廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州，510006)

李雪梅 黃子天△ 劉迪成

由于受地理環(huán)境氣候的影響，中醫(yī)藥在嶺南的運(yùn)用有著明顯不同于中原內(nèi)地的特點(diǎn)。這是中醫(yī)“因地制宜”原則的體現(xiàn)，也是開展嶺南醫(yī)學(xué)研究的出發(fā)點(diǎn)……中醫(yī)的理論和臨床探索向來重視對傳統(tǒng)的回溯，總結(jié)和提煉嶺南醫(yī)學(xué)的特色或許首先應(yīng)從文獻(xiàn)開始。[1]

保護(hù)古籍，探討古籍的學(xué)術(shù)價值是傳承中醫(yī)藥的重要手段。黃仲賢作為一名清代嶺南醫(yī)家，著有《鼠疫非疫六經(jīng)條辨》和《慢驚條辨》現(xiàn)存于世?！妒笠叻且吡?jīng)條辨》一書已在《嶺南中醫(yī)藥文庫·典籍系列》中影印刊行,而《慢驚條辨》尚未刊行?！堵@條辨》是一本關(guān)于兒科疾病論治的古籍。兒科素有“啞科”之稱，尤其需要加強(qiáng)兒科相關(guān)醫(yī)史文獻(xiàn)的研究及醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的整理、總結(jié)和傳承。故筆者以黃仲賢《慢驚條辨》一書為主要研究對象，探究其學(xué)術(shù)特點(diǎn)，評估其價值。

作者及版本簡介

《慢驚條辨》，又名《保赤慢驚條辨》[2]，清光緒年間黃仲賢著。黃仲賢，字學(xué)周，廣東廣州人，生卒年不詳，現(xiàn)有《鼠疫非疫六經(jīng)條辨》和《慢驚條辨》兩書存世。其尚著有《鼠疫易明》和《鼠疫求源》兩書，惜均已佚。

《慢驚條辨》于光緒丙午年(1906年)付梓行世[3]，現(xiàn)存主要有兩個版本：一為清光緒三十三年丁未(1907年)麟書閣刻本[4]，存于廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館古籍庫中；二為清光緒三十三年(1907年)刻本[5]，存于天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書館。全書僅1冊，共23篇論。黃仲賢在論述各病證型或案例后注有按語，闡釋病因病機(jī)或方解。

欽加員外郎衛(wèi)護(hù)部主政甲辰科進(jìn)士陳之鼎在該書序言中稱黃仲賢“所著《鼠疫求源》一書，發(fā)明尤碻”，稱贊其在醫(yī)學(xué)上“善求源”，對其表示“謹(jǐn)綴數(shù)語，自志欽佩”，且認(rèn)為“是書亦為求醫(yī)之源也夫”。王伯龍?jiān)凇堵@條辨》第二篇序言中，也認(rèn)可黃仲賢的醫(yī)學(xué)造詣：“同道皆可藉以研求，即不知醫(yī)者，亦不難按圖而索?！?/p>

主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)

1.把握小兒生理，關(guān)注小兒體質(zhì)

黃氏在小兒診療中，注重把握“小兒臟腑柔嫩”的生理特點(diǎn)并關(guān)注小兒平素體質(zhì)。

《慢驚條辨·凡例》第二點(diǎn)即強(qiáng)調(diào)“小兒臟腑柔嫩”，書中正文亦屢次出現(xiàn)此論述，可見黃氏對小兒生理特點(diǎn)的重視程度。其在《慢驚條辨·赤色糞瀉論治》中云：“惟小兒氣質(zhì)柔嫩，陰氣不足，雖見心火之盛，亦不宜投之以芩連之苦寒。”在《慢驚條辨·面色論》中云：“小兒臟腑柔嫩，血?dú)馕闯?，在乳抱之中，少?jīng)風(fēng)日，故其面色多白。”《慢驚條辨·甘寒藥論》云：“小兒臟腑柔嫩，凡患熱證，所屬陰氣耗竭，甘寒之藥最為相宜?！笨梢婞S氏重視把握小兒生理特點(diǎn)而審慎選藥。

