劉曉鵬，郝義彬，2，3，張思森，2，3，孟慶義

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450003；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；3.南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510280；4.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 急救醫(yī)學(xué)部，北京 100853)

2019年12月中國(guó)武漢發(fā)現(xiàn)了2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)感染的患者，現(xiàn)已檢測(cè)出該病毒的基因組序列[1]。該疾病傳染性強(qiáng)，相關(guān)研究者利用模型對(duì)疫情進(jìn)行評(píng)估，其“基本再生數(shù)”(basic reproductive number，R0)可達(dá)2.68[2]。截至2月13日24時(shí)，據(jù)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例55 748例(其中重癥病例10 204例)[3]。疫情逐漸蔓延，其他國(guó)家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理、預(yù)防、控制?；颊叩呐R床表現(xiàn)為發(fā)熱(83%)、咳嗽(82%)、呼吸急促(31%)、肌肉疼痛(11%)、喉嚨痛(5%)、鼻涕(4%)、腹瀉(2%)，重癥患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，在短時(shí)間內(nèi)惡化并死于多器官功能衰竭[4]。

目前尚無治療此病的特效藥物，一般對(duì)癥支持治療，而中醫(yī)藥能扶正驅(qū)邪，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，恢復(fù)人體機(jī)能，驅(qū)邪外出，疾病向愈。鑒于中西醫(yī)結(jié)合治療在重癥急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)暴發(fā)流行中的有效作用，本文就此對(duì)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)的治療和預(yù)防等做如下分析與思考。

1 中醫(yī)病因與病機(jī)

西醫(yī)對(duì)傳染病的防治以病原學(xué)的鑒定和流行病學(xué)的特點(diǎn)為重點(diǎn)，從而開發(fā)相應(yīng)的特異性藥物及疫苗，而中醫(yī)學(xué)以病因病機(jī)的分析為重點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》曰“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，既強(qiáng)調(diào)了疫病具有傳染性，更強(qiáng)調(diào)疫病在臨床表現(xiàn)上具有高度的相似性。NCP具有流行性、傳染性，故本病屬于中醫(yī)“疫病”范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾鈁5]。究其發(fā)病為冠狀病毒感染所致，肯定是外來之邪氣。清代著名溫病學(xué)家吳鞠通在《溫病條辨》中明確指出：“溫?zé)嵴?，春末夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也。溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是?！苯谙嚓P(guān)報(bào)道分析了武漢市首批425例確診NCP患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)自2019年12月中以來在親密接觸者之間已經(jīng)發(fā)生了人與人之間的傳播[6]。與“家家如是”一致，故符合疫病之范疇。王玉光以及其他專家[7-8]認(rèn)為本病的病因是以濕為基本屬性的疫癘之氣，從發(fā)病季節(jié)及病邪性質(zhì)看，可歸屬于濕邪為主的疫癘范疇，可稱之為“濕毒疫”。 武漢地處長(zhǎng)江流域，長(zhǎng)江及其最大支流漢江在城中交匯，市內(nèi)江河縱橫，湖港交織，水域面積占全市總面積的四分之一。中國(guó)天氣網(wǎng)發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)受副熱帶高壓及冷空氣的交替影響，雖然全國(guó)各地入冬以來氣溫整體下降，但2019年冬季氣溫較同期高。2019年12月武漢經(jīng)歷暖冬氣候，氣候反常，時(shí)至冬至之時(shí)，應(yīng)寒而未寒，反為熱。濕熱蒸騰，此后陰雨綿綿，氣溫驟降，濕氣偏重，平均氣溫高于往年。吳鞠通在《溫病條辨》中提出：“冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也?！贝舜挝烈甙l(fā)于己亥年終之氣太陽寒水，氣候本應(yīng)寒冷，卻出現(xiàn)“風(fēng)熱偏盛”的情況，“冬行春令”，氣候溫暖[9]，異常的氣候?yàn)樾滦凸跔畈《镜纳媾c蔓延提供了有利的自然條件。 這種物候?qū)W的異常是本次武漢疫情發(fā)生的外因基礎(chǔ)?；颊叨加猩嗵δ伒谋憩F(xiàn)，且伴有疲乏無力等濕邪困阻陽氣的表現(xiàn)，從上面癥狀學(xué)分析，審癥求因，本病病因?qū)傩砸浴皾瘛睘橹鱗10]。濕邪的特點(diǎn)為易阻遏氣機(jī)，易襲中焦脾胃，故濕邪多有脾胃消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)。

