文/楊 燕 周逸萍

本文從人本主義的角度去分析平行病歷中所展現(xiàn)出來的故事情節(jié)，進(jìn)行文本的分析和梳理，體現(xiàn)出家屬對病人的關(guān)愛、滿足患者對自我價值實現(xiàn)的需求在治療過程中所起到的重大作用和意義。

敘事醫(yī)學(xué)關(guān)注的是在人本主義范式下的醫(yī)療實踐中醫(yī)生對患者個體疾病經(jīng)歷的探究，將敘事醫(yī)學(xué)的理論應(yīng)用于臨床實踐，平行病歷就這樣誕生了，平行病歷的開創(chuàng)協(xié)調(diào)了醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文，醫(yī)生的“父權(quán)式”決策與患者內(nèi)在感受，推動了敘事醫(yī)學(xué)從理論到實踐，使敘事醫(yī)學(xué)不再停留在書面文字的表述，而是以實際行動進(jìn)行應(yīng)用上的詮釋1。

家屬對患者的關(guān)愛

病情摘要

患 者 于2019 年6 月3 日傍晚過馬路時被小轎車撞倒在地，頭部受傷，當(dāng)場昏迷，無肢體抽搐，無惡心嘔吐等癥狀。120 送至如皋市第一人民醫(yī)院行頭顱CT 檢查示，顱腦損傷，蛛血，軸索損傷。予心電監(jiān)護(hù)、留置尿管、進(jìn)行胃管氣管插管、脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝、促醒、止血、抗感染、護(hù)胃等對癥治療。后因患者突然出現(xiàn)呼吸急促，血氧飽和度下降，6 月5 日轉(zhuǎn)至南通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，立即行氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸，在治療操作上予護(hù)腦、消腫、預(yù)防癲癇、抗炎、高壓氧等治療。十幾天后患者逐漸蘇醒，可睜開左眼，右眼臉下垂，不能上抬，肢體逐漸出現(xiàn)自主活動。7 月24 日拔除氣管套管，患者生命體征平穩(wěn)后，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院行康復(fù)治療。目前為止，患者神志清，對答部分切題，四肢自主活動。經(jīng)口進(jìn)食，飲水無明顯嗆咳，日常生活活動能力受限。今為求康復(fù)治療來我院，門診擬“腦外傷后綜合征”收入二病區(qū)。發(fā)病以來，患者四肢活動有阻力，無心慌胸悶、呼吸急促發(fā)熱等不適癥狀，二便可排出，體重較前有所下降。

平行病例

“疼啊疼，疼啊疼……”整個走廊都充滿了這個病人的喊叫聲，尋聲走入訓(xùn)練室，一個坐在輪椅上的老年男子正在做康復(fù)訓(xùn)練，他一只眼睛睜著，另一只瞇著，整個人的精神狀態(tài)都不是很好，輪椅的兩旁站著他的妻子和孫女甜甜。甜甜正拿著治療室的康復(fù)器材到處擺弄玩耍，因為好奇時不時地去動動其他患者的鍛煉儀器，妻子則看護(hù)著老人做治療。訓(xùn)練師正在用手把老人握成拳頭的手指一個個掰開，可因為肌張力太高了，病人怕疼，不肯配合治療，訓(xùn)練師多次進(jìn)行手部訓(xùn)練，他一直喊叫。妻子看不下去了，也開始“加入”訓(xùn)練師的團(tuán)隊，用手掰開患者的另一只手，因為疼痛難忍，患者持續(xù)大叫的同時用腳去踢妻子的腿好讓她停下來。旁邊的甜甜見狀也放下手中的“玩具”立馬跑上前來，用雙手按住患者的雙腳，奈何，甜甜的勁兒太小了根本按不住。此時有些許狂躁的患者一腳正好踢在了甜甜的臉上。甜甜立馬哭了起來，跑到一旁，趴在桌子上小聲抽泣著。妻子立刻停下手中的動作說：“你看看你怎么當(dāng)爺爺?shù)模烟鹛鸲继呖蘖?，你還不好好治療，安慰安慰甜甜?！被颊咭荒槦o辜，嘴里依舊喊著：“疼啊疼，疼啊疼……”妻子走到甜甜旁邊，輕輕地拉起甜甜的手安慰甜甜道：“甜甜，爺爺生病了，他不是故意踢甜甜的，你能原諒爺爺嗎？”甜甜默默地點(diǎn)點(diǎn)頭，用小手把臉上的淚水擦干，跑到患者身邊對訓(xùn)練師說：“阿姨，你停一下好嗎？”訓(xùn)練師停下了手中的訓(xùn)練動作，甜甜拉起爺爺?shù)氖郑敔數(shù)氖直?，用小手把患者的手指一根一根地輕輕掰開，生怕弄疼了患者，輕輕地說道：“爺爺，你乖乖聽話好嗎？我來幫你。”奇怪的是，患者居然沒有喊叫，默默地低著頭，看著甜甜，可能是因為剛才踢了甜甜而感到羞愧，也可能是甜甜輕柔的動作并沒有讓患者感覺到疼痛。甜甜抬起頭看了看患者說：“爺爺，你好好聽阿姨的話，治好了，咱們好回家，你還要陪我一起玩呢！”患者點(diǎn)點(diǎn)頭，甜甜慢慢放開患者的手說：“阿姨。你繼續(xù)訓(xùn)練吧?！苯酉聛淼挠?xùn)練一切順利，患者也不再大喊大叫，疼的時候只是輕輕地哼哼幾聲。