黃氏將小兒平素體質(zhì)分為“臟氣素寒者”與“臟氣素?zé)嵴摺眱深?。如《慢驚條辨·黑色糞瀉論治》中云：“小兒臟氣素?zé)嵴?，必陰氣不足。?同為外感風(fēng)寒而發(fā)熱之證，其在《慢驚條辨·身熱論治》中云“小兒臟腑素?zé)嵴撸帤舛鄬俨蛔恪?，用洋參前胡湯；“臟素虛寒者”宜桂枝湯?！堵@條辨·痙病論治》中云：“然痙有將成未成之分，虛寒虛熱之辨，亦因其人之臟熱臟寒，即為寒化熱化。小兒臟氣素?zé)嵴?，遇有外感，多隨臟氣變?yōu)轱L(fēng)熱之證……再言臟氣素寒者，夫臟寒之兒，元陽本屬不足，腠理最為空疏，外風(fēng)易入。風(fēng)入熱生，衛(wèi)氣傷，無以護(hù)守經(jīng)之營血，從毛竅瀉出為汗，此風(fēng)傷衛(wèi)，發(fā)熱汗出之證也，桂枝湯主之?！薄堵@條辨·乳兒小兒治不同》中云：“然素?zé)嵴撸錇a多成虛熱；素寒者，其瀉多成虛寒?！?/p>

可見黃氏在診療小兒病時，注重問及小兒平素情況，以推及小兒體質(zhì)。在疾病預(yù)后上，其強(qiáng)調(diào)不同體質(zhì)的小兒，在感染相同病邪后，會出現(xiàn)“寒化熱化”之不同，要做到因人制宜。

2.推崇小兒“陽常有余、陰常不足”的學(xué)說

元代朱丹溪提出“陽有余陰不足”之說，其在《格致余論·陽有余陰不足論》中云：“人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足，”[6]2即“陽有余而陰不足”論。在《格致余論·慈幼論》篇中，朱丹溪強(qiáng)調(diào)了小兒的生理特點(diǎn)“人生十六歲以前，血?dú)饩闶ⅲ缛辗缴?，如月將圓，惟陰長不足，腸胃尚脆而窄，養(yǎng)之之道，不可不謹(jǐn)”[6]9，即謂陽氣相對旺盛，而陰液相對不足。

黃氏推崇丹溪“陽常有余，陰常不足”的理論學(xué)說。其在《慢驚條辨·苦寒藥論》篇中云：“小兒，陽常有余，陰常不足。凡患熱證，每每虧在津液。津液足，則火易平；津液竭，則火易焰。津液屬陰，火熱太盛，必陰氣大傷。即宜先滋其水，次清其火。”在《慢驚條辨·夜熱論治》篇中云：“小兒陽常有余，陰常不足，故又最易于生熱，遇外感表邪乘陰分之虛而入之，是以其熱發(fā)于夜間?！惫试谛杭膊〉闹委熤?，黃氏注意顧護(hù)小兒陰液，西洋參、麥冬、石斛的使用頻次很高。

3.用藥純粹平和

《慢驚條辨》一書中所載方劑部分出自張仲景《傷寒論》，如桂枝湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、四逆散、理中湯、桂枝加瓜蔞根湯、真武湯、桂枝附子湯等；部分源于錢乙《小兒藥證直訣》，如瀉白散、白術(shù)散、敗毒散、異功散、甘露飲、瀉黃散；還有的分別出自不同書籍。黃氏辨證選方，或原方應(yīng)用，或?qū)ψC加減，所涉方藥較平和。

黃氏講求對證選藥?！堵@條辨·凡例》中云：“是書所用湯藥俱系純粹和平，如惡劣之品有效，有害概不選用……罌粟殼一物，止瀉甚捷，故兒科最喜用之。唯治病貴在溯本尋源，泄瀉一病，必有所因而起，彼藥入腸，無論何因，即能止瀉，兒塞之，性勇猛可知。然但求固澀，不考察根由，病雖痊愈，亦不知所以然之理。是此物雖有功，究不能無過。是書不敢選用?！?/p>

黃氏反對濫用利水藥。其認(rèn)為若對陽氣不足的小兒，濫用利水藥，則“疏瀉其元?dú)狻?；若對陰不足的小兒，濫用利水藥，則“滲漏其津液”，進(jìn)而“元?dú)馐铻a，則陽虛生寒；津液滲漏，則陰虛生熱”。

黃氏強(qiáng)調(diào)小兒當(dāng)慎用苦寒藥，而提倡對證選用甘寒之品?？嗪?，氣寒瀉火，味苦化火，質(zhì)燥傷陰，小兒當(dāng)慎用。甘寒之品，質(zhì)多潤，能益氣、潤燥、清火。小兒臟腑嬌嫩，在患熱證時，機(jī)體陰氣容易耗竭，甘寒之藥適宜用于小兒病證。