本病由口鼻而入，直中肺脾，因此首先表現(xiàn)出來的是不僅有肺受邪的相關(guān)表現(xiàn)，同時(shí)也有脾胃的寒濕癥狀，借由王好古所言，非常容易理解，“霧露入腹，雖不飲冷，與飲冷同；內(nèi)傷飲冷，雖非霧露，與霧露同”[11]?！皾穸尽笔荖CP的病理核心，基本特點(diǎn)為“濕、毒、瘀、閉”[8]，病位在肺，并以肺為核心，而旁涉中焦。濕毒蘊(yùn)熱，化熱，進(jìn)而肺腸同病，逆?zhèn)餍陌憩F(xiàn)為危重癥。

2 治療

2.1 一般治療加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，保證充分熱能量；臥床休息，注意水、電解質(zhì)平衡，維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征(心率、指脈氧飽和度、呼吸頻率、血壓)等。及時(shí)給予有效的氧療措施，包括鼻導(dǎo)管吸氧、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等[12]。

2.2 藥物治療目前尚未發(fā)現(xiàn)有證據(jù)支持的治療和預(yù)防新型冠狀病毒的特效藥物。以下藥物可考慮試用，但其效果還需要進(jìn)一步的臨床研究和試驗(yàn)證實(shí)。

2.2.1α-干擾素 α-干擾素與其他抗病毒藥(如利巴韋林)的各種組合已用于治療SARS或MERS患者。體內(nèi)外研究顯示，利巴韋林和α-干擾素可能具有協(xié)同作用[13]?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案(試行第五版)》中指出，霧化吸入α-干擾素可作為抗NCP的試用治療措施，能夠提高患者呼吸道黏膜的病毒清除效果[5]。

2.2.2洛匹那韋-利托那韋 既往抗冠狀病毒研究顯示，洛匹那韋-利托那韋聯(lián)合利巴韋林或干擾素方案有顯著抗病毒作用，尤其是早期聯(lián)合，初始治療可改善冠狀病毒感染患者的臨床結(jié)局。SARS-CoV研究中，和僅接受利巴韋林的配對(duì)隊(duì)列人群比較，洛匹那韋-利托那韋早期聯(lián)合初始治療具有較低的整體死亡率(2.3%比15.6%)和插管率(0比11%)[14]。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中指出，洛匹那韋-利托那韋可試用于新型冠狀病毒的抗病毒治療。但要注意其不良反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等，同時(shí)也要注意和其他藥物的相互作用[5]。

2.2.3瑞德西韋 1名從中國(guó)武漢探望家人后返回華盛頓州的男子于2020年1月20日被確診為NCP。其在醫(yī)院第6天癥狀加重，醫(yī)生給予靜脈注射瑞德西韋(remdesivir，RDV，GS-5734)該男子在醫(yī)院第8天發(fā)熱、臨床狀況得到改善，停止吸氧，仍可維持血氧飽和度，截至2020年1月30日，患者仍未出院，但所有癥狀均已緩解[15]。根據(jù)這位患者的臨床狀況，RDV顯示出一定的效果，但仍需要進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以確定RDV治療NCP的安全性和有效性[15]。從目前的研究數(shù)據(jù)看，RDV可能是最具潛力的抗NCP的藥物，在權(quán)衡注射用瑞德西韋的風(fēng)險(xiǎn)和獲益后，采取應(yīng)急方式于2020年2月6日已在武漢疫區(qū)開展Ⅲ期臨床試驗(yàn)，給NCP患者臨床治療帶來了曙光[16]。

