蘇達(dá)永 李旺輝

小兒急性喉炎是一種較為常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，這與小兒自身發(fā)育不完全和自身自制力不強(qiáng)有著緊密的聯(lián)系，其中自身自制力較差會(huì)導(dǎo)致病原體入侵，自身不育不完全會(huì)導(dǎo)致喉部對(duì)于分泌物的排除困難，極易出現(xiàn)被感染，進(jìn)而因?yàn)榕懦霾灰讓?dǎo)致炎癥發(fā)癥［1］。研究中，認(rèn)為霧化布地奈德進(jìn)行吸入治療能夠更好更快的為患兒的病癥進(jìn)行治療。本文因此開(kāi)展是否加用霧化布地奈德進(jìn)行吸入治療對(duì)比實(shí)驗(yàn)，旨在觀(guān)察其效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年8月～2019年12月間收治的60例小兒急性喉炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡4～8歲，平均年齡(5.33±1.05)歲；病程1～7 d，平均病程(5.63±1.33)d。實(shí)驗(yàn)組男13例，女17例；年齡4～9歲，平均年齡(5.14±1.55)歲；病程1～8 d，平均病程(5.93±1.63)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。參與實(shí)驗(yàn)的患兒家屬均了解兩種藥物的相關(guān)內(nèi)容并簽署了實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院兒科中發(fā)現(xiàn)并確診的小兒急性喉炎患兒；②呼吸困難程度為2、3級(jí)；③對(duì)常規(guī)治療藥物和加用的布地奈德不具有過(guò)敏史的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他并發(fā)癥的患兒；②合并有呼吸系統(tǒng)其他病癥的患兒；③呼吸道有器質(zhì)性異常和病癥的患兒；④實(shí)驗(yàn)前1周內(nèi)接受過(guò)其他激素類(lèi)藥物治療的患兒。

1.2 方法 兩組患兒在接受藥物治療前，均需要經(jīng)過(guò)呼吸頻率、心率、溫度等檢查，并在發(fā)現(xiàn)異常后先針對(duì)性的接受急性癥狀抑制緩解措施，具體的措施分為降熱、化痰、吸氧以及相關(guān)的平喘解痙措施，并由醫(yī)護(hù)人員為其預(yù)備藥物和準(zhǔn)確靜脈通道開(kāi)辟，并根據(jù)患兒病癥情況執(zhí)行抗生素、病毒藥物使用。

在癥狀初步緩解后，對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)藥物注射治療，具體藥物為地塞米松磷酸鈉注射液(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020327)，使用方式為靜脈推注，以5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)状问褂脛┝繛?.25 mg/kg，之后每日根據(jù)患兒舒適度、臨床檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室血檢結(jié)果進(jìn)行判斷，并根據(jù)病癥的加重和減輕相應(yīng)的增減藥物劑量，治療時(shí)間為7 d。

實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用布地奈德(商品名：普米克令舒；澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475)進(jìn)行霧化吸入輔助治療，并與生理鹽水進(jìn)行混合，并在制作為混懸液，以霧化器進(jìn)行吸入治療，患兒若出現(xiàn)治療不耐受或者藥敏的情況，醫(yī)護(hù)人員需要立即停藥并給予緩解措施，劑量為1.5 mg/d，分3次霧化吸入，若效果不明顯，可適當(dāng)增加藥物，但吸入量不宜＞3 mg/d。治療時(shí)間為7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后的血清炎性因子指標(biāo)(CRP)水平、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。呼吸恢復(fù)正常包括咳嗽、呼吸困難、吸氣性喉鳴等恢復(fù)正常，以此4項(xiàng)指標(biāo)來(lái)觀(guān)察患兒的恢復(fù)情況。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括支氣管痙攣、咽部刺激、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清炎性因子指標(biāo)水平比較對(duì)照組患兒治療前的CRP水平為(13.25±2.54)mg/L，與實(shí)驗(yàn)組的(13.55±2.09)mg/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患兒治療后的CRP水平為(8.96±3.21)mg/L，實(shí)驗(yàn)組患兒治療后的CRP水平為(5.02±1.21)mg/L；治療后，兩組患兒CRP水平均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒治療后的呼吸恢復(fù)正常時(shí)間(3.68±1.07)d、住院時(shí)間(6.32±1.08)d均短于對(duì)照組的(5.22±1.25)、(7.39±1.66)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.1263、2.9593，P=0.0001、0.0045＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒中無(wú)支氣管痙攣發(fā)生，咽部刺激2例，惡心嘔吐4例；實(shí)驗(yàn)組患兒中無(wú)支氣管痙攣發(fā)生，咽部刺激1例，無(wú)惡心嘔吐發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)。

