”功能具有重要作用。同時三穴的特定穴作用與脾胃、大腸、小腸緊密相關，其位置位于脘腹的上下正中，正是中焦脾胃所處，因此對后天之本的“脾胃”有極其重要的調治作用。

第二組：“神門、足三里”為一組穴，與八脈交會穴之“內關、公孫”為另一組交互配用。神門為心經(jīng)原穴、輸土穴，心為陽中之陽，五行屬火，五行相生“火生土”，神門穴寓“以火補土”之義；足三里為胃的下合穴、胃經(jīng)合土穴，有健脾胃、調中焦之功，胃主和降，心火欲入中土，必由胃經(jīng)引心火下行而入脾土，因此神門與足三里相配，可達引火補土、健運脾胃之作用?！皟汝P、公孫”為八脈交會穴，內關為心包經(jīng)絡穴，公孫為脾經(jīng)絡穴，心包經(jīng)代心行令，具火之特性，公孫絡胃經(jīng)，因此二穴相配也具“神門、足三里”之效，同時內關、公孫穴為靈龜八法開穴的八脈交會對穴之一，在開此二穴的時辰用之更能發(fā)揮事半功倍的效果。因此，若臨床治療之時，靈龜八法開穴適逢開內關、公孫二穴，則加取此組八脈交會穴，若非開此二穴的時候，則只取“神門、足三里”一組穴。

第三組：肝經(jīng)“輸穴、原穴”太沖，或心包經(jīng)“輸穴、原穴”大陵，或脾經(jīng)“輸穴、原穴”太白穴，或肺經(jīng)“輸穴、原穴”太淵，或腎經(jīng)“輸穴、原穴”太溪。在“井、滎、輸、經(jīng)、合”的五腧穴中，五臟陰經(jīng)的“輸穴”五行屬性為“土”，而具有調理脾胃后天之本的功能。同時陰經(jīng)又以“輸穴”為“原穴”[4]，《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾，當取之十二原”。原穴，是臟腑元氣經(jīng)過及留止的部位，源于腎間動氣，是人體生命活動的原動力，針刺原穴能使元氣通達，從而發(fā)揮其維護正氣、抗御病邪的作用，有調節(jié)所屬臟腑經(jīng)絡虛實各證的功能[4]。通過臨床辨證分析，辨別為某臟或相關五臟所屬陰陽氣血、氣機、經(jīng)絡發(fā)生病變，取其臟所屬的輸土穴(原穴)進行治療，具有調治“所病之臟”及“后天脾胃”的雙重作用，同時又與第二組穴的胃經(jīng)“合土穴”足三里相配合，使脾升胃降的人體中軸樞機得以健運，共奏“升陽益胃”之功。

4 “升陽益胃”針法配穴舉例

①脾胃虛弱：身倦乏力，精神不濟，納食少，大便溏爛，面色不華。舌淡紅，苔薄白，脈浮而弱或沉取無力。

選穴：第一組穴、第二組穴+第三組穴中的脾經(jīng)太白穴。

②肝胃不和證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，因情志不暢誘發(fā)或加重，噯氣呃逆，嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌淡或舌紅，苔薄黃或見薄白，脈弦或帶數(shù)。

選穴：第一組穴、第二組穴+第三組穴中的肝經(jīng)太沖穴、心包經(jīng)大陵穴。

③脾腎陽虛：神疲倦怠，形寒肢冷，身體浮腫，大便溏瀉，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，舌淡苔白，脈細弱。

選穴：第一組、第二組+第三組穴中的脾經(jīng)太白穴、腎經(jīng)太溪穴。

④心腎不交：失眠，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細數(shù)。

選穴：第一組穴、第二組穴+第三組穴中的心包經(jīng)大陵穴、腎經(jīng)太溪穴。

⑤心脾兩虛：心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，婦女月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡，舌質淡，脈細弱。

選穴：第一組穴、第二組穴+第三組穴中的心包經(jīng)大陵穴、脾經(jīng)太白穴。

⑥脾肺兩虛：久咳不止，氣短而喘，疲倦乏力，聲低懶言，食欲不振，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔白，脈細弱。

選穴：第一組穴、第二組穴+第三組穴中的脾經(jīng)太白穴、肺經(jīng)太淵穴。

5 小 結

“升陽益胃”針法以調神、補虛、調節(jié)氣機為主要特點。一則取象調神，調節(jié)人體的“神機”與“氣立”；二則以脾胃為本，兼以調補“肝、心、肺、腎”四臟；三則以脾升胃降之樞機調動肝肺左升右降之樞機、心腎上下相交之樞機，從而調節(jié)人體陰陽氣機的升降出入。筆者在長期針灸臨床中，以此“升陽益胃”針法為主治療脾胃病、五臟內科疾病以及治未病亞健康保健，取得較好的臨床療效。