這大概就是關(guān)愛的力量吧。對親人給予關(guān)愛的需求是每個人都存在的，人的一生都在渴望感受到別人給予的關(guān)懷和愛護(hù)，也正是如此，甜甜對患者的關(guān)心和愛護(hù)才讓患者能夠內(nèi)心安靜下來去做訓(xùn)練，也正是甜甜和患者之間的親情才讓甜甜能夠主動去感受患者的感受。

病歷分析

文本解析

敘事醫(yī)學(xué)中講究對患者的關(guān)愛，不是只有言語的安慰才能稱之為敘事，肢體語言流露出的關(guān)心與愛護(hù)也是敘事醫(yī)學(xué)中的一種特殊敘事技能，肢體上的接觸也能減少患者的恐慌2。很久以前，西方一個戰(zhàn)地醫(yī)生抱著一個藥石無醫(yī)的傷員，傷員剛開始因為疼痛不停地喊叫，當(dāng)醫(yī)生給予他溫暖的懷抱后，他居然停止了喊叫，平靜地躺在醫(yī)生懷里，仿佛一個熟睡的嬰兒。從此醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)肢體接觸能減輕人的疼痛感，讓身患重病的人感受到關(guān)愛，從而降低內(nèi)心對于疼痛的感知，本篇平行病歷中“甜甜”看似簡單地對“爺爺”觸摸，卻表現(xiàn)出對“爺爺”深深的關(guān)愛，以情療病，以情待人。

本篇平行病歷中“爺爺”從剛開始的排斥治療到后面接受治療，這期間的轉(zhuǎn)變都來自于“爺爺”的孫女“甜甜”的一次撫摸和安慰，“爺爺”不配合治療的“些許狂躁”和“甜甜”的乖巧懂事形成了鮮明的對比，同時他們各自的人物性格也與人物本身的固有形象形成強(qiáng)烈的反差（固有印象中老者的形象多為成熟穩(wěn)重，孩童多為調(diào)皮可愛），使得全文形成一種強(qiáng)烈的視覺沖擊感，而這些反差都是由于疾病所造成的，在當(dāng)時那個環(huán)境下，“爺爺”因為疾病變得暴躁，“甜甜”為了讓爺爺配合治療變得懂事。在疾病這個大背景下，“爺爺”和“甜甜”的改變尤為突出，“甜甜”一系列的肢體動作（“拉起爺爺?shù)氖帧薄懊敔數(shù)氖直场薄拜p輕掰開”“生怕弄疼了患者”“輕輕地說”“慢慢放開”）都透露出她對“爺爺”的關(guān)愛，故事發(fā)展到最后，“爺爺”或許是因為感受到了甜甜對自己的關(guān)愛而逐漸接受了治療，這也是從側(cè)面體現(xiàn)出“爺爺”對于“甜甜”給予自己關(guān)愛的一種行為上的反饋。這一系列故事情節(jié)的發(fā)生發(fā)展結(jié)局都是以“關(guān)愛”來貫穿全文，“甜甜”對“爺爺”的愛、“爺爺”對“甜甜”的愛的反饋、“妻子”對“甜甜”“爺爺”的關(guān)愛等等。也正是因為親人之間的相互“關(guān)愛”將故事推到了發(fā)展的高潮，引發(fā)對“爺爺”關(guān)愛的需求的思考。推而廣之，啟迪了讀者對于患者這個群體對家屬關(guān)愛需求的全新思索。