對嶺南兒科學(xué)的意義

1.糾前人之偏

黃氏對莊一夔《福幼編》書中的一些兒科治療觀點(diǎn)表示批判，認(rèn)為此書“以吐瀉證輒稱慢驚，無辨證之明，專主溫補(bǔ)”，導(dǎo)致“天下小兒枉死者載途”。莊一夔在中醫(yī)兒科發(fā)展史上被視為清代中期兒科溫補(bǔ)派的代表人物，主張以溫補(bǔ)之法治療慢驚風(fēng)和痘疹，他開創(chuàng)了逐寒蕩驚湯和加味理中地黃湯。黃氏在《慢驚條辨》“自序”及“青色糞瀉論治”篇中點(diǎn)明其偏頗之處，“《福幼編》等書，盛行海內(nèi)，幾于無家無之，醫(yī)家遵之，病家信之。其以吐瀉證輒稱慢驚，無辨證之明，專主理中地黃、逐寒蕩驚二方。教人放膽用之，并有寧可失于溫補(bǔ)之言。此說一行，天下小兒枉死者載途”。

2.強(qiáng)調(diào)小兒飲食宜平和

黃氏反對世俗眾人對小兒的過于珍愛和妄行溫補(bǔ)，提倡以平和之品養(yǎng)護(hù)。他認(rèn)為，過于溫補(bǔ)或飲食雜亂、過食生冷均為不當(dāng)之舉，小兒飲食宜平和，尤其是病初愈時，宜飲食少進(jìn)。黃氏在《慢驚條辨》中多處辨明此觀點(diǎn)，列舉如下。

《慢驚條辨·囟門高低論》篇中云：“故小兒虛弱，僅可擇平和之品，以調(diào)養(yǎng)之。若珍愛太過，參桂常服，則犯《內(nèi)經(jīng)》久服溫補(bǔ)而增氣，氣增而夭之戒。”

《慢驚條辨·痙病驚風(fēng)論》篇中云：“更有因?yàn)a而成痙者……父母無不愛子，無病之時，亦每以補(bǔ)益之品飼之……竭力補(bǔ)養(yǎng)，陽氣更盛，陰氣更虧，汗出如故，虛弱亦如故?！?/p>

《慢驚條辨·小兒乳兒治不同論》篇中，黃氏指出小兒飲食雜亂，過食生冷易內(nèi)生濕邪和熱邪，導(dǎo)致濕熱泄瀉。

此外，黃氏提倡對小兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)。在《慢驚條辨·頭汗論》篇中說：“用冬蟲草、沙參、百合、淮山、杏仁、天冬煲凈瘦肉”之藥膳來療愈小兒之但頭汗出。《慢驚條辨·黃色糞瀉論治》篇說：“吐瀉止后，審系津竭陰傷，用洋參、沙參、百合以滋潤之。病氣盡退，脾胃虛弱，飲食少進(jìn)，用五味異功散調(diào)之?！?/p>

3.存在的局限與不足

本書雖名為《慢驚條辨》，但直接論述慢驚的篇幅很短。黃氏在本書“自序”中云：“及閱諸大家之書，尚無幼科詳細(xì)之言，豈諸大名家不能于幼科參識病情耶？大抵亦輕視幼科，而不屑為矣。夫大家既不屑為，無識者更不能窺其道?！蔽覀冸m不能確定黃氏所述的“諸大家”泛指哪些醫(yī)家，但在《慢驚條辨》成書前，嶺南地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了一些兒科著作，影響深遠(yuǎn)且流傳至今的有宋代劉昉的《幼幼新書》，清代陳復(fù)正的《幼幼集成》、程康圃的《兒科秘要》[7]。慮及古代著作的傳播受地域限制，同時古人講究經(jīng)驗(yàn)秘傳，故黃氏未閱及上述著作，亦存在這種可能。

黃氏在《慢驚條辨》前5篇“糞瀉論治”中，以小兒所瀉糞之顏色為主癥，參以其他兼癥，考慮小兒生理及體質(zhì)，進(jìn)行辨證施治。其中將瀉糞之五色對應(yīng)五臟，赤青黃白黑，對應(yīng)心肝脾肺腎，見其色，責(zé)其臟，這具有一定機(jī)械性，于現(xiàn)今而言，臨床參考性不足。

綜上所述，嶺南黃仲賢《慢驚條辨》一書在學(xué)術(shù)特點(diǎn)上雖然不具有明顯的創(chuàng)新性，同時存在一些不足之處，但其作為嶺南兒科古籍之一，一定程度上反映了當(dāng)時嶺南地區(qū)兒科疾病的一些診治特點(diǎn)，對研究醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)史具有一定的價值。