浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州，310051) 馬 碩 徐東娥 錢 湛

(續(xù)上期)

討 論

1.文獻(xiàn)年度發(fā)文和地域分布

文獻(xiàn)年度發(fā)文總體呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)文地域分布不均。

從圖1(見上期)中可以看出，2007—2018年中藥蠟療文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈上升趨勢，且總體穩(wěn)中有升。其中2007—2015年文獻(xiàn)數(shù)量呈現(xiàn)平穩(wěn)、緩慢增長趨勢。而2015—2016年增長速度較快。究其原因主要是：隨著我國中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，2015年12月28日，國家中醫(yī)藥管理局為了發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，提高中醫(yī)護(hù)理效果，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，印發(fā)了《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用指南》[7]，該標(biāo)準(zhǔn)明確指出要發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，護(hù)士需參照中醫(yī)技術(shù)使用指南開展護(hù)理工作和提供中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，這在一定程度上促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實踐，激發(fā)了我國護(hù)理科研工作者對于中藥蠟療領(lǐng)域研究的熱情和信心，推動了中藥蠟療護(hù)理科研工作的進(jìn)展。本研究發(fā)現(xiàn)，2017年文獻(xiàn)數(shù)量有所下降，經(jīng)研究者重新檢索篩選后，并未發(fā)現(xiàn)存在漏選等問題，其具體原因有待進(jìn)一步分析。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，中藥蠟療臨床護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文地域分布不均，其中山東、河南、甘肅、四川和廣東較多，主要原因可能在于：①經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑。山東和廣東作為經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，為中醫(yī)發(fā)展提供了經(jīng)濟(jì)支持，推動了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展；②河南作為中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，著名的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》和《食療本草》等中醫(yī)優(yōu)秀著作都產(chǎn)生于河南，具有濃厚的中醫(yī)文化氛圍，因此相關(guān)研究眾多；③甘肅兼具山地、高原、平川、河谷、沙漠、戈壁等多種地貌，又兼有亞熱帶季風(fēng)氣候、溫帶季風(fēng)氣候等多種氣候類型，復(fù)雜多樣的地貌和氣候孕育了甘肅豐富的中藥資源，使得甘肅素有“千年藥鄉(xiāng)”之稱，因此相關(guān)研究眾多；④四川中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長，神醫(yī)扁鵲醫(yī)派失傳的醫(yī)書在此出土，除此之外，華西醫(yī)院力推中醫(yī)發(fā)展，也為中醫(yī)在四川的發(fā)展提供了更好的契機(jī)。

2.文獻(xiàn)合作度及基金支持

合作度較高，基金支持仍需進(jìn)一步投入。

合作度指每篇文獻(xiàn)的平均作者人數(shù)，合作度越高，說明論文的難度和質(zhì)量越高[8]。本研究納入文獻(xiàn)的合作度為2.59，高于科技期刊類1.90的合作度[9]。說明中藥蠟療文獻(xiàn)作者之間學(xué)科合作能力強(qiáng)，有良好的學(xué)科科研氛圍和合作意識。合作度較高可能的原因是交叉學(xué)科的發(fā)展。近年來，學(xué)科交叉已成為一種時代特征[10]。尤其是中醫(yī)與其他學(xué)科的交叉更是大勢所趨，在一定程度上促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理科研工作者將其他學(xué)科優(yōu)秀的思想理念滲透進(jìn)中醫(yī)護(hù)理中，提高了中藥蠟療的學(xué)科交叉度。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，中藥蠟療基金支持文獻(xiàn)占所有文獻(xiàn)數(shù)量的14.56%，雖然高于李菀等統(tǒng)計的中國內(nèi)地實驗性護(hù)理研究獲得的基金比例[11]，但是還存在基金支持項目較少、高級別基金支持較缺乏等問題。基金論文是國家各級政府部門、企業(yè)組織或者民間組織提供科研經(jīng)費支持而產(chǎn)生的論文，其研究內(nèi)容代表了本學(xué)科學(xué)術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢[12]。研究發(fā)現(xiàn)，基金支持對研究者的科研產(chǎn)出具有激勵效應(yīng)[13]。因此，今后護(hù)理科研人員應(yīng)以提高自身申請基金的綜合能力為出發(fā)點，勇于申請基金、勇于申請較高級別的基金。此外，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步完善中醫(yī)護(hù)理科研基金體系，為中醫(yī)護(hù)理科研工作者提供經(jīng)濟(jì)支持，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理研究的實施和發(fā)展。

