劉智慧

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于年輕人，也是一種遺傳性多基因皮膚病。鱗狀斑塊或紅斑是其突出的臨床表現(xiàn)[1]。銀屑病復(fù)發(fā)率高，影響患者美觀，給患者身心健康帶來很大影響。中度至重度銀屑病患者有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。為了確定中藥對該病的治療效果，總結(jié)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采取自擬清熱涼血方治療血熱型尋常型銀屑病，效果顯著，見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省鐵嶺市遼寧奉天中醫(yī)院鐵嶺分院皮膚科就診的80例血熱型尋常型銀屑病患者，對照組患者40例，年齡31～72歲，平均年齡(38±3.3)歲；病程3～37個(gè)月，平均(27.4±4.6)個(gè)月;銀屑病分布位置:12例軀干部，18例頭面部，10例四肢部；基礎(chǔ)疾病：糖尿病2例，高血壓2例，冠心病3例。試驗(yàn)組40例，年齡32～77歲，平均年齡(40±3.1)歲；病程4～36個(gè)月，平均(25.9±4.3)個(gè)月；銀屑病分布位置:15例軀干部，17例頭面部，8例四肢部；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓2例，冠心病2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為血熱型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者年齡20～80歲，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)病程最短為2個(gè)月，最長20年；3)3個(gè)月內(nèi)沒有使用治療銀屑病的中藥或西藥；4)9個(gè)月內(nèi)未使用激素制劑，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1)孕期或哺乳期婦女，合并有心臟、腦血管、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病、精神病患者；2)不愿意參加本研究的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組依據(jù)銀屑病西醫(yī)診療指南進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用自擬清熱涼血方治療，方藥組成：當(dāng)歸20 g，白芍20 g，荊芥6 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，白鮮皮15 g，苦參15 g，金銀花15 g，蜈蚣2 g，全蝎3 g，土茯苓15 g，牡丹皮15 g，生地黃30 g，地膚子15 g，莪術(shù)15 g；隨癥加減：脾虛者加白術(shù)10 g，茯苓20 g；風(fēng)盛瘙癢明顯者加刺蒺藜10 g；咽喉腫痛者加板藍(lán)根10 g，山豆根10 g；脫皮大量，口燥咽干者加玄參10 g，天花粉10 g；瘙癢劇烈者加地膚子10 g。以上水煎服，100 ml。日2次口服。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)治療前后用PASI指數(shù)對銀屑病的嚴(yán)重程度和皮膚病變面積進(jìn)行評分，得分與病情呈負(fù)相關(guān)。2)臨床有效率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)PASI評分判斷療效。治愈：PASI評分下降90%以上，所有病灶均已消退或僅有小病灶不明顯；顯效:PASI評分下降75%以上,背部大多數(shù)病變消失；有效:PASI評分下降60%以上，部分病灶消退；無效:達(dá)不到上述指標(biāo)甚至更差。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后試驗(yàn)組患者PASI 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.0%，高于對照組總有效率85.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效與PASI評分對比 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

銀屑病為皮膚科疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)分為尋常型、紅皮病型、關(guān)節(jié)型以及膿皰型，尋常型為臨床常見類型。在中醫(yī)學(xué)中，該病歸為“白殼瘡”“干癬”“白疕風(fēng)”等范疇[2]，中醫(yī)對尋常型銀屑病的病因病機(jī)很早就有論述，主要認(rèn)為因素體虧虛，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，外感風(fēng)熱毒邪，肌膚失養(yǎng)所致[3]。中醫(yī)的疾病分型主要為血熱型、血燥型、血瘀型，其中血熱型最為常見，近幾年有學(xué)者認(rèn)為，“血熱”是銀屑病發(fā)病最主要原因，主要為患者素體熱盛，或者陽熱盛，或稟受父母血熱之毒，營血虧虛，為內(nèi)熱之體，之后外感六淫邪毒，或過食辛辣之物，或七情內(nèi)傷等因素使內(nèi)外合邪，邪熱之氣發(fā)于皮膚，導(dǎo)致腠理被血分熱毒郁閉，內(nèi)不得疏，外不能達(dá)，化火生熱，熱壅脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，熱盛燥化，因此皮膚紅而層起鱗屑[4]。在治療上主要采取涼血、滋陰、潤燥的方法進(jìn)行。筆者采取自擬清熱涼血方治療血熱型尋常型銀屑病，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，兩藥合用養(yǎng)血活血。荊芥祛風(fēng)解表,透疹消瘡,炒炭止血；防風(fēng)祛風(fēng)解表,勝濕止痛；荊芥、防風(fēng)熄風(fēng)，止痙。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，起到“血行風(fēng)自滅的作用”；白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒；苦參清熱燥濕，殺蟲利尿；金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，以上藥物苦寒，起到?jīng)鲅淖饔?。蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，疏散郁閉在血分的熱毒；土茯苓解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；地膚子利尿通淋，清熱利濕，止癢；莪術(shù)破血行氣，消積止痛。隨癥加減：若脾虛者加白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，茯苓利水滲濕，健脾；風(fēng)盛瘙癢明顯者加刺蒺藜平肝疏肝，祛風(fēng)明目；咽喉腫痛者加板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽，山豆根清熱解毒，利咽消腫；若脫皮大量，口燥咽干者加玄參清熱涼血，瀉火解毒，滋陰，天花粉解肌退熱，透疹，生津止渴；若瘙癢劇烈者加地膚子利尿通淋，清熱利濕，止癢。以上藥物合用具有改善機(jī)體免疫功能和抗衰老的作用，并且具廣譜抗菌[5]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者治療后PASI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.0%，高于對照組總有效率85.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬清熱涼血方治療血熱型尋常型銀屑病療效明顯，安全性高，能有效緩解或消除臨床癥狀和體征，值得臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本過少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從多中心抽取樣本，為臨床治療提供佐證。