李金寶

天津醫(yī)院放射科1科，天津 300211

椎間盤退變是臨床上常見的生理退化現(xiàn)象，同時也是患者諸多疾病基礎(chǔ)上引發(fā)的病變，腰痛與該疾病的發(fā)生及發(fā)展存在密切聯(lián)系，盡早診斷患者病情及椎間盤退變程度，有助于及時展開治療，從而改善患者臨床癥狀［1-2］。臨床上多采用MRI進行病變觀察，可根據(jù)椎間盤高度變化及信號強度變化進行椎間盤生理改變評估，具有無創(chuàng)性、無電離輻射等優(yōu)勢，在檢查過程中不會影響人體正常的生理狀態(tài)［3］。但常規(guī)MRI單純進行形態(tài)學(xué)異常改變評估，難以量化評估病變具體程度，影響診斷準(zhǔn)確性，無法為疾病的治療提供全面、有效的信息支持。近年來，MRI新序列已在病變檢測診斷中得到較好應(yīng)用，本文對MRI在診斷椎間盤退變中的研究進展作如下綜述。

1 常規(guī)序列

臨床上最常用于評估椎間盤退變的序列為T2加權(quán)成像序列，在此序列檢查中可對椎間盤高度進行分級，同時還可清晰觀察到椎間盤髓核結(jié)構(gòu)、纖維環(huán)界限清晰程度等信息。溫群等分析1.5T磁共振T2 mapping成像技術(shù)在腰椎間盤退行性病變中的診斷價值，認(rèn)為T2 mapping成像可定量評估腰椎間盤退變程度，特別是在測量髓核的T2值，根據(jù)髓核T2值的變化可判定椎間盤退變程度，從而為臨床診斷患者病情提供影像學(xué)參考依據(jù)［4］。蔡紹磊等利用MRI矢狀位T2圖對腰椎分級，認(rèn)為椎間盤級別隨著椎間盤位置的降低而升高，MRI矢狀位T2圖提供了建立在T2值基礎(chǔ)上的椎間盤分級方法，通過對T2圖評估及椎間盤髓核及纖維環(huán)T2的測量，有助于直接監(jiān)測椎間盤早期退變及與相關(guān)因素間的關(guān)系［5］。

2 DWI

DWI是臨床上檢測活體組織細(xì)胞內(nèi)外水分子擴散能力的無創(chuàng)檢查技術(shù)，對于其組織生理特點能夠完整反映，通常采用擴散系數(shù)（ADC）反映活體彌散成像中具體的彌散情況。椎間盤退變表現(xiàn)為髓核內(nèi)細(xì)胞外水分的丟失，造成水分子擴散運動發(fā)生改變，將DWI應(yīng)用于分析水分子擴散程度中具有較高的臨床意義。DWI不僅對于椎間盤的水分及糖胺聚糖含量有效顯現(xiàn)，同時還能夠為椎間盤結(jié)構(gòu)完整程度的判斷或提供依據(jù)，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確鑒別椎間盤和退變椎間盤，并且直觀展現(xiàn)腰椎中各個節(jié)段椎間盤擴散系數(shù)的變化。相關(guān)研究顯示利用DWI掃描離體椎間盤后，無論T1、T2值還是ADC值對于椎間盤上不同部位及不同退變情況均能實現(xiàn)準(zhǔn)確區(qū)別。張青波等認(rèn)為Pfirrmann分級與ADC值高度存在相關(guān)性，椎間盤退變患者中ADC值與VAS評分呈負(fù)相關(guān)，ADC值與Pfirrmann分級相比，ADC可更好的評估患者腰痛程度及椎間盤退變程度，可精準(zhǔn)、敏感且客觀的反映患者椎間盤退變情況，對診斷椎間盤退變具有較高的應(yīng)用價值［6］。周建軍［7］等評估DWI對女性哺乳期腰椎間盤退行性病變的應(yīng)用價值，認(rèn)為女性哺乳期椎間盤ADC值隨著產(chǎn)后時間的推移逐漸增高后恢復(fù)至穩(wěn)定水平，DWI在對腰椎間盤定量檢測中可為臨床診斷及治療方式的選擇提供參考［7］。在另一項研究中發(fā)現(xiàn)，借助DWI能夠發(fā)現(xiàn)試驗豬椎間盤退變模型中的早期創(chuàng)傷以及椎間盤變化狀態(tài)，同時在退變早期階段ADC值升高，但隨后出現(xiàn)下降。隨后改為成年男性，均接受常規(guī)MRI和DWI檢查，對于正常椎間盤和退變椎間盤DWI無法做到有效辨別，因此DWI診斷價值還需進一步研究。

