潛艷 ，汪暉，劉于，曾鐵英，陳軍華，商薇薇

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是一種新型、傳染性很強的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。我院是武漢市首批接診新冠肺炎的大型三級甲等醫(yī)院之一。2020年1月，隨著疫情進展以及就診患者的驟增，原發(fā)熱門診設(shè)施與人員配置已無法滿足患者就診需求，為了安全、高效完成發(fā)熱門診抗擊新冠肺炎疫情工作，我院快速將原急診外科改造為新發(fā)熱門診。護理部在全院范圍內(nèi)組織護理人員支援發(fā)熱門診工作，在人員調(diào)配、崗位設(shè)定、物資籌備、人員管理等方面采取積極措施，保障醫(yī)護人員安全及抗擊疫情工作的順利進行，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 改造后的發(fā)熱門診，內(nèi)設(shè)醫(yī)生診療室(4間)、護士治療室、輸液室、留觀室、藥房、檢驗科、CT室、物資儲藏室等。留觀室內(nèi)設(shè)置搶救床2張、留觀床10張，留觀椅60張，配有心電監(jiān)護儀、無創(chuàng)呼吸機、供氧設(shè)備、搶救車。面對疫情，護理部組織動員大會，通過正面宣教調(diào)動全院護理人員的積極性，采取自愿的原則，在上交請愿書的護理人員中抽調(diào)發(fā)熱門診人員。抽調(diào)原則：①一線臨床護理工作時間≥2年，大專以上學(xué)歷；②年齡45歲以下，懷孕及哺乳者除外，個人身體健康、積極上進、吃苦耐勞；③感染科、呼吸內(nèi)科、胸外科、危重癥醫(yī)學(xué)科及急診科護理人員優(yōu)先，教學(xué)督導(dǎo)及護理骨干優(yōu)先；④選擇2名多次參與傳染病救治工作且管理經(jīng)驗豐富、身體素質(zhì)較好、親和力強的護士長擔(dān)任新發(fā)熱門診護士長工作。發(fā)熱門診護士85人，男1人，女84人；年齡21～46(31.5±4.2)歲。學(xué)歷:碩士4人，本科78人，大專3人。職稱:主管護師27人，護師52人，護士6人。

1.2 人員組織與管理

1.2.1 崗前培訓(xùn) 通過講授法、現(xiàn)場演示法、網(wǎng)絡(luò)平臺自學(xué)等形式進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括五個方面。①個人防護技術(shù)知識：個人防護要點、穿脫防護用具的操作、手衛(wèi)生、防護用具相關(guān)性壓力損傷防護等。②消毒隔離制度及技術(shù)：病房環(huán)境及物品消毒，患者物品消毒，醫(yī)療廢物處理，死亡患者終末處理等。③專業(yè)知識技能：新型冠狀病毒感染的預(yù)防[2]、新冠肺炎診療標準[3]、危重癥的治療方案[4]，無創(chuàng)呼吸機及高流量吸氧等技術(shù)及鼻咽拭子采集等高風(fēng)險護理操作職業(yè)防護安全等。④發(fā)熱門診職責(zé)、制度及流程：包括發(fā)熱門診預(yù)檢分診制度，發(fā)熱門診護士各班職責(zé)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運個人防護等。⑤預(yù)見性心理輔導(dǎo)：學(xué)習(xí)應(yīng)對應(yīng)激、調(diào)控情緒、合理宣泄等方法。面對任務(wù)急、人數(shù)多的情況，理論知識未采用書面集中考試的形式，護士長以口頭問答的形式進行考核。個人防護技術(shù)是培訓(xùn)的重中之重，進入診區(qū)穿防護用具、離開診區(qū)脫防護用具都進行情景模擬實訓(xùn)，每名護士考核合格才上崗。

