供稿·上海市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)

文·周?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師）

如何監(jiān)測(cè)血糖是很多糖尿病患者最頭疼的事情之一。每天要測(cè)幾次血糖，怎么測(cè)，是飯前測(cè)、飯后測(cè)還是睡前測(cè)？怎么樣的血糖算好？這些都是糖尿病患者關(guān)心的話題。

血糖監(jiān)測(cè)一直以來都是糖尿病綜合管理的重要組成部分，即通稱糖尿病防治的“五駕馬車”之一。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病患者及時(shí)了解血糖水平，指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整用藥具有重要的意義。因此，它同時(shí)也是另外“四駕馬車”——飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、糖尿病自我管理教育和使用降糖藥物之間的橋梁，也是醫(yī)患雙方溝通的重要橋梁。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2015年也發(fā)布了《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》，以規(guī)范我國(guó)糖尿病診療行為、促進(jìn)糖尿病的有效管理。但對(duì)于每位患者而言，自我血糖監(jiān)測(cè)方案并不是一成不變的，而應(yīng)個(gè)體化實(shí)施。本文著重介紹血糖監(jiān)測(cè)的十大要點(diǎn)。

第一，新買的血糖儀、每次啟用新的試紙條及血糖儀更換電池后都應(yīng)用隨血糖儀所帶的質(zhì)控液進(jìn)行儀器校正，當(dāng)懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。

第二，開啟試紙以前，要看清試紙上的批號(hào)是否與血糖儀相符，并將血糖測(cè)試用品(血糖儀、血糖試紙、采血器等)存放在干燥清潔處。使用前確認(rèn)血糖測(cè)試用品的存放條件是否恰當(dāng)，并檢查試紙否有在有效期內(nèi)。

第三，采血前要做好充分的準(zhǔn)備。可用肥皂和溫水將手(尤其是采血部位，如指腹側(cè)面)洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干；可按摩采血部位促進(jìn)局部循環(huán)以獲得充足的血樣，切勿擠壓手指來獲得血樣，否則組織間液進(jìn)入會(huì)稀釋血樣而干擾血糖測(cè)試結(jié)果。在血糖測(cè)試的過程中，建議一次性吸取足量血樣，且應(yīng)避免按壓、移動(dòng)血糖試紙。

第四，要記錄血糖測(cè)試結(jié)果，同時(shí)要詳細(xì)記錄飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面的信息，以便更好地用以評(píng)價(jià)血糖控制趨勢(shì)及藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。有條件者可將血糖儀與電腦連接，借助血糖管理軟件建立血糖記錄冊(cè)、顯示血糖圖譜，有助于治療方案的優(yōu)化。

第五，要明確什么是達(dá)標(biāo)的，控制良好的血糖。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）》，血糖的控制目標(biāo)應(yīng)為：空腹血糖4.4～7.2毫摩爾/升，非空腹血糖≤10毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜7%。但強(qiáng)調(diào)血糖控制目標(biāo)應(yīng)高度個(gè)體化，如低血糖高危人群、老年患者、1型糖尿病患者等特殊人群可實(shí)行較為寬松的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

第六，監(jiān)測(cè)血糖的頻率要因人而異，應(yīng)根據(jù)患者不同的治療方案以及血糖控制情況選擇不同的監(jiān)測(cè)頻率。糖尿病患者要明確自己目前的治療方案，是注射胰島素還是口服藥物治療。如果是注射胰島素，一天打幾針，打什么劑型也要心中有數(shù)。比如，基礎(chǔ)胰島素治療患者（比如睡前一次甘精胰島素注射治療）可每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每2～4周復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測(cè)包括三餐后2小時(shí)及睡前共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖譜。而每日兩次預(yù)混胰島素治療患者，可每周監(jiān)測(cè)3天的空腹血糖和晚餐前血糖，其他同前。