2.2.4達(dá)蘆那韋和阿比朵爾 2020年2月4日，李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)宣布達(dá)蘆那韋和阿比朵爾能有效抑制新型冠狀病毒。體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中結(jié)果顯示，達(dá)蘆那韋在300 μmol·L-1濃度下能夠顯著抑制病毒的復(fù)制，與未用藥物處理組相比較，抑制效率高達(dá)280倍。阿比朵爾在10～30 μmol·L-1濃度下，與藥物未處理的對(duì)照組相比較，有效抑制冠狀病毒達(dá)60倍，并且能夠顯著抑制病毒對(duì)細(xì)胞的病變效應(yīng)。目前，達(dá)蘆那韋和阿比朵爾已經(jīng)在浙江省新型冠狀病毒感染的肺炎患者中使用。后續(xù)治療效果有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)建議將以上兩種藥物列入《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》中。盡管體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示效果明顯，但在體內(nèi)的有效性仍需要進(jìn)一步的驗(yàn)證[16]。

2.2.5糖皮質(zhì)激素 激素需要謹(jǐn)慎使用，強(qiáng)調(diào)“臨床應(yīng)用場(chǎng)景”，否則會(huì)引起激素后遺癥。對(duì)于病程進(jìn)展快或重癥患者，可酌情使用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥對(duì)肺的損傷。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可考慮每日給予甲潑尼龍40～80 mg，每日總劑量不超過2 mg·kg-1[12]。在黃朝林等[2]的報(bào)道中，41例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的新型冠狀病毒感染患者中，非ICU病例很少接受皮質(zhì)類固醇激素治療，而重癥ARDS患者中不到一半接受中低劑量的皮質(zhì)類固醇激素治療。因此，迫切需要進(jìn)一步的證據(jù)來評(píng)估系統(tǒng)性皮質(zhì)類固醇激素治療對(duì)新型冠狀病毒感染患者是否有益。

2.3 康復(fù)患者血清康復(fù)的NCP患者將對(duì)新型冠狀病毒的不同抗原產(chǎn)生高滴度的多克隆抗體免疫反應(yīng)，這些多克隆抗體中的一些可能會(huì)中和病毒并阻止新一輪的感染。這可以通過捐贈(zèng)血漿并輸注到感染患者體內(nèi)來實(shí)現(xiàn)[17]。截至今日，已有較多NCP康復(fù)患者，必要時(shí)可以提供血漿用于感染的治療。金銀潭醫(yī)院院長(zhǎng)張定宇[18]曾說到，在其醫(yī)院已經(jīng)有4名患者接受過康復(fù)患者的血漿治療，患者的血氧保持穩(wěn)定。希望恢復(fù)性血漿能夠幫助重癥的患者，能夠幫助到人民，需要大家持續(xù)地捐獻(xiàn)血漿，無論從醫(yī)學(xué)研究還是臨床救治角度看，都是一個(gè)利國(guó)利民的好事。對(duì)于剛剛恢復(fù)的輕癥患者來說，捐獻(xiàn)血漿沒有什么影響，和普通的健康人捐獻(xiàn)血漿相比是沒有太大的區(qū)別的。

2.4 中醫(yī)治療兩千多年以來，在和各種呼吸道病毒性疾病相斗爭(zhēng)的過程中，中醫(yī)藥學(xué)總結(jié)出一套完整系統(tǒng)的理論，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，制定了許多有療效的方藥，為今天運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和方法治療NCP打下了良好的基礎(chǔ)。早期正確、及時(shí)地化濕，通腑泄?jié)?，是治療本病的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。溫疫治療總以祛邪為第一要義，極其重視病因治療。因此治療原則如下。(1)早治療：早診斷，盡早使用中醫(yī)藥。(2)重祛邪：該病為濕毒疫癘之邪感之，明代吳又可強(qiáng)調(diào)“逐邪為第一要義”，故宣肺祛濕透邪要貫穿治療始終。(3)防傳變：病機(jī)初見端倪即可采取措施，用藥先于病機(jī)病勢(shì)，以阻止傳變，防范其他臟器的損傷[5，8]。

根據(jù)發(fā)布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)，可結(jié)合病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況參照下列方案進(jìn)行辨證論治。

2.4.1醫(yī)學(xué)觀察期

臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)。

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱。

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、防風(fēng)通圣丸(顆粒)。

2.4.2臨床治療期

2.4.2.1初期(寒濕郁肺)

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，痰少，咽喉不利，倦怠乏力，多伴消化道癥狀，食欲差，甚至惡心，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔厚膩，脈濡數(shù)。