1.2.2 制定崗位職責(zé)及制度 采用功能制聯(lián)合責(zé)任制排班模式，定崗定責(zé)。將發(fā)熱門診護理工作分為管理崗、分診崗、治療崗、消毒隔離監(jiān)督崗、物資崗，梳理并制定各崗位的職責(zé)制度。①管理崗： 2名護士長負責(zé)，每日輪班。主要職責(zé)包括護理人員排班、物資調(diào)配、患者管理、發(fā)熱門診消毒隔離等管理與協(xié)調(diào)工作。②分診崗：分診臺每班2名護士，實施4 h輪班工作制。護士A指導(dǎo)就診患者及家屬正確佩戴口罩、測體溫及血氧飽和度以及信息登記；護士B機動班，指導(dǎo)患者辦就診卡、掛號、充值、維持就診秩序及護送患者就診等。③治療崗：高峰期治療崗每班7名護士，實施4 h輪班工作制。細分為配藥崗1名，負責(zé)完成藥物配制；輸液崗1名，負責(zé)為患者靜脈輸液；巡視崗2名，負責(zé)更換輸液、留觀椅輸液患者吸氧及病情觀察；留觀室2名，優(yōu)先安排呼吸科、危重癥醫(yī)學(xué)科或者急診科護士擔(dān)任，負責(zé)危重癥患者的常規(guī)護理工作；咽拭子采集崗1名，負責(zé)鼻咽拭子采集患者的宣教及標本的采集工作。④消毒隔離監(jiān)督崗：為了確保發(fā)熱門診的醫(yī)護人員及保潔人員嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)章制度、正確穿戴防護服以及執(zhí)行發(fā)熱門診制定的工作程序,保障醫(yī)護人員安全，設(shè)立了“醫(yī)療督察”的崗位，由在原科室擔(dān)任過消毒隔離管理工作的護理人員任職。該崗位3名護士，實施8 h輪班工作制。其職責(zé)就是監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)各類人員按標準程序進出隔離區(qū)和工作區(qū)。⑤物資崗位：該崗位3名護士，實施8 h輪班工作制。物資員的職責(zé)是每日根據(jù)物資清單預(yù)見性評估防護服、N95口罩等重要物資的需求，及時補充必要物資儲備；檢查相關(guān)應(yīng)急物資儲備落實情況，建立與相關(guān)應(yīng)急處置部門的信息溝通渠道，以便獲取應(yīng)急物資保障發(fā)熱門診需求。除上述崗位職責(zé)外，護理人員需做好以下防護管理：在崗的護理人員按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案 (第三版)》[5]做好個人防護，穿防護服，戴醫(yī)用防護口罩(N95 及以上)、護目鏡防及護面屏，咽拭子崗位加戴全防護頭套，并且每4小時更換。各崗位人員負責(zé)分管區(qū)域的地面、物體表面、醫(yī)療器械、污染物品等的清潔與消毒工作，地面、診療設(shè)施設(shè)備表面、床圍欄、床頭柜、家具、門把手用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭；使用過的體溫表等醫(yī)療用品用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min；醫(yī)療廢棄物用雙層黃色垃圾袋密閉，標注“特殊感染”，運送至醫(yī)廢暫存間；患者衣服及被服用橘紅色可溶包裝袋密閉，標注“特殊感染”，運送至洗滌中心處理。

1.2.3 保障發(fā)熱門診物資供應(yīng) 護理部制定了《物資保障緊急預(yù)案》并對發(fā)熱門診各類物資進行信息化管理，醫(yī)院對發(fā)熱門診物資供應(yīng)實施優(yōu)先供給的政策。物資員首先采用情景模擬法對發(fā)熱門診每個分區(qū)所需物資進行梳理，并列出清單，根據(jù)清單對所需物品進行數(shù)量估算。如個人防護設(shè)備數(shù)量=每日上班的人數(shù)×更換頻次×(80%～120%)，第2天輸液用具數(shù)量=當(dāng)天輸液用具量×(80%～120%)等；其中20%為預(yù)估增/減量。物資員預(yù)見性地通過網(wǎng)絡(luò)上報物資需求量，對于無創(chuàng)呼吸機、心電監(jiān)護儀等設(shè)備通過護理部及其他部門的協(xié)調(diào)，隨時從其他臨床科室調(diào)用。

1.2.4 人員管理 ①護理人員排班:每天2名護士長輪班，消毒隔離監(jiān)督崗和物資崗是3名護士8 h輪班，治療崗和分診崗是4 h輪班。為保證護理質(zhì)量，發(fā)熱門診實行階段性輪休制度，每工作2～3周更換一定數(shù)量的護理人員休息，以保證人員健康和門診工作的正常運行。同時護士長根據(jù)患者就診情況彈性排班，動態(tài)安排護理人員休息。②飲食管理：護理部與醫(yī)院營養(yǎng)科溝通，根據(jù)平衡膳食原則，合理調(diào)配一線工作人員的飲食，每日額外供應(yīng)奶制品及新鮮水果。要求醫(yī)護人員按規(guī)定時間取餐后回到各自宿舍就餐，以減少人員聚集，防范醫(yī)護間交叉感染。③護理人員健康管理: 制作發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員健康動態(tài)報表，要求每位人員每日通過微信平臺填寫。一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，護理人員首先自行上報，由護士長及時安排就診并在單獨房間休息等待后續(xù)安排。④醫(yī)護人員個人衛(wèi)生:發(fā)熱門診設(shè)置專門的洗漱和休息場所，準備大量一次性洗漱用品，確保上班的一線人員下班后能及時進行個人衛(wèi)生清潔。⑤磁性管理:通過開展現(xiàn)場慰問、手機短信慰問、微信交流活動，給予護理人員情感上的撫慰與真誠關(guān)注；與湖北省相關(guān)部門協(xié)調(diào)，為醫(yī)護人員辦理特殊通行證，組織志愿車隊等，解決護理人員的交通難題；為防止護理人員出現(xiàn)焦慮、恐慌、抑郁等不良心理，提供心理咨詢的平臺及開通心理咨詢熱線；及時對護理人員的辛勤勞動和成就通過電話、微信或推文的方式進行肯定，激發(fā)護理人員的使命感和積極性；護理部發(fā)放在線自評問卷，護理人員可以利用問卷進行動態(tài)心理評估以及咨詢專業(yè)的心理團隊獲取連續(xù)的心理支持。

