馬春艷 計小清

（承德醫(yī)學(xué)院 河北·承德 067000）

1 半夏的臨床應(yīng)用

1.1 化痰止咳

半夏經(jīng)常與陳皮、茯苓等藥物同用可以治療濕痰阻肺，咳嗽氣喘，如治療濕痰咳嗽的二陳湯，方中的君藥半夏既可以和胃止嘔又可以燥濕化痰。配伍可以行氣化痰的一味臣藥陳皮，使氣行則痰化，二者同用，可達到燥濕化痰，理氣止咳的功用。由于半夏性溫，對寒痰的治療也有一定的功效。若兼見寒象，痰多清晰者，可加干姜、細辛等溫肺化飲之品，如《金匱要略》中的厚樸麻黃湯。方中半夏、杏仁、細辛、干姜均為臣藥，此四味藥物相配，其功能為溫肺化飲，化痰止咳。而作為君藥的厚樸、麻黃二藥可以宣肺散寒，理氣止咳。半夏與瓜蔞、黃芩等配伍可治療熱象，痰黃粘稠者，如《傷寒論》中具有寬胸散結(jié)、清熱滌痰功用的小陷胸湯，其方中的半夏性辛溫可以散結(jié)化痰，瓜蔞可以清熱化痰，寬胸下氣，黃連可以清胸中之熱，三藥共同使用可以達到祛除痰熱之邪的功效，雖組方簡單而力雄。風痰眩暈，惡心嘔吐，常與天麻，蔓荊子，茯苓，白術(shù)等熄風化痰藥同用。如《醫(yī)學(xué)心悟》中的半夏白術(shù)天麻湯，方中主要把舌苔白膩和頭重嘔惡作為主要辨證，半夏配伍天麻治療風痰所致眩暈。小兒風痰驚癇，喉間痰雍者，常與枳殼，茯苓，風華硝等同用，如《活幼心書》中的半夏丸。

1.2 降逆止嘔

其降逆氣功效可表現(xiàn)為：一是可以降胸中之氣來達到止咳逆、胸脹的功效。二是可以通過降陽明的胃氣來達到止嘔的功效。半夏常與生姜，茯苓等同用，可用于飲停心下，嘔吐不渴，目眩心悸癥，如《金匱要略》中的小半夏加茯苓湯。胃虛嘔吐或胃不和而夜不安者，常與人參，白術(shù)，秫米，厚樸等同用?？捎脕碇委煶衬和拢菏吵碌奈阜磭I吐臨床上常用大半夏湯方，方中作為君藥的半夏可降逆氣、化痰飲、止嘔吐，作為臣藥的人參可補虛益胃，仲景原文中提及要將白蜜和水揚之二百四十遍，由于水性走下，合以白蜜揚以緩之，甘潤上脘之燥，作為佐使之藥。若將半夏與陳皮、竹茹、黃連、枳實等藥物同用，可以治療因膽熱犯胃或因胃熱所引起的嘔吐。用治痰氣交阻之嘔吐，可配伍厚樸。如半夏厚樸湯。半夏、厚樸皆能燥濕降逆，而厚樸長于除滿降逆，偏治氣滯，半夏長于燥濕止嘔。用治胃陰不足之嘔吐可配伍麥冬，麥冬甘涼質(zhì)潤，半夏辛燥降逆，潤燥互濟。如竹葉石膏湯。

1.3 消痞散結(jié)

若見痰熱互結(jié)，心下痞滿痛者，或嘔吐瀉痢者，常配伍黃連、瓜蔞、干姜等，以辛開苦降，燥濕祛痰消痞。如小陷胸湯，半夏瀉心湯。臨床中運用半夏瀉心湯治療痞滿諸證，由于各種原因引起的脾胃氣機升降功能的失調(diào)以及胃氣不降所導(dǎo)致的痞滿癥狀。半夏瀉心湯可達到協(xié)調(diào)脾胃的功能，因此常用于治療此類疾病。其方中的黃連、黃芩性味皆苦寒，都具有苦降清熱燥濕的功能，能瀉其滿，半夏與干姜具有辛開祛寒的功能，能消散其結(jié)，組方中配伍的人參、大棗、炙甘草皆能夠調(diào)節(jié)脾胃。最終能夠使寒熱祛除，消除痞結(jié)，中焦和，升降恢復(fù)，而疾病可以自愈。，脾腎兩虛，中虛冷積，心腹痞塊或大便秘結(jié)，可與硫黃服用，如半硫丸。方中的半夏具有散寒結(jié)，潤腎燥的功用，硫黃具有大熱之性，能補命門真火，逐陰寒，利大腸，生姜汁既能散寒，又可解硫黃之毒，配合成方，共奏溫陽開結(jié)之功。半夏若與昆布、海藻、黃藥子、牡蠣等化痰軟堅藥物同用可治療痰氣互結(jié)癥。

