楊翠娥 邢曉玲 常小娜

腰椎間盤(pán)突出癥為目前臨床中較為常見(jiàn)的綜合癥候群，主要因椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性改變，使得椎間盤(pán)發(fā)生纖維環(huán)破裂，髓核突出，對(duì)外層纖維環(huán)和后縱韌帶椎竇神經(jīng)與相應(yīng)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激所產(chǎn)生[1]。近年來(lái)，該疾病的臨床發(fā)病率隨著社會(huì)生活工作壓力的提升呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[2]。該疾病的病程較長(zhǎng)，且極易反復(fù)發(fā)作，結(jié)合患者的具體病情為其開(kāi)展積極有效的治療與護(hù)理干預(yù)工作，以改善患者的身心狀態(tài)。本次研究特抽選部分在本院接受中藥熏蒸與推拿治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行比較分析，旨在明確個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容見(jiàn)正文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料在本院接受中藥熏蒸與推拿治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者中抽選68例作為觀察對(duì)象，上述患者的入院時(shí)間為2018年4月—2019年5月。根據(jù)患者所接受的護(hù)理方案將其分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組：男15例，女19例；年齡平均值為(42.26±3.74)歲；病程平均值為(33.52±4.98) d。觀察組：男18例，女16例；年齡平均值為(42.35±3.68)歲；病程平均值為(33.48±4.76) d。2組腰椎間盤(pán)突出癥患者的一般資料比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》中腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；經(jīng)過(guò)CT診斷與MRI診斷確診的患者；意識(shí)清晰，且具備一定理解能力和閱讀能力的患者；對(duì)本次研究知情并且自愿納入的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)受各種因素影響在研究過(guò)程中失訪(fǎng)的患者；中途受各種因素影響退出研究的患者；在治療及干預(yù)過(guò)程中有嚴(yán)重合并癥出現(xiàn)，被迫中止干預(yù)的患者；有精神病史存在的患者。

1.4 方法2組患者均接受中藥熏蒸與推拿治療，其中推拿治療每周3次，每次20 min以上，將患者的體位調(diào)整為坐位，尋找放射痛點(diǎn)或者壓痛點(diǎn)，使用拇指定位各點(diǎn)，實(shí)施坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療，以雙側(cè)交替，一個(gè)療程為15 d。中藥熏蒸治療即為使用具有舒筋通絡(luò)、化瘀活血等功效的中草藥進(jìn)行治療，每天熏蒸1次，每次時(shí)間為30 min，一個(gè)療程為15 d。對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員針對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施相關(guān)知識(shí)向患者展開(kāi)詳細(xì)的健康宣教工作，針對(duì)患者在治療過(guò)程中存在的疑問(wèn)，給予及時(shí)、耐心的解答；完善患者的心理疏導(dǎo)工作。觀察組患者給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，其詳細(xì)內(nèi)容如下：1)完善患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心力度，主動(dòng)為患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理服務(wù)工作；與患者展開(kāi)積極有效的溝通與交流，建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，在交流過(guò)程中正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并且結(jié)合其心理情緒為患者實(shí)施具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，以促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。2)結(jié)合患者的文化水平對(duì)健康教育方式進(jìn)行選擇，主要通過(guò)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的課程、制作健康宣教手冊(cè)、設(shè)置宣傳欄等方式介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以將患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)糾正，提升其自我保護(hù)能力，與此同時(shí)保證其可以自主配合護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作。3)結(jié)合患者的身體狀況，為其制定軀體功能訓(xùn)練的相關(guān)計(jì)劃，在患者接受治療以后，安排其適當(dāng)開(kāi)展鍛煉工作，在此階段，可適當(dāng)加大患者腰椎的活動(dòng)度，使其脊柱的穩(wěn)定性提升，隨后為患者實(shí)施腰椎側(cè)屈訓(xùn)練，患者的運(yùn)動(dòng)幅度與運(yùn)動(dòng)頻率可隨著身體狀態(tài)的改善逐漸加大，協(xié)助患者活動(dòng)腰椎及下肢，活動(dòng)的范圍隨著鍛煉頻次的增加逐漸同正常的生理活動(dòng)范圍相接近。治療后結(jié)合患者的病情，協(xié)助其開(kāi)展直腿抬高訓(xùn)練，抬高的幅度隨著訓(xùn)練次數(shù)的增加逐漸提高。4)治療期間加強(qiáng)患者飲食干預(yù)的力度，遵循少食多餐的原則，在飲食中增加水果蔬菜的攝入量，將肉類(lèi)等不易消化食物的攝入量減少；協(xié)助患者調(diào)整體位(平臥位與側(cè)臥位交替)，以改善疼痛癥狀，叮囑患者在治療期間不宜久坐，坐位30 min以后即刻開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)。5)若患者的疾病處于急性期，叮囑其保持絕對(duì)的臥床休養(yǎng)，囑患者睡硬板床，患者取仰臥位時(shí)，取軟枕墊置于患者的腰椎下，以維持腰椎自然的生理彎曲度，對(duì)腰椎局部的血液循環(huán)發(fā)揮促進(jìn)作用，改善疼痛癥狀；叮囑患者避免彎腰和猛轉(zhuǎn)身等，避免損傷腰部，加劇疼痛癥狀；囑患者起床時(shí)佩戴好腰圍；囑患者在日常生活當(dāng)中，維持上身挺直位，避免腰骶部位肌肉疲勞，與此同時(shí)在日常生活中適當(dāng)開(kāi)展腰背肌功能鍛煉，可通過(guò)開(kāi)展踩自行車(chē)、拱橋、飛燕點(diǎn)水等訓(xùn)練，將脊椎穩(wěn)定性提升。6)為患者實(shí)施起居護(hù)理的過(guò)程中，叮囑患者挺直上身、收腹、微收下頜并且并攏雙下肢，取坐位，必要的情況下取踏腳或者腳蹬墊置于患者的雙足下，以使得膝關(guān)節(jié)略微高于髖部，盡可能將腰骶部位肌肉的活動(dòng)度減小，避免肌肉疲勞，與此同時(shí)患者不宜長(zhǎng)時(shí)間久坐，可適當(dāng)引導(dǎo)患者開(kāi)展放松活動(dòng)；睡硬板床，以減輕腰骶部的負(fù)荷；針對(duì)腰圍的佩戴方法以及使用期間相關(guān)注意事項(xiàng)向患者展開(kāi)詳細(xì)的介紹，囑患者在日常生活中佩戴好腰圍，以保護(hù)腰椎；叮囑患者在日常生活中減少提重物的動(dòng)作，以避免腰椎受損。