治法：宣肺祛寒，化濕解毒。

推薦處方：蒼術(shù)15 g，陳皮10 g，厚樸10g，藿香10 g，草果6 g，生麻黃6 g，羌活10 g，生姜10 g，檳郎10 g。

2.4.2.2中期(疫毒閉肺)

臨床表現(xiàn)：高熱，咳嗽，痰少或黃或白，或伴咯血，乏力倦怠加重，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。舌質(zhì)紅，苔濁膩或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

推薦處方：杏仁10 g，生石膏30 g，瓜蔞30 g，生大黃6 g(后下)，生炙、麻黃各6 g，葶藶子10 g，桃仁10 g，草果6 g，檳郎10 g，蒼術(shù)10 g。推薦中成藥：喜炎平注射劑、血必凈注射劑。

2.4.2.3重癥期(內(nèi)閉外脫)

臨床表現(xiàn)：喘憋加重，呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，口唇紫紺，面色黯黑，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔濁膩或黃膩，脈浮大無根。

治法：益氣回陽固脫。

推薦處方：人參15 g，黑順片10 g(先煎)，山茱萸15 g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

推薦中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液。

2.4.2.4恢復(fù)期(肺脾氣虛)

臨床表現(xiàn)：高熱已退，氣短，倦怠乏力，納差，胸悶，痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔多膩，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益肺脾，健脾滲濕。

推薦處方：法半夏9 g，陳皮10 g，黨參15 g，炙黃芪30 g，茯苓15 g，藿香10 g，砂仁6 g。

2.5 急救NCP患者多為中老年人，基礎(chǔ)性疾病比較多，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，容易發(fā)生心臟驟停。因此，需要對(duì)心臟驟停的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)比腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)(active abdominal compression-decompression cardiopulmonary resuscitation，AACD-CPR)與標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓心肺復(fù)蘇術(shù)(standard cardiopulmonary pesuscitation，STD-CPR)對(duì)心臟驟停患者的腦功能預(yù)后的研究中發(fā)現(xiàn)，AACD-CPR能有效地改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，較STD-CPR能更有效地提高患者的腦功能預(yù)后[19]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，AACD-CPR的術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)(return of spontaneous circulation，ROSC)的存活率明顯高于STD-CPR(77.8%比28.6%)[20]。因此，對(duì)于心臟驟停的患者，應(yīng)用腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)，在避免胸肋骨骨折并保證高質(zhì)量人工循環(huán)建立的同時(shí)，延伸接觸患者的距離，降低被感染的概率，并具有腹式呼吸之效能，達(dá)到建立人工循環(huán)與呼吸的目的，提高患者的存活率[21]。

3 預(yù)防

我國(guó)從古至今預(yù)防瘟疫流行最有效的措施是隔離，避免與患者接觸，即《內(nèi)經(jīng)》中所說的“避其毒氣”[22]。應(yīng)對(duì)疫情最有效的方法仍然是隔離。

3.1 隔離冠狀病毒以飛沫傳播、接觸傳播為主，要正確佩戴醫(yī)用外科口罩。打噴嚏或者咳嗽時(shí)不要用手直接遮擋，應(yīng)使用紙巾、口罩等遮擋。正確、及時(shí)洗手。盡量少去人多且封閉的場(chǎng)所。最好呆在家里[23]。據(jù)報(bào)道，該病會(huì)引起家庭聚集性傳播[24]。因此，居家隔離者的其他家庭成員要做好防護(hù)工作，須佩戴醫(yī)用外科口罩，其所在房間保持通風(fēng)，盡量不進(jìn)入居家隔離者的房間，與居家隔離者交流或提供物品時(shí)應(yīng)當(dāng)至少距離1 m，注意手衛(wèi)生，接觸來自隔離房間的物品時(shí)原則上先消毒再清洗[25]，避免發(fā)生家庭聚集性傳染。

3.2 居家防控居室保持清潔，及時(shí)清除垃圾。每日通風(fēng)換氣，定期居家消毒。嚴(yán)格圈養(yǎng)寵物，做好寵物疫苗接種[23]。主人需要更好地照顧好寵物，避免接觸病原體。如果寵物與生病的人或疑似感染的人沒有任何接觸，則它是健康的。與寵物接觸后，最好用肥皂水洗手[26]。

