王力軍

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214071)

火針療法作為針灸治療的方法之一，因其簡便易行，見效迅速正越來越受到中醫(yī)皮膚科大夫的重視。毫火針療法是用普通毫針替代傳統(tǒng)盤龍火針，治法與火針相同，但不需要重復(fù)使用，更滿足患者一人一針具的衛(wèi)生觀念。我科近2年嘗試用毫火針療法治療一些病情頑固的皮膚病取得了較好的療效，現(xiàn)以典型病例介紹如下。

1 結(jié)節(jié)性癢疹

李×，女，46歲。結(jié)節(jié)性癢疹10 a，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，曾口服多種抗組胺藥物及反應(yīng)停、雷公藤多甙等藥，外用激素藥膏，病情無明顯緩解。來診時(shí)，四肢伸側(cè)多見綠豆至黃豆大小暗褐色結(jié)節(jié)，前臂及股外側(cè)多見抓痕，瘙癢明顯，影響睡眠，舌淡紅，苔白膩，脈沉緩。絕經(jīng)5 a。

治療方法：皮損區(qū)域局部用碘伏消毒，左手持酒精燈右手拇食指持針，將針尖燒至通紅，迅速而準(zhǔn)確地點(diǎn)刺結(jié)節(jié)。小的皮損單純垂直深刺皮損，大的皮損除垂直深刺外，在皮損邊緣圍刺，然后再以碘附消毒治療區(qū)域。囑患處5 d內(nèi)不碰水，保持局部干燥、清潔。每2周毫火針治療1次，第1次治療后瘙癢即明顯減輕(治療1周內(nèi)瘙癢明顯改善)，連續(xù)治療2個(gè)月(5次)后皮損已大部消退，留有暗褐色色素沉著，瘙癢輕微，月經(jīng)再潮，此后連續(xù)觀察3個(gè)月月經(jīng)周期規(guī)律。

按語：結(jié)節(jié)性癢疹病因不明，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常因搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)導(dǎo)致皮膚增生明顯，治療困難。本例患者經(jīng)火針治療后止癢迅速，為皮損消退創(chuàng)造了條件。

2 神經(jīng)性皮炎

林×，男，38歲。雙側(cè)上眼瞼反復(fù)瘙癢半年，曾間斷使用多種激素藥膏，皮損時(shí)好時(shí)發(fā)。來診時(shí)可見雙上眼瞼近內(nèi)眥處片狀淡紅色苔蘚化斑片，上有細(xì)小脫屑，舌淡紅苔白膩，脈濡數(shù)。

治療方法：皮損區(qū)域局部用碘附消毒，左手持酒精燈右手拇食指持針，將針尖燒至通紅，稀疏淺刺皮損局部，然后再以碘附消毒治療區(qū)域。囑患者自用紅霉素軟膏外涂患處，每天兩次；瘙癢明顯時(shí)可口服依巴斯汀片，每晚1片(10 mg)。每2周毫火針治療1次，連續(xù)治療2個(gè)月后病情痊愈?；颊咴V每次治療1周內(nèi)止癢效果最好，治療期間依巴斯汀片僅服用5次。

按語：眼瞼為神經(jīng)性皮炎的常見好發(fā)部位，由于此處皮膚較薄，外用激素藥膏不太適合，毫火針治療快速緩解瘙癢癥狀，配合紅霉素軟膏基質(zhì)的保濕作用，皮膚很快痊愈。

3 斑 禿

趙×，男，25歲。頭皮片狀脫發(fā)4個(gè)月，在外院外用鹵米松軟膏，口服復(fù)方甘草酸苷膠囊2月，皮損區(qū)未見毛發(fā)生長。來診時(shí)可見頂枕部頭皮錢幣大小類圓形脫發(fā)區(qū)，偶有頭皮刺痛，舌紅苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉緩。

治療方法：皮損區(qū)域局部用碘附消毒，左手持酒精燈右手拇食指持針，將毫針針尖燒至通紅，密深刺皮損局部，然后再以碘附消毒治療區(qū)域。每2周毫火針治療1次，治療2次后患處出現(xiàn)明顯白色細(xì)小毛發(fā)，經(jīng)過3個(gè)月治療后患處出現(xiàn)大致正常密度黑色毛發(fā)。

按語：斑禿是一種局限性非瘢痕性脫發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為和自身免疫以及精神因素有關(guān)，屬中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”范疇，火針通過溫經(jīng)通絡(luò)，鼓動(dòng)氣血，達(dá)到引邪外出的作用而起效。

4 白癜風(fēng)

高×，男，19歲。右手中指白斑2 a余，長期外用復(fù)方卡力孜然酊及鹵米松軟膏，皮損未能復(fù)色。來診時(shí)可見右手中指指關(guān)節(jié)背側(cè)片狀白斑，皮損界限清楚，邊緣有色素沉著。舌淡紅苔薄白，脈沉緩。