3 DTI

DTI是在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展而來的磁共振成像技術(shù)，對蛋白質(zhì)纖維具有較好的成像效果，在檢查過程中可清晰觀察蛋白質(zhì)纖維束的完整性、方向性及走向，該技術(shù)現(xiàn)已在臨床上多個領(lǐng)域得到應(yīng)用。賀露姣等［8］采用DTI診斷腰椎間盤退變及神經(jīng)根受壓，認(rèn)為DTI可敏感的探測椎間盤退變早期椎間盤水分子擴散情況，在繼續(xù)優(yōu)化掃描下可提高圖像分辨率，定量分析DTI各指標(biāo)水平變化，對評估患者臨床及預(yù)后的相關(guān)性具有重要作用［8］。褚相樂等［9］將DTI作為定量MRI檢查的一種特殊檢查技術(shù)，所得到的測量參數(shù)與Pirrmann分級存在較好的相關(guān)性，應(yīng)用于椎間盤退變中可作為無創(chuàng)性檢查方法之一。劉超等［10］探討3.0T MR DTI在腰椎間盤退變中的診斷價值，認(rèn)為DTI在評估腰椎間盤退變機制及定量評價退變程度中具有較高的價值，在椎間盤退變中可將MRI檢查作為首選方法。

4 MRS

氫質(zhì)子MRS成像能夠?qū)铙w器官組織代謝情況進行檢測，并且具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，定量分析組織內(nèi)部化合物，顯示機體生理生化變化情況。MRS是在MR化學(xué)位移和自旋耦合現(xiàn)象測定人體代謝物，因椎間盤細(xì)胞外基質(zhì)中存在大分子物質(zhì)，而大分子物質(zhì)中主要成分為蛋白多糖與水，兩者中均存在N-乙酰，現(xiàn)階段MRS評估椎間盤退變的代謝物即N-乙酰。N-乙酰與膽堿面積比值在不同Thompson退變分級中，相較于糖類與膽堿面積比值存在較大差異，并且只存在少量的區(qū)域間重疊。椎間盤中的蛋白多糖以及膠原等化學(xué)物質(zhì)可通過MRS成像實現(xiàn)定性和定量。李永等［11］采用MRS定量評價腰椎間盤退變，認(rèn)為MRS在定量檢測腰椎間盤退變中具有較好的可行性，同時還可盡早檢出蛋白多糖變化，并根據(jù)其水平變化情況判斷患者椎間盤退變程度。從尸體研究標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，隨著椎間盤退變嚴(yán)重程度的增加，其N-乙酰與多糖比值，N-乙酰與脂質(zhì)加乳酸鹽的比值反而出現(xiàn)下降，N-乙酰與膽堿的比值與糖胺聚糖之間存在密切聯(lián)系。同時還發(fā)現(xiàn)水和蛋白多糖的頷聯(lián)在MRS成像中與患者自覺癥狀及椎間盤造影等情況密切相關(guān)。雖然MRS具有較多優(yōu)勢，但分辨率不高，成像噪比差，導(dǎo)致成像穩(wěn)定性不足，在超高場MR儀上適應(yīng)性更好。