3.3 健康生活飲食宜清淡，適當(dāng)增加新鮮水果和蔬菜。避免暴飲暴食；忌食生冷油炸食物；不接觸活禽和野生動(dòng)物，避免食用野生類動(dòng)物食品。規(guī)律作息，保證充足的睡眠，少熬夜；注意保持心態(tài)平和，戒慌戒躁。

3.4 適當(dāng)鍛煉提高免疫力，加強(qiáng)鍛煉。選擇適合自己的室內(nèi)鍛煉方式，可選八段錦、太極拳等舒緩的運(yùn)動(dòng)；不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，微微出汗即可。

3.5 香薰療法可在房間內(nèi)點(diǎn)燃艾條熏，也可隨身佩戴香包。推薦同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科自制的香包。建議處方：蒼術(shù)10 g，艾葉10 g，石菖蒲10 g，薄荷10 g，藿香10 g。將之搗碎或研末，裝于布袋中制成香囊，可隨身佩戴，或掛于車內(nèi)，5 d更換1次[27]。

3.6 食療方法普通人群食療方：銀耳 75 g，百合100 g，凈山藥50 g，排骨500 g，蓮子數(shù)粒[28]。

體弱易感人群食療方：紅蘿卜250 g，馬蹄250 g，竹蔗500 g，鮮百合150 g，生黃芪30 g，蜜棗4粒。

已經(jīng)患有普通感冒或肺炎易感人群：板栗250 g，瘦豬肉500 g，生苡米300 g，陳皮30 g，鹽、姜、豆豉各少許。

3.7 預(yù)防方藥適用于流行期間與新型冠狀病毒感染的肺炎患者接觸或慢性基礎(chǔ)病患者的預(yù)防。生黃茂9 g，射干5 g，北沙參9 g，金銀花9 g，蒼術(shù) 9 g，蕾香6 g，貫眾5 g。用法：1日1劑，水煎服，每日2次，可連服6 d。孕婦慎用[29]。

4 討論

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)高度強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥在救治NCP方面的積極作用，通過對(duì)2003年非典治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在縮短病程，減輕病情，提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)等方面展示出巨大的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在抗疫實(shí)戰(zhàn)中的作用不可替代，中醫(yī)中藥是中國(guó)的國(guó)粹、國(guó)寶，中醫(yī)講究辨證論治，且往往根據(jù)每個(gè)患者的不同病情、不同體質(zhì)開具不同藥方，可探索建立中醫(yī)在疫情防控方面的快速反應(yīng)機(jī)制。第二批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)張耀圣[30]指出，現(xiàn)代科技發(fā)達(dá)，可積極推動(dòng)信息資源共享運(yùn)用，利用遠(yuǎn)程會(huì)診高科技手段和信息共享機(jī)制，讓中醫(yī)藥發(fā)揮更大作用。當(dāng)前緊迫的是建立NCP病例信息共享機(jī)制，及時(shí)收集分享中醫(yī)藥參與NCP救治的相關(guān)信息，強(qiáng)化病例、病案和救治信息推廣運(yùn)用，用更多的現(xiàn)代化手段支持中醫(yī)的應(yīng)用。在全國(guó)抗疫一線使用中醫(yī)藥治療方案，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院等多家醫(yī)院陸續(xù)報(bào)道了中醫(yī)藥治療NCP患者成功出院的消息[31]。重慶市接受中醫(yī)藥救治的57例確診患者中，54例患者臨床癥狀得到改善，總有效率達(dá)到95%。山西省31例患者接受了中醫(yī)藥治療，17例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，14例患者癥狀平穩(wěn)[32]。在此次疫情中，中醫(yī)藥從預(yù)防到救治全程發(fā)揮著巨大的作用，通過中醫(yī)的早期介入，能夠有效預(yù)防新型冠狀病毒的感染。