1.4 消腫止痛

臨床上多用于治療癰腫痰核，痰之為病，倘留著于皮里膜外，變幻甚多，治療癰疽瘰疬等以生半夏，雞子黃治療效果最為理想。還可用治毒蛇咬傷，瘡瘍腫毒，喉嚨腫痛，外傷性出血，口舌生瘡，急慢性化膿性中耳炎，牙痛，胃痛，頭痛等。此外半夏的消腫止痛功能多為外用。

2 組方配伍規(guī)律

由于歷代醫(yī)家使用半夏的方劑甚多，所以本文主要選取《金匱要略》中含有半夏的經(jīng)典名方進行分析，分析仲景對于半夏的配伍規(guī)律。

2.1 射干麻黃湯

此方可宣肺化飲，止咳平喘。方中的半夏與生姜、細辛、五味子配伍，散中有斂，具有溫肺散寒，化痰止咳的功效。射干可祛痰利咽，麻黃止咳平喘，宣肺散寒，組方中用以同屬于肺經(jīng)的款冬花、紫菀兩味藥物可達到潤肺下氣止咳的功效。另外再配以甘潤的大棗，既緩辛散之耗氣，又防溫燥之傷陰，配合成方，共同達到宣肺化飲、止咳平喘的效果?，F(xiàn)在臨床上可用此方合參蛤散加減治療哮喘病癥，其治療效果甚好，臨床上也多用此方來治療放射性肺炎、過敏性鼻炎、喘息性支氣管炎等疾病。

2.2 小青龍湯

眾所周知小青龍湯的經(jīng)典癥候為外寒里飲。然仲景認為其可以用來治療溢飲、支飲等證，應(yīng)用辛溫發(fā)汗治法，小青龍湯，大青龍湯皆可主之。其中仲景在小青龍湯中配以半夏，由于半夏味辛微溫，可以散除寒飲。小青龍湯中的麻黃與桂枝的功用主要在于發(fā)汗解表。白芍藥味酸微寒，可和營止血，五味子味酸溫用此兩藥可斂肺止咳平喘，干姜與細辛、半夏三者共同使用，可用來散寒飲。散水寒，逆氣收，津液得以運行，汗出而諸證可解。目前臨床上可用小青龍湯治療寒痰水飲內(nèi)停導(dǎo)致的急性喘息性支氣管炎，可合三子養(yǎng)親湯共同加減治療，并達到宣肺開閉以及祛邪平喘，燥濕止咳平喘，行氣消痰的效果。合真武湯可用來治療慢性肺源性心臟病，加減應(yīng)用可達到化飲平喘、溫陽利水、活血通脈的功效。還可用加味小青龍湯聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘急性發(fā)作期，可以通過改善患者的肺功能，降低炎性因子水平達到效果，其具有良好的診療效果。