人本主義下的分析

人本主義中馬斯洛需要層次理論的第三層次提出過對患者的愛與尊重感，每個人對愛（親情、友情、愛情等）的需要和對追求真理的需要完全相同，愛和真理的存在都是“赤誠的”“神圣的”3。它們二者的科學(xué)價值同“人本主義”理論的價值總體而言是平等的，都是由人的本性所支配的，大可不必將它們二者進(jìn)行區(qū)別對待。無論是科學(xué)還是人本主義理論都可以給人帶來樂趣，同時又能給人帶來益處4。當(dāng)一個人的生理需要與安全需要都很好地得到滿足之后，對愛和歸屬感的需求就會依次產(chǎn)生，并且作為個體的最優(yōu)需求所存在，控制著人的實際行動去達(dá)到滿足它的目的，馬斯洛說：“對于愛的饑餓感就好似一種缺乏癥，就像缺少鹽分或者缺少維生素一樣……這種情況下，我們需要補(bǔ)充碘元素和所需的某種維生素，在這一點(diǎn)上每個人都是不需要質(zhì)疑的。”馬斯洛這里所指的愛多為伴侶之間的愛，而將其理論推廣至臨床時，主要指人與人之間的相互關(guān)愛，比如醫(yī)生與他的同事、醫(yī)患之間、家屬和患者等5。

在本篇平行病歷中主要指的就是患者與家屬之間的關(guān)愛，患者生病時，家屬的陪伴，哪怕是一句安慰的話語，一次溫柔的撫摸……都能給患者帶來無限的治療動力，患者在第一次進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境，面對不熟悉的醫(yī)療工作者時，無法避免地會產(chǎn)生恐懼感，甚至在醫(yī)生對自己進(jìn)行治療時也會產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥感，對于患者心理上的這種不適感，家屬的陪伴和關(guān)愛是一劑最佳的良藥，能夠治愈患者內(nèi)心的焦躁不安，撫慰他的憂傷。家屬對于患者的關(guān)愛，能讓患者在疾病中得到心靈上的慰藉，避免因為患者自身的恐懼和擔(dān)憂等負(fù)面情緒影響治療進(jìn)程。馬斯洛曾經(jīng)說過：“當(dāng)人的基本需要得到滿足之后，就會產(chǎn)生被尊重的需要，被愛的需要。”6基于這個觀點(diǎn)來看，人在基本生存條件都滿足的情況下，對于滿足愛的需求就變得格外重要，患者內(nèi)心的痛苦需要被感知，需要被見證，家屬所能給予的關(guān)愛則恰恰填補(bǔ)了患者在這一塊情感需求上的空白，讓患者在治療的過程中感到被愛，感到自己不是孤單的一個人，他的背后站著整個家庭，有家人的支持。

患者自我價值的追求

病情摘要

患者唐姐姐于2019 年9 月30 日早上8 點(diǎn)左右，突然感到頭暈，并且伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，隨后陷入昏迷之中，家人發(fā)現(xiàn)后，呼之不應(yīng)，急送于南通瑞慈醫(yī)院就診，查頭顱CT 示：右側(cè)放射冠區(qū)腦出血，腦室系統(tǒng)積血，診斷為“腦出血”，急行“雙側(cè)腦室外引流EVD 裝置置入術(shù)”，術(shù)后患者無自主呼吸，立即執(zhí)行“氣管切開術(shù)”，術(shù)后予抗炎藥物、脫水、止血等對癥處理后生命體征逐漸平穩(wěn)?，F(xiàn)在患者遺留左側(cè)肢體活動不利，伴言語不清的問題，來我院求康復(fù)治療。門診擬“腦出血”收治我院二病區(qū)。病程中患者嗜睡狀態(tài)，無發(fā)熱，無胸悶，經(jīng)口進(jìn)食無嗆咳，二便不可控，近期體重?zé)o明顯減輕。