2 結(jié)果

發(fā)熱門診日均就診患者500余例，日均輸液450余例次，吸氧50余例次，無創(chuàng)呼吸機使用15余例次。發(fā)熱門診護理人員接受心理輔導(dǎo)102人次，護理人員精神和健康狀態(tài)良好。

3 討論

3.1 強化教育培訓(xùn)有利于保障護理人員的安全 面對突發(fā)的新冠肺炎疫情，臨床醫(yī)護人員和醫(yī)院管理者面臨著巨大的挑戰(zhàn)。尤其是對新型冠狀病毒的感染源、傳播途徑的研究尚處于探索階段，作為新建發(fā)熱門診的護理人員，其專業(yè)知識、臨床技能和過去的工作經(jīng)驗無法滿足現(xiàn)階段的臨床需求。因此，我院借鑒2003年抗擊SARS的工作經(jīng)驗以及其他傳染病工作制度和方法，通過多途徑、多渠道，快速地對護理人員進行全面培訓(xùn)及嚴格考核，從而提高了護理人員自我防護的意識以及應(yīng)對突發(fā)疫情的綜合能力，實現(xiàn)了發(fā)熱門診醫(yī)護人員零感染。

3.2 規(guī)范的流程及制度有利于抗疫工作的順利開展 發(fā)熱門診自投入使用以來，日均就診人數(shù)達500余例，而支援新建發(fā)熱門診的護理人員均來自感染科、呼吸內(nèi)科、胸外科、危重癥醫(yī)學(xué)科及急診科等不同部門，工作性質(zhì)、工作流程各不相同。為此，護理部建立了一系列規(guī)范的流程及制度來統(tǒng)一護理人員的工作行為，實施功能制以及定崗定責(zé)制，細化崗位的劃分，幫助護士熟練掌握各自的工作職責(zé)和技能。同時，加強了護理人員之間的合作，提高了工作效率，縮短了發(fā)熱門診患者就診時間，減少了患者聚集的現(xiàn)象。

3.3 醫(yī)療物資供應(yīng)管理是抗疫工作順利進行的保障 充足的物資供應(yīng)是保障發(fā)熱門診工作順利進行的前提條件。護理部迅速制定了《物資保障緊急預(yù)案》并設(shè)立了物資員崗位，對物資進行了信息化的管理。發(fā)熱門診設(shè)立3名護士作為物資員，其上崗后快速清點原發(fā)熱門診儲備物資，并根據(jù)門診就診患者及醫(yī)護人員人數(shù)預(yù)估所需物資，通過網(wǎng)絡(luò)上報需要的物資量進行必要的儲備。醫(yī)院管理部門及各臨床科室全力支援，首先保證發(fā)熱門診的物質(zhì)需求。在這次抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)役中，我院充分利用信息化管理，根據(jù)疫情評估結(jié)果，動態(tài)調(diào)整防護物資的種類、數(shù)量儲備，既做好了物資保障，又避免資源浪費，確保發(fā)熱門診工作順利開展。

3.4 磁性管理有利于確保護理人員健康 防治新冠肺炎的任務(wù)繁重, 發(fā)熱門診工作環(huán)境特殊,護理人員的生理和心理長期處于一種應(yīng)激狀態(tài),容易損害身心健康，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、機體免疫力下降,從而增加感染的危險。為降低這些危害，促使每一位護理人員以最佳的狀態(tài)投入到工作中，護士長施行彈性排班，保證護理人員在緊張的工作之余得到應(yīng)有的休息。醫(yī)院管理者進行磁性管理和正向引導(dǎo)，從心理干預(yù)到提供營養(yǎng)及交通保障等措施，疏解了護理人員的心理壓力，降低其在突發(fā)傳染病救治中的不良心理反應(yīng)，提高了工作的積極性，調(diào)動了免疫系統(tǒng)的活性，增強抗病抵抗能力，從而使她們以良好的心態(tài)和精神面貌面對工作[6-8]。

4 小結(jié)

新冠肺炎疫情對醫(yī)護人員的臨床醫(yī)療護理工作、人力資源、自我防護以及醫(yī)院物資儲備等帶來了挑戰(zhàn)。為此，護理部迅速啟動發(fā)熱門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及工作流程，從人力資源調(diào)配、教育培訓(xùn)、物資籌備、人員管理等方面工作上積極發(fā)揮管理職能，實現(xiàn)了人力資源的再分配,提高了人力資源利用率，保障了護理人員的人身安全以及抗擊疫情工作安全有效的進行。然而對這批臨時組建的護理人員的培訓(xùn)、考核及管理還處于初步探索階段，需要進一步的研究和規(guī)范。