羅冠達(dá) 鄭秀珠

心肌梗死伴高血壓是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病［1］,其較高的致死率及致殘率已經(jīng)成為臨床嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的疾病之一。隨著社會(huì)節(jié)奏的日益加快,老齡社會(huì)的不斷形成,心肌梗死伴高血壓的患病率也在不斷升高,所以在疾病進(jìn)展過(guò)程中及時(shí)對(duì)患者的生活不良方式進(jìn)行干預(yù),提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知,早期對(duì)疾病惡化,包括心力衰竭、猝死的認(rèn)知［2］,提升患者應(yīng)急處置能力,對(duì)于患者的預(yù)后以及生命質(zhì)量的提升具有積極的意義。本研究針對(duì)本院心肌梗死伴高血壓患者對(duì)二級(jí)預(yù)防用藥的知曉程度及用藥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,分析用藥依從性的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年6 月在本院治療的心肌梗死伴高血壓患者500 例作為研究對(duì)象,其中男312 例,女188 例；年齡39～71 歲,平均年齡為(69.33±2.19)歲；文化程度：小學(xué)及以下患者129 例,中學(xué)學(xué)歷患者122 例,大專學(xué)歷139 例,本科及以上學(xué)歷110 例；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 為(24.63±2.31)kg/m2；病程2～11 年,平均病程(6.69±2.31)年；所有患者均簽署知情同意書,并經(jīng)倫理委員會(huì)論證通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心功能不全、先天性心臟病、原發(fā)性心肌病等非冠狀動(dòng)脈狹窄所致的心臟?。虎谀X血管??；③肝腎功能障礙；④自身免疫性疾?。虎菁毙愿腥?、慢性感染急性發(fā)作；⑥2 型糖尿??；⑦活動(dòng)性肺結(jié)核或惡性腫瘤患者；⑧已發(fā)生心力衰竭者；⑨年齡≤18 周歲者；⑩嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,分析心肌梗死伴高血壓患者對(duì)二級(jí)預(yù)防用藥的知曉程度、用藥現(xiàn)狀及用藥依從性的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo) ①二級(jí)預(yù)防用藥情況。對(duì)患者住院時(shí)以及出院后的阿司匹林、ACEI、β 受體阻滯劑、他汀類藥品、鈣離子拮抗劑的使用情況、用藥知曉度以及停藥率進(jìn)行調(diào)查。②用藥依從性較差的原因。分別對(duì)造成患者的用藥依從性不佳的原因進(jìn)行分析,包括遺忘、用藥品種過(guò)多、藥費(fèi)昂貴、藥物療程不了解、癥狀改善不明顯以及不良反應(yīng)。③分件用藥依從性與年齡、性別、文化程度、月收入、口服藥物種類及病程的單因素及多因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析和Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二級(jí)預(yù)防用藥情況及用藥知曉度分析 患者二級(jí)預(yù)防用藥出院后停藥率從高到低依次為鈣離子拮抗劑、ACEI、他汀類、β 受體阻斷劑以及阿司匹林；住院時(shí)的使用從高到低依次為ACEI、阿司匹林、他汀類、β 受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑。見(jiàn)表1。

2.2 用藥依從性較差的原因分析 造成患者用藥依從性較差的原因從高到低依次為藥物療程不了解、癥狀改善不明顯、遺忘、藥物昂貴、藥物種類較多以及不良反應(yīng)。見(jiàn)表2。

表1 二級(jí)預(yù)防用藥情況及用藥知曉度分析(n,%)

表2 用藥依從性較差的原因分析(n,%)

2.3 用藥依從性單因素分析 依存性較好與依存性較差患者的年齡、性別、文化程度、月收入、口服用藥情況以及病程比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 用藥依從性的相關(guān)因素分析 患者的性別、年齡、文化程度、月收入、口服用藥情況以及病程均與用藥依從性呈正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表3 用藥依從性單因素分析(n)

表4 用藥依從性的相關(guān)因素分析

3 討論

急性心肌梗死患者通過(guò)藥物或非藥物治療過(guò)程中造成的心肌組織再灌注中及時(shí)有效對(duì)患者采取二級(jí)預(yù)防,對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義。其中,藥物治療是二級(jí)預(yù)防的重要措施。

在對(duì)心肌梗死伴高血壓患者的治療中常聯(lián)合多種藥物進(jìn)行治療,包括ACEI、阿司匹林、他汀類、β 受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑,從本研究結(jié)果來(lái)看,患者二級(jí)預(yù)防用藥出院后停藥率從高到低依次為鈣離子拮抗劑、ACEI、他汀類、β 受體阻斷劑以及阿司匹林；住院時(shí)的使用從高到低依次為ACEI、阿司匹林、他汀類、β 受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑。國(guó)外有研究報(bào)道［4］顯示,在心肌梗死伴高血壓患者的治療中,ACEI、阿司匹林、他汀類、β 受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑的使用率依次為93.6%、79.3%、78.5%、74.3%,與本研究相互印證。通過(guò)對(duì)患者的用藥知曉率進(jìn)行分析,患者對(duì)于阿司匹林的知曉率相對(duì)較高,分析認(rèn)為,在對(duì)患者的治療過(guò)程中醫(yī)生的健康教育及患者之間的交流成為患者的主要影響因素。通過(guò)對(duì)患者用藥依從性較差的原因進(jìn)行分析,造成患者依從性較差的原因主要包括藥物療程不了解、癥狀改善不明顯、遺忘、藥物昂貴、藥物種類較多以及不良反應(yīng),其中以療程不了解、癥狀改善不明顯為主要原因,提示在對(duì)患者未來(lái)的治療中建議醫(yī)護(hù)人員及時(shí)加大對(duì)患者的健康教育,讓患者充分了解治療的整體方案,在治療效果得到顯著改善后及時(shí)告知患者的治療必要性。通過(guò)對(duì)患者用藥依從性的多因素進(jìn)行分析,患者的性別、年齡、文化程度、月收入、口服用藥情況以及病程均與用藥依從性呈正相關(guān)(P＜0.05)。由此提示,在對(duì)患者的治療過(guò)程中醫(yī)生可以根據(jù)患者年齡在60 歲以上、男性患者、文化程度較低、家庭收入較低、病程較長(zhǎng)、口服用藥較多的患者均要進(jìn)行特別對(duì)待,對(duì)患者的用藥過(guò)程需要多加調(diào)控,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育提升其用藥依存性。在心肌梗死伴高血壓患者的治療中,其用藥品種較多,在以往的研究中發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者的用藥總數(shù)在3 種以上,再增加一種用藥時(shí)患者的停藥風(fēng)險(xiǎn)增加3.62 倍,與本研究相互印證。而以往的研究中,當(dāng)心肌梗死伴高血壓患者的病程在5 年以上,每增加一年以上患者的停藥風(fēng)險(xiǎn)增加2.86 倍［5］,由此提示,隨著患者病程的增加其依從性越差,可能由于患者長(zhǎng)期用藥后其臨床癥狀明顯改善自行停藥有關(guān)。

綜上所述,心肌梗死伴高血壓患者對(duì)二級(jí)預(yù)防用藥的知曉率普遍較低,院外自行停藥比例較高,造成此類原因主要包括患者的臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)知識(shí)缺乏,在日后的健康宣教中可將以上指標(biāo)作為臨床宣教的重點(diǎn)。