1.5 觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)2組腰椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。采用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分值越高代表患者的滿(mǎn)意度越高。記錄并分析2組患者的運(yùn)動(dòng)功能改善情況。以改良羅蘭功能問(wèn)卷(Roland)對(duì)患者的生活、情緒和生理等進(jìn)行評(píng)估，用Likert總體恢復(fù)自我評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，均以得分越高表示越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)在分析和匯總以后均用SPSS 22.0版進(jìn)行處理，2組腰椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能各指標(biāo)評(píng)分均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其Roland評(píng)分和Likert評(píng)分亦明顯較對(duì)照組高，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、Roland、likert評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥為目前臨床中發(fā)病率較高的一種疾病，疾病的多發(fā)部位為腰5-骶1椎間盤(pán)、腰4-5椎間盤(pán)等。目前臨床主要通過(guò)手術(shù)與保守等方式治療疾病，但是多數(shù)患者均選擇接受保守治療。而腰椎間盤(pán)突出癥患者無(wú)論接受保守或手術(shù)治療，均必須接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作[3]。

推拿與藥物熏蒸均為目前臨床中治療腰椎間盤(pán)突出癥較為常用的措施，且臨床療效獲得一致認(rèn)可，其中推拿治療可以促進(jìn)腰椎生理曲度的恢復(fù)，有利于將歪棘突糾正，松解發(fā)生粘連的神經(jīng)根，同時(shí)將神經(jīng)根受壓情況改善，以獲得止痛的作用；藥物熏蒸可獲得化瘀活血、舒筋通絡(luò)的功效[4]。為保證治療效果以及患者的配合度，在實(shí)施上述治療操作的同時(shí)應(yīng)當(dāng)配合積極有效的護(hù)理干預(yù)[5]。

個(gè)性化護(hù)理為在整體化護(hù)理的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的更為全面、更具針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)工作，該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方案秉承著“以患者為中心”的護(hù)理理念，充分結(jié)合患者的個(gè)性特征制定護(hù)理干預(yù)方案，依據(jù)患者的生理狀況、心理狀況以及個(gè)性特征等，為其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作，以改善患者的身心狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，以提升治療效果和患者的生活質(zhì)量，將疾病對(duì)患者身心導(dǎo)致的痛苦感減小[6]。

本研究中，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分和Roland評(píng)分、Likert評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，該研究結(jié)果表明，為腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可以促進(jìn)患者機(jī)體狀態(tài)的改善，且有利于和諧醫(yī)療環(huán)境的建立。分析其原因，可能由于個(gè)性化護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員可以結(jié)合患者的理解能力、身體狀態(tài)等為其開(kāi)展針對(duì)性的鍛煉指導(dǎo)，以促進(jìn)患者機(jī)體功能的改善；護(hù)理人員通過(guò)溝通、交流等方式掌握患者的心理情緒狀況，并且為患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，以改善患者的負(fù)性情緒，避免患者的配合程度受不良情緒的影響，且可以將焦慮情緒和抑郁情緒對(duì)患者疼痛閾的影響減小，提升其機(jī)體的耐受度，促進(jìn)疾病癥狀的改善[7]。

總而言之，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者，為其實(shí)施中藥熏蒸與推拿治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體情況完善個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，以此確保疾病的臨床療效。