文/曾 鋒

75 歲的楊爺爺在病床上已經(jīng)躺了將近一個月，對比剛剛?cè)朐旱那樾危嗣黠@地瘦了一圈?？粗鴹顮敔攽K白的臉，我們的心情都很凝重，嘴里仍然重復(fù)多次地說：“老人家，要有信心，你的病會慢慢好起來的”。

楊爺爺既往做過多次尿路結(jié)石手術(shù)，左腎已經(jīng)切除，右側(cè)輸尿管上段狹窄導(dǎo)致右腎重度積水，只能定期更換輸尿管支架，血肌酐維持在300umol/L 左右。一個月前，楊爺爺在家中不慎摔倒，隨即出現(xiàn)肉眼可見的血尿，來醫(yī)院后CT 顯示右腎積血。第一次在急診科見到楊爺爺?shù)臅r候，各項(xiàng)生命體征都無異常，導(dǎo)尿管尿顏色呈淡紅色?！白≡河^察幾天，不再出血，就可以回去了”，聽完我的話，楊爺爺沖我笑著說：“聽馬醫(yī)生安排，在你這里看病就診都快十年了?！?/p>

只是住院后楊爺爺?shù)牟∏椴]有朝預(yù)計(jì)的方向逐漸好轉(zhuǎn)，血尿反而越發(fā)嚴(yán)重，血色素進(jìn)行性下降，于是我和家屬溝通后，決定行血管造影，希望能夠找見出血點(diǎn)，從而達(dá)到止血的目的。然而造影的結(jié)果并未看到明顯的出血灶，沒辦法只能回病房繼續(xù)保守治療。隨著時間一點(diǎn)點(diǎn)流逝，楊爺爺腎臟的出血仍在持續(xù)，出血量不大，但誰也耗不起長時間的失血，其間又做過一次血管造影，仍然沒有看到出血灶。并且楊爺爺合并有糖尿病、冠心病、十二指腸潰瘍等疾病，長時間的體液丟失、輸血，老人的身體狀況每況日下，食欲減退，神志淡漠。而且情緒也變得很消極，不愿意繼續(xù)治療。

保守治療終究還是無法解決問題，等待觀察都將近一個月了，反反復(fù)復(fù)，查房的時候楊爺爺?shù)拇笈畠汉臀艺f：“馬醫(yī)生，你看我父親的病情還有什么辦法，我父親就只有我們四個女兒，都在外地，希望能夠早點(diǎn)解決問題，讓老人回家休息”。

“楊女士，我非常理解你們的不容易，看到爸爸的疾病反復(fù)肯定很焦慮，并且要放下自己的工作和生活來照顧楊爺爺，多少會有些壓力?！?/p>

“是的啊，我爸爸特別不容易，我媽走得早，爸爸一個人含辛茹苦把我們四姐妹拉扯大，受了不少苦，想著晚年能讓他過上好日子，結(jié)果又落下這么個病?！?/p>

“楊爺爺真是個偉大的父親，你們也都是孝順的孩子，楊爺爺肯定會是個有福之人。我們可以一起商量，目前結(jié)合楊爺爺?shù)牟∏閬砜?，如果選擇開放手術(shù)探查，可能找到出血的地方然后縫合止血，但也有找不到的可能，而且老人一般情況不是太好，基礎(chǔ)疾病多，擔(dān)心無法耐受手術(shù)；如果再次血管造影，可能還是沒辦法看到出血點(diǎn)，要想止血只有栓塞腎動脈主干，那樣相當(dāng)于切除右側(cè)積水腎臟，術(shù)后肯定需要長期血透才能維持生命?！弊鳛橐幻谀蛲饪拼蠓?，我的心里還是比較著急的，因?yàn)閷τ谶@種情況處理比較棘手。

家屬聽完我的解釋，沒有立馬表態(tài)，而是在我結(jié)束查房后，兩個女兒一起到了辦公室。堅(jiān)定地對我講：“醫(yī)生，我母親走得早，父親帶大我們幾個不容易，我們商量了，選擇再做介入，不行就栓腎動脈主干，終身血透我們可以接受，只要能讓父親少遭點(diǎn)罪，再活幾年?！甭犕昙覍俚囊环?，我頓時長舒一口氣，楊爺爺?shù)呐畠菏悄欠N聽得明白道理、接受現(xiàn)狀，又有積極意愿的人。病人和患者對醫(yī)師的信任給予了我很大的支持，于是我又仔細(xì)給家屬講了介入治療后可能出現(xiàn)發(fā)熱，甚至需要腎造瘺處理右腎積血的問題，家屬都表示理解。臨走之前，家屬又對我說：“馬醫(yī)生，我父親現(xiàn)在很消極，不想治了，請你多勸勸他，他聽不進(jìn)我們的話。”我欣然應(yīng)允。望著家屬離開的身影，內(nèi)心突然堅(jiān)毅了許多，想著一定要讓楊爺爺早日出院。