平行病歷

唐姐姐是一個剃著平頭，總是穿著淡藍(lán)色珊瑚絨睡衣，眼神渙散的腦出血患者。喊她有時也不給予回應(yīng)，目前，唐姐姐的認(rèn)知仍舊有偏差，會分不清具體的事物，她甚至連走路都無法依靠自己的力量完成，只能坐在輪椅上，讓別人推行，所以她的媽媽一直陪伴在她身邊照顧她。醫(yī)生每日查房都會關(guān)切地問她“唐啊，今天你感覺怎么樣??？有沒有什么不舒服的地方？”“沒”“你看看我的鞋子是什么顏色??？”唐姐姐癡癡地笑了笑，“紅色”“怎么是紅色呢？你好好看看?！薄白仙薄斑@是黑色的。你的鞋子才是紫色的。”今天，日常詢問后，唐姐姐目光呆滯，什么也沒有說。一手拉著媽媽的胳膊，另一只手撐在床上，坐著坐著突然大哭起來，嘴里嘟嘟囔囔地說：“好不了，沒用了”她的媽媽也在一邊抹眼淚說：“哎，成了個沒用的人了?！贬t(yī)生立即說道“阿姨、唐，你們不能這樣想，每個人都有自己的位置和價值。唐呀，我要是你，以后我就去給人家看看小賣部，既養(yǎng)活了自己，還沒有太大的壓力，多開心啊。唐啊，你今年多少歲了？”“36歲”“3 歲 啊”“36”“6 歲啊”“36”“原來36 了啊，我還以為你3 歲、6 歲呢，都36 了怎么還像小孩子一樣哭呢？先別急著否定自己，我們慢慢治療，一步一步來，總會康復(fù)的?！碧平憬氵@才笑逐顏開，點(diǎn)了點(diǎn)頭。此時唐姐姐的媽媽眼里也仿佛出現(xiàn)了久違的一絲光亮。

病人治療后期，都有強(qiáng)烈的愿望——回歸家庭，回歸社會。一旦這個愿望無法實現(xiàn)，就會產(chǎn)生消極的心態(tài)，覺得自己沒有用，是家庭的負(fù)擔(dān)，沒有生存的價值和意義。就像醫(yī)生所言，每個人都有自己的人生價值，找對自己的正確位置，在普通的崗位上也可以施展自己的長處，努力實現(xiàn)自己的人生價值。醫(yī)生以敘事的力量，讓患者了解到自我的價值，排除患者內(nèi)心愁悶，打開心結(jié)。

病歷分析

文本解析

本篇平行病歷主要講了“唐姐姐”對自我價值產(chǎn)生了懷疑，通過醫(yī)生的開導(dǎo)，找到了自己的定位。首先，“唐姐姐”的出場就給人以一種沒有絲毫活力的形象出現(xiàn)在讀者的眼前；其次，通過醫(yī)生每日查房都會詢問“唐姐姐”鞋子的顏色，也可以看出醫(yī)生對于“唐姐姐”病情的關(guān)心和關(guān)注，也表現(xiàn)出醫(yī)生“以患者為中心”的救治觀念。文本中的“好不了，沒用了”可見“唐姐姐”對自我價值的實現(xiàn)產(chǎn)生了否定及消極的情緒，“唐姐姐”母親的嘆氣，以及她的說話內(nèi)容，也可以看出她對“唐姐姐”的康復(fù)也沒抱有太大的希望，此時整個對話的過程是壓抑、悲傷的。之后醫(yī)生以換位思考的方法，將自己帶入到“唐姐姐”的位置上去思考，與她產(chǎn)生共情，幫助她找到自己的人生價值，引導(dǎo)“唐姐姐”樂觀的生活，后續(xù)醫(yī)生又以幽默打趣的方式，打開了“唐姐姐”的心扉，為她滿布陰云的內(nèi)心世界，投下一束陽光，也給她的未來生活帶去了希望，“唐姐姐”最后的“笑逐顏開，點(diǎn)了點(diǎn)頭?！币惨馕吨邮芰酸t(yī)生的想法，內(nèi)心和現(xiàn)在的自己達(dá)到了和解。