3.文獻(xiàn)研究方法及文獻(xiàn)內(nèi)容

研究質(zhì)量有待提高，不同蠟療溫度、不同蠟療方法效果不同。

研究表明，文獻(xiàn)質(zhì)量與高質(zhì)量的研究方法呈正相關(guān)[14]。本研究納入的412篇文獻(xiàn)中，瀏覽文章摘要內(nèi)容發(fā)現(xiàn)227篇研究采用隨機(jī)對照研究，深入閱讀全文發(fā)現(xiàn)其中91篇文獻(xiàn)介紹了所采用的隨機(jī)方法，如隨機(jī)數(shù)字表[15- 17]，按照入院順序[18- 20]、按照患者身高體重[21- 22]等方法進(jìn)行隨機(jī)，但均未詳細(xì)介紹具體的隨機(jī)過程。其隨機(jī)設(shè)計和實施過程可能存在局限性，文獻(xiàn)質(zhì)量有待商榷。針對這一問題，醫(yī)院管理者可從院內(nèi)院外兩個方面提高護(hù)理人員的科研水平。院外可組織護(hù)理科研者外出參加科研培訓(xùn)學(xué)習(xí)等，院內(nèi)可組織相關(guān)科研培訓(xùn)，成立科研小組等等。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，不同蠟療溫度效果不同，究其原因可能為，中藥蠟療是將藥物熱敷以透皮吸收，因此蠟塊的溫度、蠟療方法等均會對蠟療效果產(chǎn)生影響。研究表明，中藥蠟療的適宜溫度是41～45℃，主要原因在于，該溫度不僅利于藥物滲透吸收，更會使患者感到舒適，易于接受[23]。此外，不同的蠟療方法對蠟療的效果也不盡相同。優(yōu)化蠟療的方法是將輸液袋的空氣排出之后，裝入300～500mL蠟液，用封口機(jī)熱塑袋口，放入溫度設(shè)置為100℃的電熱恒溫干燥箱，待溫度降至合適溫度時熱敷患部，蠟療結(jié)束后將蠟袋放回恒溫箱。研究表明，優(yōu)化蠟療的效果不僅優(yōu)于常規(guī)蠟療，還可以降低護(hù)理成本，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度[24]。

4.相關(guān)疾病或病癥系統(tǒng)分布情況

中藥蠟療在我國臨床護(hù)理應(yīng)用中逐漸突顯出優(yōu)勢病種。

從表3(見上期)中可以看出，中藥蠟療在全身各個系統(tǒng)疾病中均有所應(yīng)用，但是主要集中在骨與運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚及皮下系統(tǒng)。其中，中藥蠟療的優(yōu)勢病種(前三位)包括膝骨關(guān)節(jié)炎、腦卒中后遺癥及并發(fā)癥恢復(fù)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。究其原因可能為，中藥蠟療通過加熱的藥蠟釋放熱能，使病變部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部軟組織充血水腫，從而起到緩解疼痛、消除炎癥的作用[25]。同時藥蠟在冷卻過程中體積逐漸縮小、變硬，具有很強(qiáng)的可塑性和延展性，可對治療部位產(chǎn)生較強(qiáng)的機(jī)械擠壓作用，從而在加強(qiáng)了溫?zé)嶙饔肹26]的同時又能防止組織內(nèi)淋巴液和血液滲出[27]，使攣縮關(guān)節(jié)的活動范圍增加，從而達(dá)到降低肌張力、改善關(guān)節(jié)活動的作用[28]。再者，熱蠟增強(qiáng)了患處蠟療部位高濃度藥物的溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀作用,從而明顯提高了藥物的局部治療效果，改善了腦卒中引起的肌無力。此外，中藥蠟療可促進(jìn)藥物吸收, 縮短關(guān)節(jié)晨僵時間, 緩解關(guān)節(jié)腫脹癥狀, 降低關(guān)節(jié)疼痛評分，改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀[29]。可見中藥蠟療確實可以輔助局部甚至全身疾病的治療，促進(jìn)多種疾病預(yù)后恢復(fù)，充分彰顯了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。但是需要指出的是，中藥蠟療的臨床實踐應(yīng)用需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行辨證施護(hù)，因此中藥蠟療在臨床護(hù)理中的應(yīng)用受護(hù)理人員中醫(yī)辨證能力的影響。作為護(hù)理人員，應(yīng)努力學(xué)習(xí)中醫(yī)知識，提高自身的中醫(yī)辨證施護(hù)能力。作為護(hù)理管理者，可組織辨證施護(hù)學(xué)習(xí)班聯(lián)合臨床路徑教學(xué)[30]，對護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)知識培訓(xùn)，培養(yǎng)其辨證思維能力，提高其護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)其進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作的信心，從而促進(jìn)中藥蠟療在臨床中的應(yīng)用發(fā)展。

綜上，中藥蠟療年度發(fā)文量呈上升趨勢，臨床應(yīng)用范圍廣泛，相關(guān)研究遍布我國各地，文獻(xiàn)間合作度較高。但是本研究發(fā)現(xiàn)，中藥蠟療臨床應(yīng)用研究未形成一支穩(wěn)定、持久、高效的核心作者群，文獻(xiàn)總體質(zhì)量偏低，基金支持不足。建議我國護(hù)理科研人員不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識和科研知識，促進(jìn)中藥蠟療在我國臨床護(hù)理科研中的發(fā)展。同時希望有關(guān)部門完善中醫(yī)科研基金體系，為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的良好發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)支持，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穩(wěn)定健康發(fā)展。