3 討論

小兒急性喉炎與小兒發(fā)育不完全和自制力不強(qiáng)有著緊密的聯(lián)系，原因在在發(fā)育期間的小兒喉部的組織尚未完全成型，相對(duì)較軟，加上該部位周?chē)难?、淋巴組織較為密集，能夠分泌大量的液體，但在病原體入侵后，該部分血管、淋巴組織會(huì)因?yàn)檠装Y的影響出現(xiàn)腫脹和阻塞，隨著喉管被影響(例如咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門(mén)下黏膜呈梭形腫脹等)，患兒的呼吸、咳嗽、排液等功能均會(huì)被影響，不僅如此，由于尚未完全發(fā)育，呼吸系統(tǒng)的相關(guān)組織均會(huì)在短期內(nèi)被影響，進(jìn)而在短時(shí)間誘發(fā)影響更大的并發(fā)癥，因此小兒急性喉炎需要盡快確診和治療［2］。

以往的治療中，多會(huì)采用炎癥減輕+改善呼吸和抗生素、抗病毒藥物進(jìn)行治療，因此多會(huì)采用地塞米松或者丙酸倍氯米松、其他腎上腺素等藥物進(jìn)行治療，其中又以地塞米松進(jìn)行靜脈滴注治療最為常見(jiàn)，但這種藥物的優(yōu)缺點(diǎn)均較為明顯，優(yōu)點(diǎn)在于其能夠有效的對(duì)炎癥細(xì)胞進(jìn)行吞噬，并起到阻止炎癥細(xì)胞活性和生成的效果，同時(shí)還能對(duì)T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)致病病原體起到抑制作用，隨著病原體的活性下降，相關(guān)細(xì)胞對(duì)于免疫標(biāo)志物的釋放也會(huì)下降，從而減輕了炎癥［3］。但由于其性質(zhì)和藥代動(dòng)力等因素，地塞米松具有顯效時(shí)間長(zhǎng)，造成的副作用大等缺點(diǎn)，藥代動(dòng)力學(xué)顯示，地塞米松的血漿半衰期為3 h左右，但組織半衰期為3 d，并且地塞米松需要肝臟轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮效果，因此患兒需要在較長(zhǎng)的時(shí)間里不斷的接受靜滴，這對(duì)其身體具有極大的破壞性。

在黃金艷［4］的相關(guān)研究中，認(rèn)為地塞米松作為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，在長(zhǎng)時(shí)間使用后會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣、咽部刺激及嘔吐等病癥，其研究中僅接受地塞米松治療的患兒的不良反應(yīng)率為23.81%，而接受聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的患兒僅為4.76%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此不提倡單獨(dú)使用地塞米松為小兒急性喉炎患兒進(jìn)行治療。這與本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果具有一致性。

不僅如此，在相關(guān)的研究中均發(fā)現(xiàn)，布地奈德霧化吸入能夠有效的減輕小兒急性喉炎的嚴(yán)重程度，這與布地奈德該藥物對(duì)炎癥細(xì)胞具有更快、更明顯的抑制效果有關(guān)。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物具有來(lái)良好的炎癥細(xì)胞抑制效果，在于炎癥細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)時(shí)，能夠有效的與細(xì)胞中的受體進(jìn)行搶先結(jié)合(布地奈德的受體結(jié)合率＞地塞米松20倍)，從而減少了炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，另外由于是霧化吸入，能夠直接與喉部進(jìn)行接觸，直達(dá)病灶部位，產(chǎn)生抗炎效果，其藥代動(dòng)力學(xué)顯示，1 mg藥物霧化給藥約20 min后，可以達(dá)到2.6 nmol/L的血漿峰濃度，經(jīng)霧化拋射給予吸入用布地奈德混懸液的全身絕對(duì)生物利用度為6%，不僅如此，布地奈德對(duì)水腫癥狀也具有較為良好的改善效果，對(duì)于急性喉炎引起的喉部腫脹具有極為良好的緩解效果，因此能夠更快的促進(jìn)患兒喉部癥狀的減輕［5-8］。

在本次實(shí)驗(yàn)中，治療后，兩組患兒CRP水平均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒治療后的呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.1263、2.9593，P=0.0001、0.0045＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)。

綜上所述，在對(duì)病發(fā)小兒急性喉炎的患兒執(zhí)行治療措施時(shí)，加用布地奈德霧化吸入的治療方式能夠有效緩解其病癥的嚴(yán)重程度，改善炎癥對(duì)其的影響，縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。