人本主義下的分析

人本主義中馬斯洛的需要層次理論的自我價值實現(xiàn)層次，作為這個理論的最高級層次，解答了許多個世紀(jì)以來哲學(xué)家們不懈探索而又鮮有結(jié)果的價值問題。比如，以前的學(xué)者們總認(rèn)為可能存在著一個人類總體的最終價值，這是一個所有人都為之奮斗的目標(biāo)。各家各派的研究者們都把它命名為不同的東西，如：心理上的健康、自我價值的實現(xiàn)、體現(xiàn)個體的個性化、擁有創(chuàng)造力能力等等，但他們都把它解釋為實現(xiàn)一個個體的潛能，成為一個完整的個體，一個真正獨(dú)立自主的人，成為他可能成為的人7。文本中患者對于自我價值的追求，顯然，因為疾病的原因?qū)е滤壳盁o法實現(xiàn)這個愿望，造成了患者理想與現(xiàn)實的落差感，沮喪、失落都伴隨著患者，醫(yī)生此時需要做的就是與患者站在一起面對困難，引導(dǎo)她或他笑對人生，接受自己的不完美，當(dāng)一個人走入人生中的迷茫階段，就會對自我價值產(chǎn)生懷疑，進(jìn)行自我的否定時，醫(yī)生更要關(guān)注患者的感受，從而進(jìn)行疏導(dǎo)，給予心理的關(guān)懷與支持，幫助患者重新定位自我的價值。

放大這個事件來看，絕大多數(shù)的病人治療后期，都有強(qiáng)烈的愿望——回歸家庭，回歸社會。一旦這個愿望無法實現(xiàn)，就會產(chǎn)生消極的態(tài)度，覺得自己沒有用，是家庭的負(fù)擔(dān)，因為不能發(fā)揮自己的人生價值而覺得傷心，從而消極地對自我價值產(chǎn)生否定的態(tài)度。當(dāng)一個人所有的基本需要都被滿足以后，他的動機(jī)發(fā)展就會依次進(jìn)入到最高的一個階段——自我實現(xiàn)的需求。對于這一個需要的內(nèi)涵和意義來說，馬斯洛覺得，“可以將它納入到人對自我能力的發(fā)揮和自我完成的愿望中，這也是一種讓它的能力得以全部實現(xiàn)的可能性。這種可能性可以說讓一個人變得越來越像人的本來樣子。”換言之，一位作家必須寫作，一位畫家必須畫畫，一位哲學(xué)家必須思考，否則他永遠(yuǎn)無法寬心。一個人希望成為什么，他就必須去為之奮斗，他需要忠于自己人的本質(zhì)8。這一需求就是自我實現(xiàn)的需求。當(dāng)一個人對愛和尊重的需要得到合理滿足之后，自我實現(xiàn)的需要就出現(xiàn)了9。

不同的人處在不同的角色上有著不同的自我價值實現(xiàn)追求，作為一個員工的自我價值實現(xiàn)是追求努力工作，取得事業(yè)上的成功；作為一個家庭成員，自我價值的實現(xiàn)是為家庭做出一份貢獻(xiàn)，追求家庭的幸福；作為一個國民，自我價值的實現(xiàn)是為國家的發(fā)展盡一份力量，促進(jìn)國家發(fā)展。而一旦進(jìn)入到病人這個角色中，一個人最大也是最基本的自我實現(xiàn)就是戰(zhàn)勝疾病，成為一個健康的人，一個不需要依靠其他人去生活，能夠獨(dú)立解決自己生活問題的人，本篇平行病歷中的“唐姐姐”就是一個很好的例子，它充分體現(xiàn)了一個患者對健康的追求，對在日常生活中實現(xiàn)自我價值的追求，在這一點(diǎn)上人本主義理論對患者的需求做出了恰當(dāng)?shù)脑u判：訓(xùn)練、剝奪、挫折、痛苦和不幸的體驗?zāi)軌蚪沂尽⒋龠M(jìn)和實現(xiàn)我們的內(nèi)在本性，即這些體驗與成就感和自己實力感有關(guān)系并且因此與健康自尊感和自信感有關(guān)系。沒有戰(zhàn)勝、抵御和克服過這些困難的人，他會繼續(xù)懷疑自己到底有沒有這樣的能力10。只有給予他們?nèi)崿F(xiàn)自我的希望，他們的后續(xù)治療才會擁有一個最積極的狀態(tài)11。

結(jié) 論

人本主義中“ 以人為本”，滿足患者對親人關(guān)愛的需要、對自我實現(xiàn)的需要這些都在平行病歷中表現(xiàn)得淋漓盡致。在人本主義的角度下看待故事的發(fā)生發(fā)展和結(jié)果，是一個全新的視角去探知患者的內(nèi)心需求，在臨床治療的過程中，追求科學(xué)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性的同時也要關(guān)注到人本主義下對“整體的人”的情感體驗，疾病帶給人的不僅僅是生理上的改變，也有心理上的變化，而這又恰恰是我們最容易忽視的，在未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展道路上需要理性和感性的思維雙軌前行，這樣才能達(dá)到對患者身心兩方面的救治。