介入手術(shù)下午如期進(jìn)行，正如術(shù)前預(yù)計(jì)，仍然未能找到出血點(diǎn)，于是行了右腎動脈主干栓塞?；氐讲》浚瑮顮敔斎匀徊辉付嗾f話?！袄先思?，希望這一次我們能夠把血止住，你要有信心，多吃點(diǎn)東西，以后只是要定期血透，現(xiàn)在尿毒癥血透的病人也不少，而且國家政策好，血透報(bào)銷比例很高，基本上不要自己掏錢?！蔽以囂街蜅顮敔敹嗔牧奶?，多鼓勵他。關(guān)于他的病情以及預(yù)后沒有任何的隱瞞。

“馬醫(yī)生，我還能活嗎？”楊爺爺冷不丁冒出這么一句話，我才意識到他對自己病情的預(yù)后如此嚴(yán)重。對于這樣的病患，活著就是最大的奢望。

“楊爺爺，我知道這個疾病肯定讓您備受打擊，有挫敗感是很正常的，我想任何一個人碰到您這個情況也會有這個感覺?！?/p>

“我還想著回家照顧孫子啊，以前為了養(yǎng)活女兒們，天天忙著掙錢，陪他們的時間太少了，現(xiàn)在就想著幫他們照顧小孩，減輕他們的負(fù)擔(dān)，也算是一種補(bǔ)償吧！”

“楊爺爺，我覺得您很了不起，一個人挑起了一個家，您的女兒們也很孝順，希望能治好您的病讓您享福?！?/p>

“是的啊，所以我也舍不得走啊，兒孫滿堂，我只想好好活著，不給他們添麻煩……”說著說著，楊爺爺望著窗外，眼里含著淚。

我握住楊爺爺?shù)氖?，“您前期已?jīng)嘗試了多種治療方法，對于這套治療方案，您可能還有些擔(dān)憂，怕對你的病沒有好療效，是吧！其實(shí)，我們只要想辦法把這個血止住了，就能控制疾病的發(fā)展，這樣您一定能好好活著，陪伴著兒孫。我們一起打敗‘出血’這個惡魔可以嗎？”

老人連連點(diǎn)頭，嘴角露出了一絲久違的笑容。

終于，連續(xù)三天復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白均未再下降，血總算是止住了，楊爺爺?shù)臍馍^前也是明顯地改善了。情緒也沒有之前低沉。

“楊爺爺，今天吃東西怎么樣？”

“還是不怎么吃得下，晚上也睡不好?！睏顮敔斝÷暤鼗氐?。

我明白病人還是不放心自己的病，晚上想太多。

“現(xiàn)在血止住了，剩下就是慢慢康復(fù)，躺了這么久，康復(fù)也是需要時間的，因?yàn)槌鲅哪嗄芰苛?，您要多努力，少吃多餐，盡早下床活動，加強(qiáng)自己的體質(zhì)，才能戰(zhàn)勝病魔?！?/p>

“好”，楊爺爺沖我點(diǎn)點(diǎn)頭。

介入手術(shù)前考慮的問題還是出現(xiàn)了，楊爺爺出現(xiàn)低熱、腰部脹痛、呃逆等癥狀，復(fù)查CT 顯示右腎血腫較前稍縮小。鑒于楊爺爺目前的狀況，我們和家屬再次分析了病情的變化，進(jìn)一步溝通了下一步的治療方案，家屬同意行局麻下右腎造瘺。

聽到這個決定，楊爺爺立馬又變得憂心忡忡。我于是對他說：“老人家，不要擔(dān)心，只是往你的腎臟里放一根管子進(jìn)去，讓之前出的血流出來，您現(xiàn)在的不舒服就會減輕，是個小手術(shù)，局部麻醉，整個過程您都是清醒的”。楊爺爺看著我半信半疑地問：“真的沒大問題？”“當(dāng)然啦，您忘了，我會和您一起打敗病魔的哦！”聽完我的回答，楊爺爺安心地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

我慶幸自己沒有因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ鲆晽顮敔數(shù)母惺芘c處境，而是選擇了共情。根據(jù)共情的三步驟，先對楊爺爺?shù)母惺苓M(jìn)行了“正?；钡睦斫?，不覺得楊爺爺?shù)膿?dān)憂是對自己的不信任；然后就是確認(rèn)楊爺爺?shù)母惺?，努力讓自己做到能夠設(shè)身處地地站在楊爺爺?shù)慕嵌取案型硎堋保嗾f一句話，多點(diǎn)耐心解釋病情，很大程度上打消了楊爺爺?shù)囊蓱]，讓他覺得我能懂他的痛與苦；最后提出與楊爺爺攜手共同對付“疾病”的方案，進(jìn)一步取得了楊爺爺?shù)男湃巍?/p>

同時，十余年的醫(yī)生經(jīng)歷漸漸讓我明白，每個病人都是不一樣的個體，病人首先也是人。醫(yī)生不僅需要學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，也要根據(jù)每個病人的特點(diǎn)進(jìn)行交流溝通，每個生命都值得珍視。

做完腎造瘺，楊爺爺?shù)陌Y狀逐漸消失，一般情況也一天天改善。

“馬醫(yī)生，謝謝你救了我一命！要不是你的陪伴與鼓舞，我怕自己都會放棄了”。楊爺爺出院前特意來辦公室和我告別。

站在窗前，看著夕陽下楊爺爺出院的身影，內(nèi)心有股暖流，這股暖流不僅溫暖了患者和他家屬，更讓我明白從醫(yī)的意義。