王帥穎 劉 琴 欒 濤 韓 媛 張 楠

1.昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院胃與小腸外科，云南昆明 650118；2.昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昆明 650101；3.昆明市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，云南昆明 650224

結直腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第三位[1]。腸造口術是治療結直腸癌的有效術式，是多數(shù)結直腸癌患者的最終結局。但腸造口術由于需要臨時或終身攜帶造口袋，改變了人體的正常生理結構，對患者生理、心理產生嚴重影響。當前，醫(yī)療水平提升、平均住院日縮短導致患者住院期間無法很好地掌握護理技能，患者出院后對延續(xù)性護理需求較大，需在院外進行康復[2]。延續(xù)性護理是指患者從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，即通過一系列的行動設計確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所及同一健康照護場所受到不同水平的協(xié)作性與延續(xù)性的照護，預防或減少患者健康狀況的惡化[3]。目前對于腸造口患者開展延續(xù)性護理形式有：電話或短信隨訪、家庭訪視、造口門診隨訪、造口聯(lián)誼會、互聯(lián)網(wǎng)平臺、同伴教育等，其中依托移動技術的電話或互聯(lián)網(wǎng)平臺隨訪是腸造口患者延續(xù)性護理的主要組成方式。移動技術主要依賴于局域網(wǎng)及相應的終端設備，使學習者能夠無限制地在任何時間、任何地點獲取學習資源[4]，目前主要的移動終端設備包括手機、筆記本電腦。隨著移動技術的發(fā)展，慢性病的護理管理取得重大突破，尤其是移動智能手機管理程序在糖尿病[5]和哮喘[6]上得到了很好的驗證，乳腺癌[7]等領域也有了較好的嘗試。而腸造口患者的居家護理服務發(fā)展相對落后，仍需進一步探索，現(xiàn)將移動技術在腸造口患者延續(xù)性護理的應用綜述如下，以期為腸造口患者的遠程居家護理發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 腸造口患者的延續(xù)性護理需求

腸造口患者出院后由于缺乏有效的途徑獲取相關護理知識，導致很難應付出現(xiàn)的各種問題，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量[8]。Zwygart-Stauffacher 等[9]報道稱，出院后的腸造口患者有較高的護理需求，且在出院后2 周的需求最為迫切。易慧等[10]對101 例腸造口患者進行健康需求分析，發(fā)現(xiàn)76.2%的患者期望醫(yī)護人員采取系統(tǒng)講解的健康教育方式，84.2%的患者希望由造口治療師提供護理服務，89.1%的患者選擇電話，并且對護理內容需求依次排序為：造口袋更換技巧、造口并發(fā)癥的預防、造口及造口周圍皮膚護理。馬昕璐等[11]調查分析了永久性腸造口患者的需求現(xiàn)狀，得出結論：腸造口患者對出院后3～6 個月獲得延續(xù)性護理服務時間需求最高，且對跨學科團隊、醫(yī)生和造口治療師的護理人員服務需求較密集。徐娜等[12]研究顯示，腸造口患者出院1 個月存在精神健康、身體活動和個人照顧等16 個問題，且發(fā)生率超過70%。王美蘭等[13]質性研究顯示，腸造口患者的消極情緒會影響對造口的適應水平。因此，醫(yī)護人員應在術后持續(xù)關注患者的生理、心理需求，提供支持和幫助。

2 移動技術在腸造口患者延續(xù)性護理中的應用現(xiàn)狀

2.1 移動電話隨訪

移動電話隨訪因其方便、高效、經(jīng)濟，能夠及時解決患者自我護理上的困惑，是國內外延續(xù)性護理中應用最普遍的一種方式。研究[14]顯示，促進出院早期造口患者適應的有效方法便是由造口護士引導的移動電話隨訪。Chiu 等[15]通過電話隨訪服務對結直腸癌患者進行了一項隨機對照研究，結果顯示，接受電話隨訪的患者比未接受電話隨訪的患者健康教育知識水平有所提高，心理困擾有所改善。Williamson 等[16]研究顯示，電話隨訪受到大腸癌患者的一致好評，并且認為相對于醫(yī)院隨訪更加方便。Zheng 等[17]質性研究結果顯示，電話隨訪可為患者提供心理指導，并得到造口治療師及造口患者的認可。簡紅云等[18]對腸造口患者采用電話隨訪，并根據(jù)患者電話咨詢的常見內容完善健康教育，由此可見電話隨訪是腸造口患者向專業(yè)醫(yī)護人員尋求幫助的重要途徑[19]。劉艾等[20]曾做過電話隨訪對腸造口患者干預效果的系統(tǒng)評價，結果顯示電話隨訪可有效提高患者的遵醫(yī)行為、生活質量等，其干預效果遠高于常規(guī)護理。電話隨訪在很大程度上解決了患者因交通不便而無法及時復診的問題，患者易于接受。但由于電話隨訪缺乏與患者面對面交流，與患者存在言語上的溝通障礙，難以準確傳遞正確的信息，造成隨訪結果差強人意[21]。此外，電話隨訪還存在缺少標準化的電話隨訪流程、干預后效果評價不全面、有一定失訪率等問題。所以，我國腸造口的延續(xù)性護理多采用電話回訪聯(lián)合家庭、門診隨訪的干預方式。近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，越來越多的學者已將電話隨訪與網(wǎng)絡平臺相結合對腸造口患者進行延續(xù)性護理。