對(duì)于非胰島素治療的患者來說，一般可每1～2周抽查3天的血糖，比如周一監(jiān)測(cè)早餐前后血糖，周三監(jiān)測(cè)午餐前后血糖，周六監(jiān)測(cè)晚餐前后血糖，用以幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對(duì)血糖水平的影響。

監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間也應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情來決定。餐前血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖較高或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)（如老年人或血糖控制較好者）的患者；餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已經(jīng)獲得了良好的控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)的患者；晚餐前注射了胰島素的患者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)睡前血糖，以免發(fā)生夜間低血糖。此外，出現(xiàn)心悸、出冷汗等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

簡(jiǎn)單地來說，血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間可以較長(zhǎng)；但近期血糖控制不佳、波動(dòng)大，使用胰島素治療，近期有低血糖發(fā)生的患者，有必要增加血糖監(jiān)測(cè)頻率。

第七，除了自我血糖監(jiān)測(cè)以外，糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持至門診隨訪，每三個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白反映患者采血檢測(cè)前2～3個(gè)月的平均血糖水平，是長(zhǎng)期血糖控制最重要的評(píng)估指標(biāo)，也是臨床決定是否要調(diào)整治療的重要依據(jù)。糖化血紅蛋白不受短期內(nèi)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式變化的影響，比自我血糖監(jiān)測(cè)能更好地反映血糖的長(zhǎng)期情況，而自我血糖監(jiān)測(cè)可反映短期血糖波動(dòng)情況，可與糖化血紅蛋白檢測(cè)相輔相成。

第八，血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)除了糖化血紅蛋白外，尚有糖化白蛋白這一重要指標(biāo)，代表患者采血檢測(cè)前2～3周的平均血糖水平。在了解相對(duì)短時(shí)間的血糖水平，如評(píng)價(jià)降糖方案是否合適、識(shí)別應(yīng)激性高血糖、針對(duì)特殊人群（孕婦及腎衰人群）的血糖評(píng)估時(shí)具備顯著優(yōu)勢(shì)。糖化白蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合測(cè)定可幫助判斷高血糖的持續(xù)時(shí)間，二者檢測(cè)都非常方便，可以非空腹抽血。

第九，除了利用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)外，還可以利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀（CGMS）進(jìn)行3～14天的連續(xù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀被譽(yù)為血糖監(jiān)測(cè)的“Holter”，每5～15分鐘可以自動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖值（通過組織間液葡萄糖反映），可以顯示糖尿病患者的血糖“全貌”，指導(dǎo)治療方案的制定。佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀期間應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)，不能進(jìn)行磁共振成像以及X線、CT等影像學(xué)檢查，手機(jī)使用不影響儀器的工作。

近年來，一種新型動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)——掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)開始應(yīng)用于臨床，它結(jié)合了傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和自我血糖監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)，既可以顯示患者的全天血糖譜，又能夠在患者需要時(shí)，通過使用儀器掃描植入了患者皮下的探頭，提供即時(shí)血糖信息。雖然它無需進(jìn)行校正，但以下情況時(shí)建議同時(shí)進(jìn)行毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)予以確認(rèn)：探頭植入第一天，此時(shí)儀器讀數(shù)可能偏低；進(jìn)餐后、運(yùn)動(dòng)或使用胰島素期間，此時(shí)組織間液葡萄糖變化迅速，與毛細(xì)血管血糖間差異較大；儀器讀數(shù)與臨床表現(xiàn)不符時(shí)。

第十，血糖監(jiān)測(cè)方法既往還包括尿糖監(jiān)測(cè)，目前已較少使用。但有時(shí)受條件所限無法進(jìn)行血糖檢測(cè)時(shí)，也可以采用尿糖測(cè)定來進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，它包括單次尿糖監(jiān)測(cè)和分段尿糖監(jiān)測(cè)，尿糖的控制目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性。但在一些特殊的情況下，如腎糖閾增高（如老年人）或降低（妊娠）時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)沒有意義。因此，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，應(yīng)盡量采用血糖監(jiān)測(cè)。