李娜

當(dāng)卵巢成熟畸胎瘤發(fā)生時(shí)檢查可見盆腔位置包塊明顯，卵巢周圍組織也會(huì)受到腫瘤影響繼而出現(xiàn)壓迫性痛感，甚至導(dǎo)致器官發(fā)生功能性改變，情況不佳者有3%患者會(huì)從成熟畸胎瘤變成惡性腫瘤［1-3］。因此患者在檢查時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)此病，應(yīng)在第一時(shí)間接受醫(yī)生的擇期手術(shù)治療建議。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可看出，在行腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)時(shí)，及時(shí)使用不同止血方法對(duì)腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)患者卵巢儲(chǔ)備功能影響也存在一定的差異性。本研究為了進(jìn)一步觀察電凝止血和縫合止血對(duì)行腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響［4］。選取本院2018年1月～2019年7月收治的76例患者的臨床資料展開回顧性分析，并對(duì)比術(shù)中電凝止血和縫合止血的臨床效果，總結(jié)詳細(xì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年7月收治的76例行腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)患者，根據(jù)治療方法不同分為電凝組和縫合組，每組38例。電凝組患者年齡25～41歲，平均年齡(34.2±2.8)歲；卵巢囊腫直徑4～6 cm，平均卵巢囊腫直徑(5.1±0.6)cm?？p合組患者年齡25～40歲，平均年齡(34.0±2.7)歲；卵巢囊腫直徑4～6 cm，平均卵巢囊腫直徑(5.2±0.5)cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍倬押炇鹬橥鈺?，并經(jīng)由倫理委員會(huì)通過開展實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定等證實(shí)，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②檢查患者患病類型符合基本病理診斷，可進(jìn)行手術(shù)；③醫(yī)生制定手術(shù)方案時(shí)已經(jīng)確認(rèn)患者并未服用過雌激素藥物；④腫塊直徑在5 cm左右，位置均在單側(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者體內(nèi)存有更嚴(yán)重婦科免疫性疾病與惡性發(fā)展趨向疾病；②曾有卵巢手術(shù)歷史；③內(nèi)分泌疾病已經(jīng)影響機(jī)體循環(huán)；④檢查指征結(jié)果并不適于開展手術(shù)或是患者選擇保守治療。

1.2 方法 電凝組應(yīng)用雙極電凝止血。采用雙極彎分離鉗(江西邦美醫(yī)療器械有限公司)，避免對(duì)卵巢門部位進(jìn)行電凝止血，邊沖洗邊吸引，明確出血部位后電凝，功率為25 W，電凝1～2 s/次，鉗夾離開電凝處必須輕柔，預(yù)防粘連電凝處組織導(dǎo)致再出血。電凝后卵巢自然成形，不作縫合處理。

縫合組應(yīng)用3-0號(hào)可吸收縫線縫合止血。采用3-0號(hào)可吸收縫線進(jìn)行縫合，在卵巢創(chuàng)面底端入針，連續(xù)勾底縫合，縫合松緊度應(yīng)適宜，以防卵巢組織血供不足或止血不完全，縫合后卵巢內(nèi)面縫線打結(jié)，保留卵巢基本形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)前與術(shù)后3 d激素(雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素、抗苗勒管激素)水平；術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月卵巢儲(chǔ)備功能。卵巢儲(chǔ)備功能包括竇卵泡數(shù)、卵巢體積及患側(cè)卵巢間質(zhì)血流峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 電凝組手術(shù)時(shí)間(47.8±6.0)min、術(shù)中出血量(21.6±3.9)ml與縫合組的(46.5±6.7)min、(22.3±3.7)ml比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.891、0.803，P＞0.05)。

2.2 兩組患者激素水平比較 手術(shù)前，電凝組雌二醇水平為(105.3±26.2)pmol/L、促卵泡激素水平為(4.82±1.53)IU/L、黃體生成素水平為(7.36±1.39)IU/L、抗苗勒管激素水平為(4.10±1.16)ng/ml，與縫合組的(104.7±25.8)pmol/L、(4.79±1.50)IU/L、(7.45±1.43)IU/L、(4.06±1.11)ng/ml比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3 d，縫合組雌二醇水平(74.4±20.2)pmol/L、促卵泡激素水平(8.96±2.21)IU/L、黃體生成素水平(10.12±1.75)IU/L、抗苗勒管激素水平(2.69±1.10)ng/ml均優(yōu)于電凝組的(59.6±22.1)pmol/L、(12.35±2.40)IU/L、(10.95±1.84)IU/L、(1.70±1.06)ng/ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能比較 手術(shù)前，電凝組竇卵泡數(shù)為(6.34±1.02)個(gè)、卵巢體積為(5.42±1.23)cm3、患側(cè)卵巢間質(zhì)血流峰值為(7.84±1.05)cm/s，與縫合組的(6.37±1.04)個(gè)、(5.39±1.18)cm3、(7.84±1.05)cm/s比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6個(gè)月，縫合組竇卵泡數(shù)(5.84±1.22)個(gè)、卵巢體積(5.13±1.20)cm3、患側(cè)卵巢間質(zhì)血流峰值(8.47±1.26)cm/s均優(yōu)于電凝組的(4.96±1.01) 個(gè)、(4.55±1.14)cm3、(7.41±1.09)cm/s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

畸胎瘤逐漸發(fā)展至成熟進(jìn)而影響患者出現(xiàn)疾病痛感，卵巢的生殖細(xì)胞生長(zhǎng)出現(xiàn)異常進(jìn)而發(fā)生的一種常見型腫瘤疾?。?，6］。根據(jù)社會(huì)醫(yī)學(xué)臨床統(tǒng)計(jì)，在婦科疾病中患上卵巢腫瘤患者總數(shù)中成熟畸胎瘤的患病概率大致為15%～20%，且育齡期女性的患病概率居多，單側(cè)發(fā)病率較為常見且疾病影響可控。腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)是治療成熟畸胎瘤的有效術(shù)式，相比傳統(tǒng)治療方式造成創(chuàng)口更小、疼痛感較低且恢復(fù)更快［7］。但通過觀察發(fā)現(xiàn)此治療方式會(huì)使患者的性激素水平受到影響，卵巢儲(chǔ)備功能有所降低甚至是早衰。本研究結(jié)果顯示，縫合止血的臨床療效優(yōu)于電凝止血。

綜上所述，縫合止血對(duì)腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響小于電凝止血，值得臨床推廣與應(yīng)用。