楊世娥

河南濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽(yáng) 457000

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)觀念在臨床的普及和腔鏡器械、技術(shù)的完善和發(fā)展,腹腔鏡在婦科手術(shù)治療中已得到廣泛應(yīng)用。同時(shí)亦對(duì)圍術(shù)期的手術(shù)護(hù)理工作提出了更高的要求[1-2]。選取2017-02—2018-02間在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的56例患者作為研究對(duì)象，圍術(shù)期予以系統(tǒng)化護(hù)理措施，效果肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組56例患者，年齡28～48歲，平均39.20歲。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)21例，腹腔鏡子宮次全切術(shù)13例，腹腔鏡異位妊娠術(shù)16例(輸卵管切除7例、輸卵管切開(kāi)取胚胎9例)，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)6例。均選擇月經(jīng)干凈后3～7d后在氣管插管全身麻醉下由同一組手術(shù)醫(yī)生施術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：入院后及時(shí)配合患者完善術(shù)前檢查，配合醫(yī)生充分評(píng)估病情，排除存在手術(shù)禁忌證的患者。術(shù)前3 d采用0.5%碘伏棉球?qū)﹃幍缹?shí)施擦洗清潔, 1次/d。做好術(shù)區(qū)皮膚消毒，先以松節(jié)油棉簽將臍窩污垢清除后,再用碘伏棉簽擦洗消毒,注意動(dòng)作輕柔,避免棉簽對(duì)臍部皮膚擦傷,保證臍部皮膚無(wú)損傷,預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)日晨對(duì)陰道實(shí)施擦洗1次。術(shù)前晚攝入少渣半流質(zhì)飲食,禁食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等食品,避免腸脹氣發(fā)生。術(shù)前6～8 h禁食,4 h禁水,術(shù)前晚口服瀉藥或用磷酸鈉灌腸劑灌腸,術(shù)晨再進(jìn)行灌腸1次(異位妊娠者不做清潔灌腸)。(2)針對(duì)性心理護(hù)理：術(shù)前充分與患者交流，通過(guò)語(yǔ)言講解或圖片及視頻演示等方式幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境。鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)的內(nèi)心訴求。對(duì)存在緊張、焦慮及恐懼等負(fù)面心理的患者，針對(duì)其性格特點(diǎn)、文化程度、家庭等背景，詳細(xì)講解腹腔手術(shù)的可靠性、先進(jìn)性。可請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法,分享治療與護(hù)理中的經(jīng)歷及成功心得，增強(qiáng)其手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)自信心,消除各種不良情緒和思想顧慮。囑患者家屬生活上給予更多關(guān)懷，營(yíng)造溫馨的家庭氛圍。(3)健康宣教：耐心向患者講解治療、護(hù)理的配合注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等訓(xùn)練，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 術(shù)中配合 手術(shù)開(kāi)始前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì)患者信息無(wú)誤。洗手護(hù)士提前30 min洗手上臺(tái)，檢查器械的完整性，做好攝像系統(tǒng)調(diào)試工作。與巡回護(hù)士一起核對(duì)及清點(diǎn)器械物品數(shù)量。為預(yù)防術(shù)中目鏡因受消毒滅菌影響鏡面的清晰度,在與導(dǎo)光纖維束連接前應(yīng)用擦拭紙或棉紗布仔細(xì)擦拭干凈,注意動(dòng)作幅度輕柔。術(shù)中做好醫(yī)護(hù)間配合度，準(zhǔn)確傳遞超聲刀等腹腔鏡器械[3]。術(shù)中如鏡面被血液或各種體液污染,應(yīng)及時(shí)采用熱水泡洗或用浸有消毒液的紗布耐心擦拭,保持視野良好的清度晰,確保手術(shù)進(jìn)程的順利。巡回護(hù)士術(shù)中做好患者各項(xiàng)生命體征的密切觀察。遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)氣腹流速與壓力。保持沖洗液溫度適宜，預(yù)防術(shù)中低體溫等因素引起心律失常、低血糖、高血鉀、代謝性酸中毒等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：①持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征。全麻患者神志未恢復(fù)前保持去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，將口鼻分泌物及時(shí)清除，防止嘔吐物誤吸。清醒后改為半臥位，以緩解切口疼痛程度，利于引流管引流通暢。②術(shù)后6 h患者如無(wú)惡心、嘔吐，可給予少量半流質(zhì)飲食,肛門排氣后且無(wú)腹痛等其他異?？芍饾u過(guò)渡到普食。嚴(yán)格遵循少食多餐等原則,攝入食物應(yīng)含有營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、高維生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通暢,避免扭曲、受壓、阻塞。嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、顏色及量,做好記錄。每日更換引流袋1次, 注意無(wú)菌操作[4]。④每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰,保持會(huì)陰清潔,預(yù)防尿道感染。(2)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。①切口并發(fā)癥：觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等，如有滲血、滲液浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換。并注意是否為腹腔出血或切口出血、感染所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合治療。②CO2殘留相關(guān)并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為切口皮下氣腫、肩痛，以及惡心、嘔吐等。持續(xù)低流量吸氧6 h,囑患者采取膝胸位等，以加快殘留CO2排出、減輕對(duì)膈神經(jīng)的刺激，以及糾正高碳酸血癥。③其他并發(fā)癥：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),減輕患者腹脹,預(yù)防粘連性腸梗阻、靜脈血栓形成等[5]。

2 結(jié)果

56例患者中除3例患者因病情需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，其余患者手術(shù)過(guò)程順利。圍手術(shù)期間未發(fā)生1例與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，患者均痊愈出院。出院時(shí)通過(guò)發(fā)放護(hù)理工作滿意度反饋表(設(shè)置滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意率與基本滿意率之和為總體滿意率)[6]的方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，患者對(duì)護(hù)理工作滿意40例、基本滿意16例，總體滿意率為100.00%。

3 討論

腹腔鏡婦科手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、安全性高、切口美容性好等優(yōu)勢(shì)，已成為治療多種婦科疾病的主要手段。同時(shí)也要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，熟悉各項(xiàng)操作技能和常見(jiàn)并發(fā)癥的誘因、癥狀、處理方法等。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后做好病情觀察，體位、飲食，以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理措施。以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升預(yù)后效果及患者的滿意度[7]。本組結(jié)果亦顯示，經(jīng)過(guò)圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生1例與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，并獲得患者護(hù)理工作的高度認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，圍術(shù)期及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合、術(shù)后出院指導(dǎo)等系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)治療效果，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。