現(xiàn)在抗新型冠狀病毒的藥物都在研發(fā)和臨床試驗(yàn)階段，目前西醫(yī)方面尚無有效的治愈辦法，但是西醫(yī)能夠快速準(zhǔn)確地診斷疾病，而中醫(yī)又注重系統(tǒng)的調(diào)理診治。因此，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，統(tǒng)籌中西醫(yī)資源，協(xié)同攻關(guān)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。張伯禮院士[33]在新華網(wǎng)的專題報(bào)告中提到：“治療新型冠狀病毒感染的肺炎，中醫(yī)藥可以全療程、全方位發(fā)揮作用，但我還是提倡中西醫(yī)結(jié)合治療。”據(jù)研究報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合用于臨床救治的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)對(duì)癥支持治療[34]。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院1例重癥新型冠狀病毒性肺炎患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，其臨床癥狀或影像學(xué)檢查均明顯好轉(zhuǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療該病效果確切[35]。針對(duì)本次疫情，應(yīng)該堅(jiān)持從臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合西醫(yī)病理知識(shí)，中西醫(yī)學(xué)互參配合，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合方法的有效性和安全性。在全國(guó)各地盡快建立中西醫(yī)結(jié)合救治機(jī)制，讓中醫(yī)更多地參與到診治中，強(qiáng)化中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診，根據(jù)臨床實(shí)際情況，建立完善的中西醫(yī)結(jié)合救治方案，通過中西醫(yī)結(jié)合盡快成功地預(yù)防和救治NCP患者。

5 展望

目前，針對(duì)NCP尚無有效的抗病毒藥物。而根據(jù)患者病情，合理選擇使用中成藥，在減輕癥狀或阻止疾病進(jìn)程等方面可能會(huì)使患者獲益。在抗擊疫情過程中，中醫(yī)藥應(yīng)該更多、更早介入，全程參與，成為治療的主力軍。近年來，我國(guó)中醫(yī)藥工作者從多個(gè)層面對(duì)病毒性肺炎進(jìn)行了臨床救治和深入的研究，廣泛肯定了中西醫(yī)結(jié)合方法的有效性和安全性。面對(duì)NCP的暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)做到早期、全程、有效介入預(yù)防，中西醫(yī)相互結(jié)合，突出中醫(yī)特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在NCP救治中的有效作用。中西醫(yī)奮起，合力抗?fàn)帲驹诒貏?。疫情面前，人人有?zé)，提供客觀、安全的用藥信息是我們的責(zé)任。 隨時(shí)觀察分析，研制疫苗，以圖尋求特異性防治措施，徹底控制疫情擴(kuò)散。制定治療方案必須立足于臨床，不能閉門造車，同時(shí)創(chuàng)新中醫(yī)藥科學(xué)防治新突發(fā)傳染病臨床科研一體化攻關(guān)策略和方法。對(duì)于本病，西醫(yī)學(xué)雖然檢測(cè)方法、重癥救治技術(shù)先進(jìn)，但治療上尚缺乏有效的藥物。而中醫(yī)學(xué)對(duì)“瘟疫”的認(rèn)知有悠久的歷史，有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。遵循習(xí)主席“遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”的指示精神，結(jié)合現(xiàn)代科技成果、檢測(cè)檢驗(yàn)方法和先進(jìn)可靠的救治技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，建立更加全面、完整、系統(tǒng)的“現(xiàn)代中醫(yī)診療模式”。

中醫(yī)診療方案與西醫(yī)診療方案之間的協(xié)調(diào)性與中西醫(yī)結(jié)合臨床應(yīng)用的詳細(xì)指導(dǎo)性意見需要加強(qiáng)。隨著時(shí)間的推移，權(quán)威機(jī)構(gòu)需要合理組建專家團(tuán)隊(duì)，升級(jí)診療方案為循證臨床診療指南，如組建由中西醫(yī)相關(guān)科室臨床專家、方法學(xué)家、解除隔離的既往患者及其家屬、倫理專家、基礎(chǔ)及臨床研究者、政策制定者共同構(gòu)成的指南專家團(tuán)隊(duì)，基于一手臨床經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)前可獲得的最佳基礎(chǔ)和臨床證據(jù)，高效而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕凑罩改现贫ǚ椒▽W(xué)來更新指南[36]。加大科研攻關(guān)力度，戰(zhàn)勝疫病離不開科技支撐。調(diào)動(dòng)高校、科研院所、企業(yè)等各方面的積極性，注重科研攻關(guān)和臨床、防控實(shí)踐相結(jié)合，相信通過我們的努力一定會(huì)戰(zhàn)勝疫情。