2.3 小柴胡湯

仲景在嘔吐與產(chǎn)后病中均用到了小柴胡湯。前方中的小柴胡湯仲景用半夏能開結(jié)痰，降濁氣以達到止嘔的功效，用疏邪透表的柴胡，使半表之邪可以向外宣散，具有苦寒性味黃芩，可以清除熱邪，使半里之邪可以內(nèi)滅，加入生姜、大棗以助少陽生發(fā)之氣，使邪不內(nèi)傳，再加入人參可以補氣扶正，甘草和中，此方可治少陽病，疏利三焦，調(diào)暢氣機，和胃降逆。后方中仲景用小柴胡湯治療產(chǎn)后郁冒之病，其功效主要為以扶正達邪，和利樞機，亦是在于"和利陰陽"，著眼點并非是在于取汗。而在于恢復(fù)產(chǎn)后血虛陰虧，兼受寒邪導(dǎo)致的陰陽平衡失調(diào)?，F(xiàn)臨床上可用小柴胡湯合通竅活血湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥血行郁滯證。可合左金丸加減治療由于肝胃郁熱導(dǎo)致的慢性胃炎。用以治療甲狀腺功能亢進癥可合酸棗仁湯加減治療?？捎眯〔窈鷾腿蕼訙p治療，以達到宣暢氣機，和解少陽，清利三焦?jié)駸岬墓πА?/p>

2.4 溫經(jīng)湯

本方配伍嚴謹，用藥合理。在眾多藥物中配伍一味半夏的作用主要有以下幾點：（1）由于半夏入陽明胃經(jīng)這一特性，故可用于通降陽明胃氣，從而達到通調(diào)沖任的目的以助祛瘀調(diào)經(jīng)。（2）半夏、生姜兩味藥物配伍可用于燥濕和脾散水，以達到防止津液雍滯的功效。（3）借助半夏的辛溫開通之性，達到和胃運脾，鼓舞胃氣的功效。目前臨床上用溫經(jīng)湯治療的病癥甚多，如治療不孕癥，溫經(jīng)湯能調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，改善卵巢功能，調(diào)節(jié)患者疼痛和血管收縮功能，恢復(fù)正常的卵巢功能。還可用于治療原發(fā)性痛經(jīng)、更年期月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、雷諾綜合征、原發(fā)性血小板減少性紫癜、冠心病穩(wěn)定型心絞痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腸易激綜合征便秘型等病癥均可用溫經(jīng)湯加減治之。

2.5 附子粳米湯

此方可溫中散寒化飲、和中緩急降逆止通。方中附子與半夏雖為相反配伍，但若合理配伍，辨證準確，煎煮得當，亦可達到療效顯著，安全無毒的效果。仲景用此方主治脾胃虛寒，腹中雷鳴徹痛，胸脅逆滿，嘔吐等癥。并在臨床取得了較好的治療效果。方中用半夏可治療嘔逆配伍附子溫陽散寒，益火補土的功能。相輔相成，功效甚好。其中仲景《金匱要略》中具有相反配伍的方劑甚多，如甘遂半夏湯中甘遂與甘草是相反配伍，二者配伍能夠激發(fā)藥力，使留飲得以盡去。附子粳米湯在臨床上可用于治療由于復(fù)感寒邪，寒凝肝脈導(dǎo)致的前列腺痛，可合暖肝煎加減治療，以達到溫脾化濕。暖肝止痛的功效?？芍委熡捎谄⒛I陽虛。陰寒內(nèi)盛，水濕內(nèi)停的腎性水腫，可合五苓散加減治療，以達到溫腎健脾，化氣利水的功效。還可用于治療由于陰寒內(nèi)盛，寒凝胞宮，水濕內(nèi)停導(dǎo)致的痛經(jīng)，可合溫經(jīng)湯加減治療，以達到溫經(jīng)散寒，降逆止嘔，溫中止通的功效。

3 結(jié)語

半夏作為一種歷史非常悠久的中藥材，目前已廣泛的被應(yīng)用于臨床治療中。其作用十分廣泛，可用治外感內(nèi)傷，寒熱虛實等多種病癥。本文對仲景《金匱要略》中的有關(guān)半夏的方劑配伍規(guī)律進行了分析，可見仲景對于半夏這味藥物具有自己獨到的見解，組方十分精巧靈活。半夏在各經(jīng)典名方中的配伍規(guī)律及其作用以及其配伍禁忌和常用劑量是值得我們探究的，我們要結(jié)合現(xiàn)代臨床中更多疾病的種類，人類目前無法解決的疾病，分析歷代醫(yī)家的經(jīng)典組方中用藥規(guī)律，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的巨大作用，以便于更好的發(fā)揚中醫(yī)文化，更好地用名醫(yī)的理論思想指導(dǎo)臨床并將其應(yīng)用于臨床實踐中。