治療方法：皮損區(qū)域局部用碘附消毒，左手持酒精燈右手拇食指持針，將毫針針尖燒至通紅，迅速而準(zhǔn)確地密淺刺皮損局部，然后再以碘附消毒治療區(qū)域。每2周毫火針治療1次，經(jīng)過2個(gè)月治療(5次)后皮損中央有點(diǎn)狀色素沉著，4個(gè)月(9次)后出現(xiàn)明顯的色素島，治療7個(gè)月(15次)后皮損完全復(fù)色。

按語：白癜風(fēng)發(fā)于肢端者往往難治，可能和皮損處于四肢末梢，血運(yùn)不足，氣血凝滯有關(guān)，患者經(jīng)過長時(shí)間的治療獲得痊愈實(shí)屬不易，也證明毫火針療法補(bǔ)氣血、調(diào)和經(jīng)絡(luò)的作用之強(qiáng)。

5 尋常疣

周×，女7歲。左手中指、無名指甲旁贅生物4個(gè)月余，表面粗糙，無自覺癥狀，外院診為“尋常疣”，冷凍治療2次后皮損未能消退。來診時(shí)見左手中指、無名指甲旁有黃豆及綠豆大小斑塊各一枚，表面粗糙。

治療方法：皮損區(qū)域局部用碘附消毒，左手持酒精燈右手拇食指持針，將毫針針尖燒至通紅，密深刺皮損局部，皮損邊緣稀疏圍刺，然后再以碘附消毒治療區(qū)域。每2周毫火針治療1次，經(jīng)過3次治療后皮損完全消退。

按語：尋常疣現(xiàn)在已知是皮膚感染人乳頭瘤病毒所致，《靈樞·經(jīng)脈》中有“虛則生疣”的說法，本例患者通過毫火針治療皮損較快消退，是火針補(bǔ)虛與引邪外出作用的體現(xiàn)。

6 討 論

從源流來說火針早在《內(nèi)經(jīng)》即有記載，如《靈樞·經(jīng)筋》中“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”。從原理來說，火針因其能直達(dá)病所，兼具火熱之性，能起到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、引邪外出的作用。如《針灸聚英》云“蓋火針大開其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”，《紅爐點(diǎn)雪》所言：“虛病得火而壯者，猶火迫水而氣升，有溫補(bǔ)熱益之義也?！眹t(yī)大師賀普仁也認(rèn)為火針療法既有補(bǔ)虛又有瀉實(shí)的作用，屬于溫通法范疇[1]。

皮膚病種類眾多，病因不同而表現(xiàn)各異，但從病機(jī)來說多數(shù)還是屬于氣血失和，臟腑失調(diào)[2]。情志內(nèi)傷，氣血失和往往是導(dǎo)致皮膚疾病的常見原因，如結(jié)節(jié)性癢疹、神經(jīng)性皮炎、斑禿、白癜風(fēng)等發(fā)病都和精神因素有一定關(guān)系，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說屬于心身疾病的范疇[3]。病例1患者結(jié)節(jié)性癢疹病程長達(dá)10 a余，輾轉(zhuǎn)求治而不愈，肝郁乘脾，氣血瘀滯，痰濕聚結(jié)于皮膚，形成結(jié)塊，通過火針治療氣血得通，痰濕得散，皮損消退。另患者絕經(jīng)5 a，在火針治療后又現(xiàn)正常月經(jīng)周期，證明火針治法調(diào)和氣血作用之強(qiáng)。之所以如此，可能和患者皮損泛發(fā)四肢伸側(cè)，為手足陽經(jīng)循行分布之區(qū)域，火針治療刺激經(jīng)皮部而經(jīng)絡(luò)而臟腑，最終經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，氣血調(diào)和，月經(jīng)周期復(fù)現(xiàn)?；疳樣糜谡{(diào)經(jīng)的治療尚未見報(bào)道，本例患者也許能為調(diào)經(jīng)提供一種新的思路，值得進(jìn)一步嘗試。毫火針療法的作用兼顧補(bǔ)虛與祛邪兩方面，本文結(jié)節(jié)性癢疹、神經(jīng)性皮炎、斑禿、白癜風(fēng)、尋常疣諸病，中醫(yī)辨證均有氣滯血瘀，另兼有風(fēng)寒濕邪之不同，火針治療能行氣血散瘀滯，給邪以出路，病情因而迅速痊愈。這也是中醫(yī)異病同治的體現(xiàn)。

火針針刺深淺至關(guān)重要，《針灸大成·火針》：“刺針切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳?！被疳樦委熓且葬樇鉄t后火熱之性來達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，引邪外出的作用的，在治療時(shí)要根據(jù)皮損部位、性質(zhì)來選擇火針進(jìn)針的深度與密度，比如面部皮損進(jìn)針可以淺而稀疏，其他部位可以密而深刺；斑片狀皮損可以淺刺，結(jié)節(jié)增生性皮損可以深刺。另外，治療后的局部護(hù)理，防止感染也很重要?？傊?，火針治療看似簡單，但其中蘊(yùn)含學(xué)問，能治療皮膚頑疾且簡便驗(yàn)廉，值得進(jìn)一步研究在皮膚科應(yīng)用。