2.2 手機短信教育

Hohl 等[22]采用短信提醒服務改善結直腸癌術后患者的健康行為，根據(jù)通信偏好進行個性化設置，制訂教育內容，結果顯示患者認為短信教育是可接受、有價值的工具，有效提高了患者的腸鏡檢查率，促進術后健康干預效果。齊越等[23]研究顯示，對直腸癌術后患者進行短信督導和健康教育，其焦慮狀況有所下降，自我護理能力顯著提高。因此，短信教育可有效促進患者的身體健康，且易于被患者接受。

2.3 社交網(wǎng)絡平臺

在國外，醫(yī)護人員常借助Twitter、Facebook、YouTube、Wiki 等社交軟件開展延續(xù)性護理服務[24]。Brittain 等[25]利用Facebook 向中年女性介紹結直腸癌篩查信息，發(fā)布指南和結直腸癌風險降低策略，F(xiàn)acebook 被認為是最受歡迎的社交媒體。Lee 等[26]研究顯示，Twitter 上關注大腸癌的用戶和發(fā)布推文很多，但更多的是商業(yè)推廣，信息豐富的公眾推文占比較少，因此公共衛(wèi)生組織必須更加重視社交媒體的影響力。

國內主要以微信、QQ、微博等社交媒體為主流，QuestMobile 發(fā)布的《中國移動互聯(lián)網(wǎng)2019 半年大報告》[27]顯示，截止至2019 年7 月，微信的用戶數(shù)量達到了9.5 億人。社交網(wǎng)絡平臺在患者的延續(xù)性護理中起到了重要的溝通橋梁。張小華等[28]通過建立腸造口患者QQ 群“玫瑰之家”指導患者正確處理問題，當患者發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚出現(xiàn)異常時，可通過上傳圖片、留言的方式咨詢醫(yī)護人員，從而得到及時的護理指導，結果顯示干預組自我護理能力高于對照組，網(wǎng)絡交流平臺的應用降低了腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生率。聶潔等[29]對腸造口患者實施微信平臺的護理干預，由護理團隊負責微信群和公眾號的運營和維護，為實驗組制訂干預計劃（心理干預、造口周護理、造口袋的使用、飲食指導、并發(fā)癥的識別和處理等），結果顯示，實驗組生活質量顯著提高，基于微信平臺的干預值得臨床推廣。

2.4 移動應用系統(tǒng)

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，各類移動應用系統(tǒng)、網(wǎng)站平臺層出不窮，國內外均有報道利用移動應用系統(tǒng)為腸造口患者延續(xù)性護理。Dawes 等[30]設計了一個采集結直腸癌術后患者健康數(shù)據(jù)的遠程系統(tǒng)，醫(yī)師可通過該系統(tǒng)對患者做出相應的健康指導，結果顯示，該系統(tǒng)的使用可有效減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率和患者再次住院率。Cerezo-Ruiz 等[31]對結直腸癌患者采取遠程醫(yī)療會診的方式，結果顯示，遠程會診的患者滿意度更高，感覺更舒適。劉倩倩等[32]構建了腫瘤患者傷口造口慢病管理信息化平臺，其原理是基于B/S 模式軟件實現(xiàn)對腫瘤傷口造口患者的信息采集、病情分析，最終進行統(tǒng)計和分析，結果顯示，該系統(tǒng)的開發(fā)和應用實現(xiàn)了專科會診、專科評估、護理診斷、護理措施、護理評價一體化，提高了護理人員和患者的滿意度，契合當代大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展。劉莉等[33]通過“健康樂”手機應用程序對腸造口患者進行護理干預，顯著提高了患者的自我護理能力、造口適應能力及自我效能感。移動應用系統(tǒng)具有時效性、有效性的特點，使患者足不出戶就可享受到護理服務。但此類系統(tǒng)對專業(yè)技術要求高，需要開發(fā)軟件的技術人員長期運營監(jiān)管，還需要大量專業(yè)造口治療師長期提供咨詢服務，同時患者必須學會熟練操作系統(tǒng)。對于一些中老年患者來說可能并非易事。

3 小結

隨著網(wǎng)絡信息化的發(fā)展，基于移動技術提供的醫(yī)療服務在腸造口患者的延續(xù)性護理起到了至關重要的作用。雖然電話隨訪是目前腸造口患者獲得延續(xù)性護理服務的主要方式，但其存在的局限性導致患者獲得護理服務的連續(xù)性不足。在未來的應用中，可采取多種干預方式相結合的方式，根據(jù)患者的個體化特點完善多元化的延續(xù)性護理系統(tǒng)，幫助腸造口患者更好地進行居家護理。