5 UTE

臨床上大部分功能成像序列多用于觀察纖維環(huán)及髓核的生理性改變，而UTE序列觀察角度不同，此種方法提供研究軟骨終板特異性的方法。胡浩然等［12］分析UTE在評價腰椎間盤血供中的價值可知患者年齡與椎間盤退變間存在密切聯(lián)系，當(dāng)患者年齡越大，椎間盤退變越嚴(yán)重，微血管發(fā)生浸潤與患者年齡、椎間盤退變等級間存在正相關(guān)性。上世紀(jì)90年代外國學(xué)者首先聽過UTE序列對膝關(guān)節(jié)軟骨展開研究。UTE序列對于肌腱和韌帶上的纖維軟骨組織成分能夠起到特異性鑒別，將纖維結(jié)締組織和纖維軟骨進行有效區(qū)分，還能夠顯示蛋白多糖在其中的含量以及膠原的方向［13］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者隨著椎間盤退變程度的加重，其軟骨終板的缺陷更加明顯，尤其在下腰椎更為顯著。同時對椎間盤使用UTE序列成像后，能夠通過信號強度按段軟骨終板鈣化情況，同時分析軟骨終板的形態(tài)學(xué)。

6 T1ρ成像

T1ρ成像能夠?qū)ξ挥谏漕l脈沖磁場中的阻止自選弛豫值進行評價，直觀顯示水分子與附近大分子相互作用后引發(fā)的弛豫，在蛋白多糖含量下降的檢測上具有良好的敏感程度，在膠原蛋白含量等組織的檢測中得到廣泛應(yīng)用［14］。椎間盤退變早期階段機體存在明顯的代謝異常，T1ρ成像與椎間盤退變之間呈反比，隨著T1ρ值得下降，椎間盤退變程度更加嚴(yán)重。臨床研究發(fā)現(xiàn)，正常人T1ρ弛豫范圍更大，具有顯示早期椎間盤退變的潛力。T1ρ成像相較于常規(guī)T2mapping成像，對于早期階段椎間盤退變敏感程度更高，與患者自身癥狀存在密切聯(lián)系。T1ρ成像在椎間盤退變的檢測上，成像穩(wěn)定性強、敏感程度高，且基本不受因其他素干擾，圖像清洗，應(yīng)用性強，在椎間盤退變的檢測上有希望成為主要功能成像序列。

7 CEST成像

在常規(guī)MRI和飽和轉(zhuǎn)移技術(shù)的結(jié)合下，形成了磁化傳遞技術(shù)，該成像序列能夠?qū)ψ甸g盤中的糖胺聚糖含量進行定量檢測，同時對椎間盤退變實現(xiàn)定量化評估，在和年齡以及改良Pfirmann等因素上具有密切聯(lián)系［15］。在磁化傳遞技術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展為CEST，也是現(xiàn)階段唯一能夠通過細(xì)胞內(nèi)源性對比劑實施細(xì)胞微環(huán)境檢測的技術(shù)，具有無創(chuàng)的特點，已成為現(xiàn)階段NRI序列的新熱點。采用CEST成像時能夠選擇更多的質(zhì)子類型，根據(jù)不同的數(shù)量實施相應(yīng)的激活和預(yù)飽和處理，因此也為對比劑提供了更多選擇，給予了充分的自由。雖然對比劑有更多選擇，例如人工合成的外源性對比劑等，但大部分研究人員在評估椎間盤退變時還是傾向于選擇機體內(nèi)物質(zhì)制成的對比劑。CEST成像優(yōu)點包括穩(wěn)定性高、重復(fù)性好的，并且自身信號與糖胺聚糖含量呈線性關(guān)系，對于椎間盤退變后糖胺聚糖含量的下膠囊尤其敏感。椎間盤退變會導(dǎo)致腰痛，同時機體pH值下降，通過CEST成像能夠有效觀察到椎間盤導(dǎo)致疼痛的變化。在離體豬椎間盤試驗發(fā)現(xiàn)，糖胺聚糖依賴性CEST對于椎間盤pH值得變化敏感程度較高，完整顯示了組織內(nèi)pH環(huán)境?，F(xiàn)階段越來越多的學(xué)者在努力加強CEST的成像質(zhì)量，提高掃描速度，是發(fā)展?jié)摿^大的功能成像序列。

8 小結(jié)

椎間盤退變病情較為復(fù)雜，無論是DWI、DTI、MRS還是UTE成像方法均存在優(yōu)勢及不足，在臨床檢查中需根據(jù)患者病理該病選擇恰當(dāng)?shù)腗RI成像方法，從而提高診斷準(zhǔn)確度，而準(zhǔn)確的診斷有助于為臨床治療提供參考依據(jù)。